婦產(chǎn)科主治醫(yī)師正常分娩試題及答案一、單選題1.分娩時最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.肛提肌收縮力C.腹肌收縮力D.膈肌收縮力E.腹壓力答案：A解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉的作用。2.關于子宮收縮力的特點，下列哪項是錯誤的（）A.節(jié)律性B.對稱性C.極性D.縮復作用E.持續(xù)性答案：E解析：子宮收縮力的特點包括節(jié)律性、對稱性、極性和縮復作用。節(jié)律性是指子宮收縮由弱漸強，維持一定時間，隨后由強漸弱，直至消失，間歇一段時間后再次出現(xiàn)，如此反復。對稱性是指正常宮縮起自兩側宮角部，以微波形式向宮底中線集中，左右對稱。極性是指宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱?？s復作用是指子宮體部肌纖維在宮縮時縮短變寬，間歇時肌纖維不能恢復到原長度，經(jīng)反復收縮，肌纖維越來越短。子宮收縮力不是持續(xù)性的，而是有節(jié)律的。3.臨產(chǎn)后正常宮縮起自（）A.兩側宮角部B.兩側子宮側壁C.宮頸部D.子宮下段E.宮底部答案：A解析：正常宮縮起自兩側宮角部（受起搏點控制），以微波形式向宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒約2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。4.下列關于骨盆軸的敘述，哪項是正確的（）A.連接骨盆各平面中點的假想曲線B.骨盆軸與產(chǎn)道無關C.骨盆軸與骨盆平面平行D.始終呈直線狀E.以上都不對答案：A解析：骨盆軸是連接骨盆各平面中點的假想曲線，此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制，助產(chǎn)時也應按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。5.胎頭銜接是指（）A.胎頭進入骨盆入口，雙頂徑達到坐骨棘水平B.腹部檢查四步觸診查明胎頭已半固定C.胎頭雙頂徑已進入骨盆入口平面D.先露部已達到坐骨棘水平E.胎頭枕額徑已達坐骨棘水平答案：C解析：胎頭銜接是指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1-2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接。6.分娩過程中，衡量胎頭下降程度的重要標志是（）A.坐骨結節(jié)B.坐骨棘C.骶岬D.恥骨聯(lián)合上緣E.恥骨弓答案：B解析：坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的重要標志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘時，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表示，以此類推。7.枕左前位時，胎頭內(nèi)旋轉是使其矢狀縫與下列哪個徑線相一致的動作（）A.骨盆入口前后徑B.中骨盆前后徑C.骨盆出口前后徑D.中骨盆及骨盆出口前后徑E.中骨盆橫徑答案：D解析：胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉。枕先露時，胎頭枕部位置最低，到達骨盆底，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉45°。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉動作。8.正常分娩時，胎頭以哪個徑線通過產(chǎn)道（）A.枕下前囟徑B.枕額徑C.枕頦徑D.雙頂徑E.雙顳徑答案：A解析：胎頭俯屈后以枕下前囟徑通過產(chǎn)道。枕下前囟徑又稱小斜徑，妊娠足月時平均約9.5cm，是胎頭通過產(chǎn)道的最小徑線。枕額徑又稱前后徑，妊娠足月時平均約11.3cm。枕頦徑又稱大斜徑，妊娠足月時平均約13.3cm。雙頂徑是胎頭最大橫徑，妊娠足月時平均值約為9.3cm。雙顳徑是兩顳骨顳突間的距離，不是主要的通過產(chǎn)道徑線。9.產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程的重要標志是（）A.有排便感B.規(guī)律性宮縮C.胎膜破裂D.胎頭著冠E.宮口開全答案：E解析：第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出。當宮口開全時，產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程。有排便感是胎頭壓迫直腸引起的表現(xiàn)；規(guī)律性宮縮是分娩開始的標志；胎膜破裂多發(fā)生在第一產(chǎn)程；胎頭著冠是第二產(chǎn)程即將結束的表現(xiàn)。10.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長是指第二產(chǎn)程時間超過（）A.1小時B.1小時30分C.2小時D.2小時30分E.3小時答案：C解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程正常約需1-2小時，若超過2小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時尚未分娩，也稱為第二產(chǎn)程延長。11.接產(chǎn)時會陰保護開始于（）A.宮口開全時B.胎頭著冠時C.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時D.胎頭仰伸時E.胎肩娩出時答案：C解析：接產(chǎn)時，當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，應開始保護會陰。方法是：在會陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當宮縮時應向上內(nèi)方托壓，同時左手應輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。12.新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲答案：C解析：新生兒Apgar評分是一種簡易的臨床上評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應（喉反射）、肌張力和皮膚顏色五項指標。每項指標0-2分，滿分10分。8-10分屬正常新生兒；4-7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復；0-3分為重度窒息，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。13.產(chǎn)后胎盤附著面的子宮內(nèi)膜完全修復需到產(chǎn)后（）A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周答案：E解析：約于產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋；至產(chǎn)后6周，胎盤附著部位內(nèi)膜完成修復。14.產(chǎn)后惡露持續(xù)時間一般為（）A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周E.6-8周答案：D解析：惡露是產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血液、壞死蛻膜等的組織。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量為250-500ml。根據(jù)惡露的顏色、內(nèi)容物及時間不同，可分為血性惡露、漿液惡露和白色惡露。15.下列哪項不是決定分娩難易的重要因素（）A.胎兒大小B.胎方位C.胎心率D.骨盆大小E.產(chǎn)力強弱答案：C解析：決定分娩難易的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力；產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道；胎兒的大小、胎位及有無胎兒畸形等影響分娩。胎心率是反映胎兒在宮內(nèi)安危的重要指標，不是決定分娩難易的直接因素。二、多選題1.下列屬于產(chǎn)力的有（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.盆底肌收縮力答案：ABCD解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉的作用。盆底肌收縮力不屬于產(chǎn)力的范疇。2.關于骨盆的組成，下列哪些是正確的（）A.由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成B.骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆C.真骨盆是胎兒娩出的通道D.假骨盆與產(chǎn)道關系密切E.骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)答案：ABCE解析：骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成。骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆。真骨盆是胎兒娩出的通道，又稱骨產(chǎn)道。假骨盆與產(chǎn)道無直接關系，但假骨盆某些徑線的長短可作為了解真骨盆大小的參考。骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)。3.影響胎頭入盆的因素有（）A.胎兒大小B.胎位C.骨盆大小D.骨盆形態(tài)E.子宮收縮力答案：ABCDE解析：胎兒大小、胎位、骨盆大小和形態(tài)以及子宮收縮力等都會影響胎頭入盆。胎兒過大、胎位異常（如臀位、橫位等）可導致胎頭不能正常入盆。骨盆入口平面狹窄或形態(tài)異常，如扁平骨盆、漏斗骨盆等，也會阻礙胎頭入盆。子宮收縮力異常，如宮縮乏力，可使胎頭下降緩慢，影響入盆。4.分娩機制包括（）A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉E.仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出答案：ABCDE解析：分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出等動作。5.下列關于新生兒處理的說法，正確的有（）A.清理呼吸道B.處理臍帶C.阿普加評分D.早接觸、早吸吮E.注意保暖答案：ABCDE解析：新生兒出生后，應立即清理呼吸道，防止吸入羊水、黏液等導致窒息；處理臍帶，一般在距臍根0.5cm處用氣門芯或臍帶夾結扎；進行阿普加評分，評估新生兒的狀況；提倡早接觸、早吸吮，可促進母乳喂養(yǎng)成功和母嬰感情建立；新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，要注意保暖。6.產(chǎn)后子宮復舊的表現(xiàn)有（）A.子宮體肌纖維縮復B.子宮內(nèi)膜再生C.子宮下段及宮頸變化D.惡露排出E.子宮重量逐漸減少答案：ABCDE解析：產(chǎn)后子宮復舊包括子宮體肌纖維縮復、子宮內(nèi)膜再生、子宮下段及宮頸變化、惡露排出和子宮重量逐漸減少等。子宮體肌纖維縮復使子宮體積及重量均發(fā)生變化。約于產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋；至產(chǎn)后6周，胎盤附著部位內(nèi)膜完成修復。產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復，逐漸恢復為非孕時的子宮峽部。宮頸外口分娩時發(fā)生輕度裂傷，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字形橫裂（已產(chǎn)型）。惡露是產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血液、壞死蛻膜等的組織，是子宮復舊的一種表現(xiàn)。7.下列哪些情況可導致產(chǎn)后出血（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴重的并發(fā)癥。主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入等）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。前置胎盤是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)后出血的原因之一，因為前置胎盤時胎盤附著于子宮下段，此處肌層薄弱，收縮力差，分娩后胎盤剝離面血竇不易關閉，容易引起出血。8.下列關于產(chǎn)褥期的說法，正確的有（）A.產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期B.產(chǎn)褥期一般為6周C.產(chǎn)褥期應注意休息，避免過早活動D.產(chǎn)褥期應保持外陰清潔，防止感染E.產(chǎn)褥期應加強營養(yǎng)，促進身體恢復答案：ABDE解析：產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，通常為6周。產(chǎn)褥期應適當活動，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6-12小時內(nèi)即可起床輕微活動，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動，有利于身體恢復和惡露排出，但應避免重體力勞動，防止子宮脫垂。產(chǎn)褥期要保持外陰清潔，防止感染，加強營養(yǎng)，促進身體恢復。9.關于分娩期產(chǎn)婦的心理特點，下列哪些是正確的（）A.焦慮B.恐懼C.期待D.緊張E.放松答案：ABCD解析：分娩期產(chǎn)婦常出現(xiàn)焦慮、恐懼、期待和緊張等心理特點。由于對分娩過程不了解、擔心胎兒安危、害怕疼痛等，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。同時，對新生命的即將到來又充滿期待。分娩時的疼痛和未知的情況會使產(chǎn)婦處于緊張狀態(tài)。而放松不是分娩期產(chǎn)婦常見的心理特點。10.下列哪些是第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)（）A.規(guī)律宮縮B.宮口擴張C.胎頭下降D.胎膜破裂E.胎兒娩出答案：ABCD解析：第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期，從規(guī)律宮縮開始至宮口開全。此期的臨床表現(xiàn)包括規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎頭下降和胎膜破裂。胎兒娩出是第二產(chǎn)程的主要表現(xiàn)。三、填空題1.產(chǎn)力包括_、_和____。答案：子宮收縮力；腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）；肛提肌收縮力解析：產(chǎn)力是分娩的動力，子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程；腹壁肌及膈肌收縮力在第二產(chǎn)程時協(xié)助胎兒娩出；肛提肌收縮力協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉。2.骨盆入口平面呈_形，其前后徑又稱_，平均值約為____cm。答案：橫橢圓形；真結合徑；11解析：骨盆入口平面呈橫橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側為髂恥緣，后方為骶岬上緣。前后徑又稱真結合徑，是指從恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線。3.胎頭銜接是指_雙頂徑進入_平面，胎頭顱骨最低點接近或達到____水平。答案：胎頭；骨盆入口；坐骨棘解析：胎頭銜接是分娩過程中的重要步驟，當胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平時，稱為銜接。部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1-2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接。4.分娩機制中，胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使_與_及____前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉。答案：矢狀縫；中骨盆；骨盆出口解析：內(nèi)旋轉是分娩機制的重要環(huán)節(jié)，胎頭在骨盆底受肛提肌收縮力的作用，向前旋轉，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，以利于胎兒通過產(chǎn)道。5.第二產(chǎn)程又稱_，從_到____。答案：胎兒娩出期；宮口開全；胎兒娩出解析：第二產(chǎn)程是分娩過程中胎兒娩出的階段，當宮口開全后，胎兒開始通過產(chǎn)道，直至胎兒完全娩出。6.新生兒Apgar評分內(nèi)容包括_、_、____、____和____五項指標。答案：心率；呼吸；對刺激的反應（喉反射）；肌張力；皮膚顏色解析：Apgar評分是評估新生兒出生后狀況的重要方法，通過對這五項指標進行評分，判斷新生兒有無窒息及窒息的程度，以便及時采取相應的處理措施。7.產(chǎn)后惡露根據(jù)其顏色、內(nèi)容物及時間不同，可分為_、_和____。答案：血性惡露；漿液惡露；白色惡露解析：血性惡露因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊，持續(xù)3-4日。漿液惡露因含有多量漿液而得名，色淡紅，持續(xù)10日左右。白色惡露因含有大量白細胞，色澤較白而得名，質(zhì)黏稠，約持續(xù)3周。8.產(chǎn)后子宮復舊主要包括_、_、____和____等。答案：子宮體肌纖維縮復；子宮內(nèi)膜再生；子宮下段及宮頸變化；子宮重量逐漸減少解析：產(chǎn)后子宮復舊是子宮恢復至未孕狀態(tài)的過程，涉及多個方面的變化。子宮體肌纖維縮復使子宮體積縮小；子宮內(nèi)膜再生修復胎盤剝離面；子宮下段及宮頸恢復到非孕時的狀態(tài)；子宮重量也隨著時間逐漸減少。9.影響分娩的四因素是_、_、____和____。答案：產(chǎn)力；產(chǎn)道；胎兒；精神心理因素解析：產(chǎn)力是分娩的動力，產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，胎兒的大小、胎位等影響分娩的難易，精神心理因素也會對分娩過程產(chǎn)生重要影響，如產(chǎn)婦過度緊張、焦慮可導致宮縮乏力等。10.正常宮縮具有_、_、____和____的特點。答案：節(jié)律性；對稱性；極性；縮復作用解析：節(jié)律性保證了子宮收縮有規(guī)律地進行，為胎兒娩出提供動力。對稱性和極性使宮縮協(xié)調(diào)統(tǒng)一，有利于胎兒通過產(chǎn)道?？s復作用使子宮體部肌纖維不斷縮短，推動胎兒前進。四、判斷題1.子宮收縮力是分娩過程中唯一的產(chǎn)力。()答案：錯誤解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，但不是唯一的產(chǎn)力。2.骨盆入口平面狹窄時，胎頭常以枕橫位銜接。()答案：錯誤解析：骨盆入口平面狹窄時，胎頭常以枕后位或枕橫位銜接，且銜接困難。3.胎頭俯屈后以枕額徑通過產(chǎn)道。()答案：錯誤解析：胎頭俯屈后以枕下前囟徑通過產(chǎn)道，枕下前囟徑是胎頭通過產(chǎn)道的最小徑線。4.第二產(chǎn)程超過3小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。()答案：錯誤解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時尚未分娩，經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。5.新生兒Apgar評分8-10分屬正常新生兒。()答案：正確解析：新生兒Apgar評分8-10分屬正常新生兒；4-7分為輕度窒息；0-3分為重度窒息。6.產(chǎn)后惡露持續(xù)時間一般為2-3周。()答案：錯誤解析：產(chǎn)后惡露持續(xù)時間一般為4-6周，總量為250-500ml。7.產(chǎn)褥期是指從胎兒娩出至產(chǎn)婦全身各器官恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。()答案：錯誤解析：產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，通常為6周。8.子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。()答案：正確解析：產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是最常見的原因。9.產(chǎn)婦在分娩過程中應避免活動，以保存體力。()答案：錯誤解析：產(chǎn)婦在分娩過程中適當活動有利于產(chǎn)程進展，如經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6-12小時內(nèi)即可起床輕微活動，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動。10.分娩機制中的內(nèi)旋轉動作主要是由肛提肌收縮力完成的。()答案：正確解析：胎頭內(nèi)旋轉是使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作，主要是在肛提肌收縮力的作用下完成的。五、簡答題1.簡述產(chǎn)力的組成及其特點。(1).產(chǎn)力的組成：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。(2).子宮收縮力的特點：節(jié)律性：子宮收縮由弱漸強，維持一定時間，隨后由強漸弱，直至消失，間歇一段時間后再次出現(xiàn)，如此反復。對稱性：正常宮縮起自兩側宮角部，以微波形式向宮底中線集中，左右對稱。極性：宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱。縮復作用：子宮體部肌纖維在宮縮時縮短變寬，間歇時肌纖維不能恢復到原長度，經(jīng)反復收縮，肌纖維越來越短。(3).腹壁肌及膈肌收縮力：是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。當宮口開全后，胎先露部下降壓迫盆底組織及直腸，產(chǎn)婦有排便感，產(chǎn)生排便動作，腹壁肌及膈肌收縮使腹壓增高，促使胎兒娩出。(4).肛提肌收縮力：有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉的作用。當胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。2.簡述骨盆的組成及分界。(1).骨盆的組成：骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。(2).骨盆的分界：骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆。假骨盆位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前方為腹壁下部，兩側為髂骨翼，后方為第5腰椎。假骨盆與產(chǎn)道無直接關系，但假骨盆某些徑線的長短可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的通道，又稱骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)，其前壁為恥骨聯(lián)合，后壁為骶骨和尾骨，兩側為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶。3.簡述分娩機制的主要動作。(1).銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1-2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接。(2).下降：是指胎頭沿骨盆軸前進的動作，貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。促使胎頭下降的因素有宮縮時通過羊水傳導，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；宮縮時宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長；腹肌收縮使腹壓增加。(3).俯屈：當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟徑，以適應產(chǎn)道。(4).內(nèi)旋轉：胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉。枕先露時，胎頭枕部位置最低，到達骨盆底，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉45°。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉動作。(5).仰伸：當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。(6).復位及外旋轉：胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°，稱為復位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。(7).胎兒娩出：胎頭完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。4.簡述新生兒Apgar評分的方法及意義。(1).評分方法：新生兒Apgar評分是一種簡易的臨床上評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應（喉反射）、肌張力和皮膚顏色五項指標。每項指標0-2分，滿分10分。具體評分標準如下：心率：無心率為0分；心率＜100次/分為1分；心率≥100次/分為2分。呼吸：無呼吸為0分；呼吸表淺，哭聲弱為1分；呼吸佳，哭聲響為2分。對刺激的反應（喉反射）：無反應為0分；皺眉、有些動作等輕微反應為1分；咳嗽、惡心為2分。肌張力：松弛為0分；四肢稍屈曲為1分；四肢活動好為2分。皮膚顏色：全身蒼白為0分；軀干紅，四肢青紫為1分；全身粉紅為2分。(2).意義：8-10分屬正常新生兒；4-7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復；0-3分為重度窒息，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。Apgar評分可在出生后1分鐘和5分鐘分別進行，1分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況，是出生當時的情況；5分鐘評分反映復蘇效果，與預后關系密切。5.簡述產(chǎn)后子宮復舊的過程。(1).子宮體肌纖維縮復：子宮復舊不是肌細胞數(shù)目減少，而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出，使細胞質(zhì)減少致肌細胞縮??；被分解的蛋白質(zhì)及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外。隨著子宮體肌纖維不斷縮復，子宮體積及重量均發(fā)生變化：胎盤娩出后，子宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后1周縮小至約妊娠12周大小，于產(chǎn)后6周恢復至妊娠前大小；子宮重量也逐漸減少，分娩結束時約為1000g，產(chǎn)后1周時約為500g，產(chǎn)后2周時約為300g，產(chǎn)后6周恢復至50-70g。(2).子宮內(nèi)膜再生：胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離并娩出后，遺留的晚膜分為2層，表層發(fā)生變性、壞死、脫落，形成惡露的一部分自陰道排出；接近肌層的子官內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，內(nèi)膜緩慢修復；約于產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋；至產(chǎn)后6周，胎盤附著部位內(nèi)膜完成修復。(3).子宮下段及宮頸變化：產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復，逐漸恢復為非孕時的子宮峽部。胎盤娩出后的宮頸外口呈環(huán)狀如袖口；于產(chǎn)后2-3日，宮口仍可容納2指；產(chǎn)后1周后，宮頸內(nèi)口關閉，宮頸管復原；產(chǎn)后4周，宮頸恢復至非孕時形態(tài)。分娩時宮頸外口常發(fā)生輕度裂傷，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字形橫裂（已產(chǎn)型）。(4).惡露排出：惡露是產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血液、壞死蛻膜等的組織。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量為250-500ml。根據(jù)惡露的顏色、內(nèi)容物及時間不同，可分為血性惡露、漿液惡露和白色惡露。血性惡露因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊，持續(xù)3-4日。漿液惡露因含有多量漿液而得名，色淡紅，持續(xù)10日左右。白色惡露因含有大量白細胞，色澤較白而得名，質(zhì)黏稠，約持續(xù)3周。6.簡述預防產(chǎn)后出血的措施。(1).產(chǎn)前預防：做好孕前及孕期保健，對有凝血功能障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者，應積極治療后再受孕，必要時應在孕早期終止妊娠。定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及合并癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝等，并積極治療。對有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等，應提前住院待產(chǎn)。(2).產(chǎn)時預防：第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦情況，保證產(chǎn)婦正常休息與飲食，防止產(chǎn)程延長，避免產(chǎn)婦過度疲勞。合理使用子宮收縮藥物和鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程：指導產(chǎn)婦正確用力，防止胎兒娩出過快。嚴格掌握會陰切開指征，適時適度做會陰切開。接產(chǎn)操作要規(guī)范，防止軟產(chǎn)道損傷。對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出后，立即肌內(nèi)注射縮宮素10U，并同時靜脈滴注縮宮素，以增強子宮收縮，減少出血。第三產(chǎn)程：正確處理胎盤娩出，在胎盤未完全剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。準確測量產(chǎn)后出血量。(3).產(chǎn)后預防：產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦應留在產(chǎn)房觀察，嚴密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況、陰道出血量及會陰傷口情況。定時測量產(chǎn)婦的生命體征。督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響子宮收縮致產(chǎn)后出血。早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道通暢，充分做好輸血和急救的準備。7.簡述產(chǎn)褥期母體的生理變化。(1).生殖系統(tǒng)：子宮復舊：包括子宮體肌纖維縮復、子宮內(nèi)膜再生、子宮下段及宮頸變化等。子宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后1周縮小至約妊娠12周大小，于產(chǎn)后6周恢復至妊娠前大??；子宮內(nèi)膜約于產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋；至產(chǎn)后6周，胎盤附著部位內(nèi)膜完成修復；產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復，逐漸恢復為非孕時的子宮峽部；產(chǎn)后4周，宮頸恢復至非孕時形態(tài)。陰道及外陰：分娩后陰道腔擴大，陰道黏膜及周圍組織水腫，陰道黏膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失。產(chǎn)褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復，約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)黏膜皺襞，但陰道于產(chǎn)褥期結束時尚不能完全恢復至未孕時的緊張度。分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2-3日內(nèi)逐漸消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰側切縫合后，均能在產(chǎn)后3-5日內(nèi)愈合。盆底組織：盆底肌及其筋膜，因分娩時過度擴張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分斷裂。若能于產(chǎn)褥期堅持做產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重斷裂，加上產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動，可導致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。(2).乳房：主要變化是泌乳。產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳素水平，乳汁開始分泌。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵環(huán)節(jié)，不斷排空乳房也是維持乳汁分泌的重要條件。乳汁的分泌量與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關。(3).循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)：產(chǎn)后72小時內(nèi)，由于子宮收縮，胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮進入體循環(huán)，以及妊娠期過多組織間液回吸收，使血容量增加15%-25%，原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。血容量于產(chǎn)后2-3周恢復至未孕狀態(tài)。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2-3周內(nèi)降至正常。血紅蛋白水平于產(chǎn)后1周左右回升，白細胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，可達（15-30）×10?/L，一般1-2周恢復正常。血小板數(shù)增多。紅細胞沉降率于產(chǎn)后3-4周降至正常。(4).消化系統(tǒng)：產(chǎn)后1-2日內(nèi)常感口渴，喜進流食或半流食，但食欲欠佳，以后逐漸好轉。胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復。產(chǎn)褥期活動減少，腸蠕動減弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易發(fā)生便秘。(5).泌尿系統(tǒng)：妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張，需2-8周恢復正常。在分娩過程中，膀胱受壓致使黏膜水腫、充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。(6).內(nèi)分泌系統(tǒng)：產(chǎn)后雌激素及孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時已降至未孕時水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6小時已不能測出。催乳素于產(chǎn)后數(shù)日下降，吸吮乳汁時催乳素明顯增高。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復潮，在產(chǎn)后10周左右恢復排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復潮延遲，有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4-6個月恢復排卵。產(chǎn)后較晚恢復月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復潮，卻有受孕可能。8.簡述分娩期產(chǎn)婦的心理特點及護理措施。(1).心理特點：焦慮和恐懼：由于對分娩過程不了解，擔心胎兒的健康和安全，害怕分娩時的疼痛，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。緊張和期待：分娩時的疼痛和未知的情況會使產(chǎn)婦處于緊張狀態(tài)，同時又對新生命的即將到來充滿期待。依賴：產(chǎn)婦在分娩過程中往往希望得到家人和醫(yī)護人員的關心、支持和幫助，表現(xiàn)出較強的依賴心理。(2).護理措施：提供信息支持：向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩的過程、可能出現(xiàn)的情況及應對方法，讓他們了解分娩是一個自然的生理過程，減輕其焦慮和恐懼情緒。心理疏導：耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說，給予安慰和鼓勵，幫助產(chǎn)婦樹立信心，以積極的心態(tài)面對分娩。陪伴分娩：允許家屬陪伴產(chǎn)婦分娩，給予產(chǎn)婦情感上的支持和鼓勵，增強產(chǎn)婦的安全感。減輕疼痛：采用非藥物和藥物方法減輕產(chǎn)婦的疼痛，如指導產(chǎn)婦深呼吸、放松肌肉、改變體位等非藥物方法，必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。提供舒適的環(huán)境：保持產(chǎn)房整潔、安靜、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，讓產(chǎn)婦在良好的環(huán)境中分娩。密切觀察：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況、胎兒心率等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。鼓勵進食和休息：鼓勵產(chǎn)婦在分娩過程中適當進食和休息，以保證體力和精力。9.簡述如何判斷胎兒是否銜接及銜接的意義。(1).判斷胎兒是否銜接的方法：腹部檢查：初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1-2周，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后，可通過腹部四步觸診法來判斷胎兒是否銜接。若胎頭雙頂徑已進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，此時在恥骨聯(lián)合上方可觸到胎頭部分較固定，不能被推動，說明胎兒已銜接；若胎頭仍浮動，可被推動，則提示胎兒尚未銜接。肛診或陰道檢查：通過肛診或陰道檢查，了解胎頭與骨盆的關系。若能觸及胎頭雙頂徑，且其位置低于坐骨棘水平，可判斷胎兒已銜接。(2).銜接的意義：是分娩過程的重要開端：胎兒銜接標志著分娩過程的正式啟動，為后續(xù)的下降、俯屈、內(nèi)旋轉等分娩機制動作奠定基礎。反映骨盆與胎兒的適應性：胎兒能夠順利銜接，說明胎兒大小、胎位與骨盆大小和形態(tài)相適應，提示產(chǎn)道相對通暢，有利于自然分娩的進行。若胎兒遲遲不能銜接，可能存在骨盆入口狹窄、胎兒過大、胎位異常等問題，增加了難產(chǎn)的風險。指導產(chǎn)程觀察和