透析患者抗凝劑協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]乙方（患者或其法定代理人）：姓名：[患者姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]地址：[患者居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方患有需要進(jìn)行透析治療的疾病，甲方具備提供透析治療服務(wù)的資質(zhì)和能力。在透析治療過程中，為防止血液在透析器及管路中凝固，需使用抗凝劑。為明確雙方在抗凝劑使用過程中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容（一）抗凝劑使用服務(wù)甲方在為乙方進(jìn)行透析治療時(shí)，根據(jù)乙方的病情、凝血功能等具體情況，選擇合適的抗凝劑及使用劑量，并按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行抗凝劑的使用。甲方使用的抗凝劑應(yīng)為國家批準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，且在有效期內(nèi)。（二）監(jiān)測與評(píng)估在使用抗凝劑的過程中，甲方應(yīng)定期對(duì)乙方的凝血功能等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用方案。同時(shí)，甲方應(yīng)密切觀察乙方在透析治療過程中的反應(yīng)，評(píng)估抗凝劑使用的效果和安全性。（三）告知與指導(dǎo)甲方有義務(wù)向乙方或其法定代理人充分告知抗凝劑的名稱、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等信息，并給予乙方在透析治療期間關(guān)于抗凝劑使用的相關(guān)指導(dǎo)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程，根據(jù)乙方的病情和治療需要，合理選擇和使用抗凝劑。2.對(duì)乙方的病情、治療情況等進(jìn)行記錄和管理，有權(quán)要求乙方配合相關(guān)的檢查和治療。3.在乙方不遵守醫(yī)囑或出現(xiàn)影響抗凝劑使用安全和效果的情況時(shí)，有權(quán)暫?；蛘{(diào)整抗凝劑的使用，并采取相應(yīng)的措施。（二）甲方義務(wù)1.嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，確保抗凝劑使用的安全性和有效性。2.向乙方或其法定代理人充分說明抗凝劑使用的相關(guān)信息，包括但不限于抗凝劑的名稱、劑量、使用方法、可能的不良反應(yīng)等，并解答乙方的疑問。3.對(duì)乙方在透析治療過程中的凝血功能等指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測和評(píng)估，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用方案。4.妥善保管抗凝劑，確保其質(zhì)量和有效期。5.對(duì)乙方在使用抗凝劑過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，并告知乙方或其法定代理人。（三）乙方權(quán)利1.了解抗凝劑使用的相關(guān)信息，包括名稱、作用、可能的不良反應(yīng)等，并對(duì)甲方的治療方案提出疑問和建議。2.在符合醫(yī)療規(guī)范的前提下，有權(quán)選擇是否使用某種抗凝劑。3.對(duì)自己的病情、治療情況等享有知情權(quán)，有權(quán)查閱和復(fù)制相關(guān)的病歷資料。（四）乙方義務(wù)1.如實(shí)向甲方提供自己的病史、過敏史等相關(guān)信息，配合甲方進(jìn)行必要的檢查和治療。2.嚴(yán)格按照甲方的醫(yī)囑使用抗凝劑，不得自行增減劑量或停用。3.注意觀察自己在透析治療過程中的身體反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知甲方。4.按照甲方的要求定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪。三、費(fèi)用與支付方式（一）費(fèi)用乙方使用抗凝劑的費(fèi)用按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體費(fèi)用包括抗凝劑的藥品費(fèi)用、使用過程中的監(jiān)測費(fèi)用等。費(fèi)用明細(xì)將在乙方的治療費(fèi)用清單中明確列出。（二）支付方式乙方應(yīng)在甲方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按照甲方指定的支付方式支付抗凝劑使用的相關(guān)費(fèi)用。支付方式包括但不限于現(xiàn)金支付、銀行卡支付、醫(yī)保報(bào)銷等。如乙方選擇醫(yī)保報(bào)銷，應(yīng)按照醫(yī)保部門的相關(guān)規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程使用抗凝劑，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方未向乙方或其法定代理人充分告知抗凝劑使用的相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方因不知情而遭受損害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若甲方使用不合格的抗凝劑或未妥善保管抗凝劑導(dǎo)致其質(zhì)量問題，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)向甲方提供自己的病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在抗凝劑使用過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.若乙方不按照甲方的醫(yī)囑使用抗凝劑，自行增減劑量或停用，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的后果。3.若乙方未按照甲方的要求支付抗凝劑使用的相關(guān)費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停為乙方提供抗凝劑使用服務(wù)，并按照相關(guān)規(guī)定追究乙方的違約責(zé)任。五、爭議解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。七、協(xié)議的變更與解除（一）協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更均需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議生效后，雙方應(yīng)按照變更后的協(xié)議履行各自的義務(wù)。（二）協(xié)議解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。2.若乙方出現(xiàn)嚴(yán)重違反醫(yī)囑、不配合治療等情況，嚴(yán)重影響抗凝劑使用的安全和效果，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。3.若甲方出現(xiàn)嚴(yán)重違反法律法規(guī)或醫(yī)療規(guī)范的行為，導(dǎo)致乙方無法繼續(xù)接受抗凝劑使用服務(wù)，乙方有權(quán)解除本協(xié)議。八、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方透析治療結(jié)束或雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議為