碳青酶稀類耐藥腸桿菌預防與控制標準考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）的核心定義是：A.對厄他培南、亞胺培南、美羅培南中任意1種耐藥的腸桿菌科細菌B.對厄他培南、亞胺培南、美羅培南全部耐藥的腸桿菌科細菌C.對第三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科細菌D.對喹諾酮類藥物耐藥的腸桿菌科細菌2.以下哪種酶是CRE最常見的A類絲氨酸碳青霉烯酶？A.NDM1（新德里金屬β內酰胺酶）B.KPC（肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶）C.VIM（維羅納整合子編碼金屬酶）D.OXA48（OXA型碳青霉烯酶）3.CRE的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播（包括直接接觸患者或間接接觸污染環(huán)境）D.蟲媒傳播4.根據《碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌感染預防與控制技術指南（2020年版）》，CRE定植或感染患者應采取的隔離措施是：A.標準預防+空氣隔離B.標準預防+飛沫隔離C.標準預防+接觸隔離D.僅標準預防5.對CRE感染患者使用過的非一次性診療器械，應首選的消毒方式是：A.含氯消毒液擦拭（500mg/L）B.含氯消毒液浸泡（1000mg/L）C.壓力蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）D.75%乙醇擦拭6.CRE環(huán)境監(jiān)測的重點區(qū)域不包括：A.患者床欄、床頭柜B.監(jiān)護儀按鈕、輸液泵表面C.醫(yī)務人員手D.通風系統(tǒng)濾網7.關于CRE患者的抗菌藥物管理，錯誤的是：A.盡可能在使用碳青霉烯類藥物前留取病原學標本B.經驗性使用碳青霉烯類藥物時無需限制療程C.對CRE定植患者不推薦常規(guī)使用抗菌藥物去定植D.應定期分析CRE耐藥監(jiān)測數據以調整用藥策略8.以下哪項不是CRE暴發(fā)的預警指標？A.同一科室1周內出現2例及以上CRE感染/定植病例B.患者標本中分離的CRE脈沖場凝膠電泳（PFGE）圖譜同源性≥80%C.科室CRE檢出率較前3個月上升50%D.患者體溫持續(xù)高于38.5℃9.對CRE感染患者進行吸痰操作時，醫(yī)務人員應穿戴的防護裝備是：A.工作服+手套B.工作服+手套+隔離衣C.工作服+手套+隔離衣+護目鏡/面罩D.僅手套10.CRE實驗室檢測中，確認碳青霉烯酶表型的金標準方法是：A.改良Hodge試驗（MHT）B.紙片擴散法（KB法）C.肉湯稀釋法（MIC測定）D.基質輔助激光解吸電離飛行時間質譜（MALDITOF）11.以下哪種腸桿菌科細菌不屬于CRE常見菌種？A.肺炎克雷伯菌B.大腸埃希菌C.陰溝腸桿菌D.銅綠假單胞菌12.CRE患者轉出隔離病房后，終末消毒應至少作用多長時間？A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘13.關于CRE接觸隔離的標識管理，正確的是：A.使用黃色隔離標識（空氣隔離）B.使用粉色隔離標識（飛沫隔離）C.使用藍色隔離標識（接觸隔離）D.無需特殊標識14.對CRE定植患者的管理重點是：A.立即啟動抗菌藥物治療B.限制其活動范圍，避免與其他患者接觸C.每日監(jiān)測生命體征D.加強手衛(wèi)生和環(huán)境清潔，預防傳播15.以下哪項是CRE醫(yī)院感染防控的“核心措施”？A.加強抗菌藥物分級管理B.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生C.開展全員培訓D.增加環(huán)境采樣頻率16.CRE耐藥機制中，“外膜孔蛋白缺失”的作用是：A.直接水解碳青霉烯類藥物B.阻止藥物進入細菌胞內C.增強藥物外排泵活性D.改變藥物作用靶點17.對CRE感染高風險患者（如入住ICU、接受機械通氣）的監(jiān)測策略是：A.每周1次直腸拭子篩查B.入院時及轉出ICU時各篩查1次C.僅在出現感染癥狀時篩查D.無需常規(guī)篩查18.處理CRE患者的血液、體液污染時，應使用的含氯消毒液濃度是：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L19.以下哪種情況無需重新評估CRE患者的隔離措施？A.患者轉至普通病房B.連續(xù)2次（間隔≥24小時）標本檢測CRE陰性C.患者出院D.患者出現新的感染癥狀20.CRE防控多學科團隊的核心成員不包括：A.感染控制科醫(yī)師B.臨床藥師C.營養(yǎng)科醫(yī)師D.微生物實驗室技術員二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.CRE的主要耐藥機制包括：A.產生碳青霉烯酶（如KPC、NDM）B.外膜孔蛋白缺失或減少C.藥物外排泵過度表達D.青霉素結合蛋白（PBPs）結構改變2.以下屬于CRE感染高風險人群的是：A.長期住院患者（≥30天）B.接受廣譜抗菌藥物治療（尤其是碳青霉烯類）≥7天C.留置中心靜脈導管、尿管等侵入性器械D.合并糖尿病、惡性腫瘤等基礎疾病3.關于CRE患者的手衛(wèi)生要求，正確的是：A.接觸患者前、后均需執(zhí)行手衛(wèi)生B.接觸患者周圍環(huán)境后需執(zhí)行手衛(wèi)生C.戴手套可替代手衛(wèi)生D.推薦使用含醇類快速手消毒劑（醇含量60%95%）4.CRE環(huán)境清潔與消毒的要點包括：A.每日至少2次清潔高頻接觸表面（如床欄、門把手）B.使用5001000mg/L含氯消毒液擦拭C.清潔工具分區(qū)使用（如患者區(qū)域與公共區(qū)域分開）D.清潔順序為“由污染區(qū)到清潔區(qū)”5.CRE實驗室檢測的關鍵步驟包括：A.標本采集后2小時內送檢B.采用麥康凱瓊脂或顯色培養(yǎng)基進行分離培養(yǎng)C.對疑似菌株進行碳青霉烯酶表型確證試驗D.報告時需注明“碳青霉烯類耐藥”6.CRE暴發(fā)處置的核心措施包括：A.立即隔離所有病例及接觸者B.開展流行病學調查（如傳播鏈追蹤）C.加強環(huán)境消毒與終末處理D.暫停接收新患者直至流行控制7.以下哪些操作需在CRE患者隔離病房內使用額外防護？A.更換尿布B.傷口換藥C.靜脈采血D.氣管插管8.CRE防控培訓的重點對象包括：A.臨床醫(yī)師、護士B.保潔人員、護工C.微生物實驗室人員D.患者家屬9.關于CRE去定植治療，正確的描述是：A.推薦對所有CRE定植患者使用多粘菌素+利福平聯(lián)合治療B.去定植治療需基于藥敏結果C.去定植成功的標準是連續(xù)2次（間隔≥24小時）標本檢測陰性D.去定植治療可能增加耐藥性風險10.CRE防控效果評價的指標包括：A.CRE醫(yī)院感染發(fā)病率B.手衛(wèi)生依從率C.環(huán)境表面CRE檢出率D.抗菌藥物使用強度（DDD）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.CRE僅對碳青霉烯類藥物耐藥，對其他類別抗菌藥物（如氨基糖苷類）一定敏感。（）2.醫(yī)務人員接觸CRE患者后，若戴有手套，可直接接觸其他患者。（）3.CRE患者的生活垃圾應按醫(yī)療廢物處理，使用雙層黃色垃圾袋封裝。（）4.對CRE感染患者進行床旁檢查時，需告知檢查科室采取接觸隔離措施。（）5.微生物實驗室發(fā)現CRE菌株后，應在24小時內報告醫(yī)院感染管理部門。（）6.CRE定植患者無感染癥狀，因此無需采取隔離措施。（）7.含氯消毒液的濃度越高，消毒效果越好，因此可將濃度提高至5000mg/L用于日常環(huán)境清潔。（）8.對CRE暴發(fā)科室的醫(yī)務人員需進行咽拭子或肛拭子篩查，以排除定植可能。（）9.CRE耐藥基因可通過質粒水平轉移，導致其他敏感菌株獲得耐藥性。（）10.終末消毒時，需對患者房間的所有物品（包括床墊、窗簾）進行浸泡消毒。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述CRE的定義及主要判定標準。2.列舉CRE接觸隔離的具體措施（至少5項）。3.說明CRE實驗室檢測的關鍵流程（從標本采集到結果報告）。4.闡述CRE防控中“多學科協(xié)作”的具體分工與職責。五、案例分析題（20分）背景：某三甲醫(yī)院ICU近1周內先后收治3例肺炎患者，均分離出肺炎克雷伯菌，經檢測對亞胺培南、美羅培南耐藥（MIC≥8μg/mL），改良Hodge試驗陽性，確認為CRE感染。3例患者分別入住1床、3床、5床（相鄰床位），均接受機械通氣，使用同一批次呼吸機管路，由同一組護士輪班護理。問題：1.請分析該ICU發(fā)生CRE暴發(fā)的可能原因（至少4點）。2.提出針對性的控制措施（至少6項）。參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.C4.C5.C6.D7.B8.D9.C10.A11.D12.B13.C14.D15.B16.B17.A18.C19.D20.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABC9.BCD10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、簡答題1.CRE定義及判定標準：碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）指對厄他培南、亞胺培南、美羅培南中至少1種耐藥的腸桿菌科細菌。判定標準為：①紙片擴散法：亞胺培南或美羅培南抑菌圈直徑≤22mm（厄他培南≤24mm）；②肉湯稀釋法：亞胺培南或美羅培南MIC≥4μg/mL（厄他培南≥2μg/mL）；③表型確證試驗（如改良Hodge試驗）陽性或分子檢測到碳青霉烯酶基因（如KPC、NDM）。2.CRE接觸隔離措施：①單間隔離（無單間時同病種集中隔離，床間距≥1米）；②醫(yī)務人員接觸患者前戴手套，接觸體液/分泌物時加穿隔離衣；③接觸患者或污染環(huán)境后立即執(zhí)行手衛(wèi)生（含醇類消毒劑或皂液洗手）；④患者使用的診療器械專用（如血壓計、體溫計），非專用器械用后嚴格消毒；⑤限制患者活動范圍，避免進入公共區(qū)域；⑥患者轉出時提前通知接收科室采取隔離措施；⑦床旁懸掛接觸隔離標識。3.CRE實驗室檢測關鍵流程：①標本采集：優(yōu)先采集感染部位標本（如痰液、血液）或定植部位標本（如直腸拭子），避免污染；②分離培養(yǎng)：使用麥康凱瓊脂或CRE顯色培養(yǎng)基（如CHROMagarKPC），35℃培養(yǎng)1824小時；③初步鑒定：通過生化反應或MALDITOF確認腸桿菌科細菌；④藥敏試驗：采用KB法或MIC法檢測碳青霉烯類藥物（厄他培南、亞胺培南、美羅培南）敏感性；⑤表型確證：對耐藥菌株行改良Hodge試驗（MHT）或CarbaNP試驗，確認是否產碳青霉烯酶；⑥分子檢測（可選）：PCR檢測碳青霉烯酶基因（如blaKPC、blaNDM）；⑦結果24小時內反饋臨床及感染控制部門，注明“碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）”及耐藥機制（如產KPC酶）。4.多學科協(xié)作分工與職責：①感染控制科：制定防控方案，監(jiān)督隔離措施落實，開展流行病學調查與暴發(fā)處置；②臨床科室（如ICU、呼吸科）：執(zhí)行患者隔離與診療，落實手衛(wèi)生及環(huán)境清潔，及時上報病例；③微生物實驗室：規(guī)范檢測CRE，快速報告結果，參與耐藥機制分析；④臨床藥學部：指導抗菌藥物合理使用（如限制碳青霉烯類無指征用藥），監(jiān)測用藥強度；⑤后勤保障部：確保消毒產品（如含氯消毒液）供應，監(jiān)督環(huán)境清潔質量；⑥護理部：培訓護士落實接觸隔離操作（如穿脫防護裝備），監(jiān)督手衛(wèi)生依從性；⑦公共衛(wèi)生科：協(xié)調外部專家會診，上報衛(wèi)生行政部門（必要時）。五、案例分析題1.可能原因分析：①環(huán)境傳播：相鄰床位患者共用區(qū)域（如床頭柜、護理車）未嚴格清潔，CRE通過污染環(huán)境表面?zhèn)鞑?；②器械污染：同一批次呼吸機管路消毒不徹底，導致交叉感染；③手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：護士輪班護理時未規(guī)范洗手或更換手套，通過手接觸傳播；④侵入性操作：機械通氣患者氣道黏膜屏障受損，易被定植的CRE感染；⑤抗菌藥物壓力：患者可能接受過碳青霉烯類藥物治療，篩選出耐藥菌株；⑥定植患者未及時篩查：3例患者可能入院時已定植CRE，但未常規(guī)篩查導致隱匿傳播。2.控制措施：①立即隔離所有CRE感染患者（單間或同室隔離），限制其活動；②對ICU全體患者（尤其是15床周邊患者）進行直腸拭子CRE篩查，明確定植范圍；③對呼吸機管路、監(jiān)護儀等器械進行終末消毒（首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）；④加強環(huán)境清潔：每日3次用1000mg/L含氯消毒液擦拭高頻