2025年燒傷科病人傷勢評估與護(hù)理操作及答案解析一、燒傷科病人傷勢評估燒傷是一種常見且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，準(zhǔn)確的傷勢評估對于制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。2025年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，燒傷傷勢評估方法更加科學(xué)、全面。（一）燒傷面積評估1.中國新九分法該方法仍然是目前國內(nèi)廣泛應(yīng)用的燒傷面積估算方法。將人體體表面積分為11個(gè)9%再加1%。頭頸部面積為9%（頭部、面部、頸部各3%）；雙上肢面積為18%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）；軀干面積為27%（軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%）；雙下肢面積為46%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。例如，對于一位成年男性患者，軀干前和雙上肢被燒傷，根據(jù)中國新九分法，其燒傷面積為13%+18%=31%。2.手掌法以患者自己的手掌面積為1%來估算燒傷面積。適用于小面積燒傷或散在燒傷面積的估算。比如，患者手部有幾處散在的小面積燒傷，通過數(shù)燒傷部位大約相當(dāng)于幾個(gè)手掌面積，即可快速估算出燒傷面積。（二）燒傷深度評估1.一度燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。表現(xiàn)為皮膚紅斑，輕度紅腫，干燥，無水皰，疼痛明顯。一般3-7天痊愈，不留瘢痕。例如，患者因短暫接觸熱水導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，無明顯水皰，符合一度燒傷的表現(xiàn)。2.淺二度燒傷傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，但有色素沉著。比如，患者被熱油燙傷，局部出現(xiàn)大水皰，皰皮薄，疼痛劇烈，這就是典型的淺二度燒傷。3.深二度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。也可有水皰，但去疤皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3-4周，但常有瘢痕增生。例如，患者被火焰燒傷，局部水皰較小，去除水皰皮后創(chuàng)面紅白相間，疼痛相對較輕，符合深二度燒傷的特點(diǎn)。4.三度燒傷是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。比如，患者因大面積火焰燒傷，皮膚呈焦黑色，沒有痛覺，這就是三度燒傷的表現(xiàn)。（三）燒傷嚴(yán)重程度評估1.輕度燒傷二度燒傷面積在10%以下。此類患者病情相對較輕，一般在門診或基層醫(yī)院即可進(jìn)行治療和護(hù)理。例如，一位患者淺二度燒傷面積為5%，屬于輕度燒傷。2.中度燒傷二度燒傷面積11%-30%，或三度燒傷面積不足10%?；颊呖赡苄枰≡褐委煟芮杏^察病情變化。比如，患者淺二度燒傷面積為20%，屬于中度燒傷。3.重度燒傷燒傷總面積31%-50%，或三度燒傷面積11%-20%，或伴有休克、呼吸道燒傷及較重的復(fù)合傷。這類患者病情嚴(yán)重，需要在燒傷專科病房進(jìn)行積極的治療和護(hù)理。例如，患者燒傷總面積為40%，其中三度燒傷面積為15%，同時(shí)伴有吸入性損傷，屬于重度燒傷。4.特重?zé)齻麩齻偯娣e50%以上，或三度燒傷面積20%以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。此類患者病情危急，需要多學(xué)科協(xié)作治療，預(yù)后較差。比如，患者燒傷總面積為60%，其中三度燒傷面積為30%，且出現(xiàn)了休克等并發(fā)癥，屬于特重?zé)齻?。二、燒傷科病人護(hù)理操作燒傷病人的護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，涉及多個(gè)方面，包括創(chuàng)面護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、呼吸道護(hù)理等。（一）創(chuàng)面護(hù)理1.清創(chuàng)在患者休克期平穩(wěn)度過、生命體征相對穩(wěn)定后進(jìn)行清創(chuàng)。操作時(shí)，先剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，剪短指（趾）甲，用肥皂水及清水清洗創(chuàng)周皮膚，再用等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，輕輕拭凈表面的黏附物，已破的水皰皮應(yīng)去除，未破的小水皰可不處理，大水皰可用消毒空針抽去水皰液或在水皰低位剪一小口放出皰液。例如，對于一位淺二度燒傷患者，在入院后24小時(shí)待休克期平穩(wěn)后進(jìn)行清創(chuàng)，去除水皰皮，為后續(xù)的創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好條件。2.包扎療法適用于四肢的淺二度和較小面積的深二度燒傷。先在創(chuàng)面上敷蓋一層凡士林油紗布或其他藥液紗布，再用多層吸水紗布或棉墊包扎，包扎壓力要均勻，肢體包扎應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，指（趾）應(yīng)分開包扎。包扎后要觀察肢端血運(yùn)，如出現(xiàn)肢端腫脹、麻木、發(fā)涼、疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)松開繃帶重新包扎。比如，一位患者雙下肢淺二度燒傷，采用包扎療法，每天觀察包扎部位的情況，保持敷料清潔干燥。3.暴露療法適用于頭、面、頸、會(huì)陰部燒傷及大面積燒傷。將創(chuàng)面暴露于溫暖、干燥、清潔的空氣中，使創(chuàng)面的滲液和壞死組織迅速干燥，形成干痂，以減少細(xì)菌的繁殖和感染機(jī)會(huì)。暴露療法要保持室內(nèi)溫度在28-32℃，濕度在40%-60%，創(chuàng)面要經(jīng)常用消毒棉球拭干滲液，避免受壓。例如，一位患者頭面部燒傷，采用暴露療法，每天用紅外線燈照射創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面干燥。4.焦痂處理對于三度燒傷形成的焦痂，應(yīng)保持其完整、干燥，防止痂下感染。在傷后3-5天，可在焦痂上開窗引流，以排出痂下積液。焦痂脫落后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行植皮手術(shù)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。比如，一位患者雙下肢三度燒傷，傷后4天在焦痂上多處開窗引流，待焦痂自然脫落后進(jìn)行了自體皮移植手術(shù)。（二）補(bǔ)液護(hù)理1.補(bǔ)液量計(jì)算國內(nèi)常用的補(bǔ)液方案是按照燒傷面積和體重計(jì)算。傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積（二度、三度）每千克體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2.0ml），另加基礎(chǔ)水分2000ml（小兒按年齡或體重計(jì)算）。膠體液和電解質(zhì)液的比例一般為0.5:1，嚴(yán)重深度燒傷可為0.75:0.75。傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體液和電解質(zhì)液的量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，基礎(chǔ)水分仍為2000ml。例如，一位體重60kg的成年患者，燒傷面積為30%，傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體液量為30×60×0.5=900ml，電解質(zhì)液量為30×60×1=1800ml，基礎(chǔ)水分2000ml，總共補(bǔ)液量為900+1800+2000=4700ml。2.補(bǔ)液速度傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量，一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在其后的16小時(shí)內(nèi)均勻輸入。第二個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液速度可根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整。比如，上述患者傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為4700ml，前8小時(shí)應(yīng)輸入2350ml，后16小時(shí)輸入2350ml。3.觀察指標(biāo)在補(bǔ)液過程中，要密切觀察患者的生命體征、尿量、精神狀態(tài)等指標(biāo)。成人尿量應(yīng)維持在30-50ml/h，小兒尿量應(yīng)維持在1ml/（kg·h）以上。如果尿量過少，可能提示補(bǔ)液不足；如果尿量過多，可能提示補(bǔ)液過量。例如，在補(bǔ)液過程中，發(fā)現(xiàn)患者尿量每小時(shí)只有20ml，應(yīng)加快補(bǔ)液速度；如果尿量每小時(shí)達(dá)到60ml，可適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度。（三）呼吸道護(hù)理1.保持呼吸道通暢對于有吸入性損傷的患者，要及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)行氣管切開。氣管切開后要加強(qiáng)護(hù)理，保持氣道濕化，定期更換氣管套管和內(nèi)套管，防止感染。比如，一位患者因火焰燒傷伴有吸入性損傷，入院后立即行氣管切開，每天進(jìn)行氣道濕化和氣管套管護(hù)理。2.觀察呼吸情況密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)，要注意觀察患者有無刺激性咳嗽、咳痰等癥狀，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。例如，患者在燒傷后出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽、咳痰，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查和痰液培養(yǎng)。3.給氧根據(jù)患者的病情和血氧飽和度情況，給予適當(dāng)?shù)难醑煛Ｒ话悴捎帽菍?dǎo)管或面罩給氧，氧流量根據(jù)患者的情況調(diào)整。比如，患者血氧飽和度低于90%，給予面罩吸氧，氧流量為6-8L/min。三、答案解析（一）燒傷面積評估相關(guān)問題問題：一位成年女性患者，雙下肢和軀干后被燒傷，其燒傷面積是多少？答案：雙下肢面積為46%，軀干后面積為13%，所以燒傷面積為46%+13%=59%。解析：根據(jù)中國新九分法，準(zhǔn)確確定各部位的面積比例，然后將燒傷部位的面積相加即可得出燒傷總面積。（二）燒傷深度評估相關(guān)問題問題：患者被開水燙傷后，局部出現(xiàn)大水皰，皰皮薄，疼痛劇烈，請問該患者的燒傷深度是？答案：淺二度燒傷。解析：淺二度燒傷的特點(diǎn)是傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯，該患者的表現(xiàn)符合淺二度燒傷的特征。（三）燒傷嚴(yán)重程度評估相關(guān)問題問題：一位患者燒傷總面積為25%，其中三度燒傷面積為8%，請問該患者的燒傷嚴(yán)重程度屬于？答案：中度燒傷。解析：中度燒傷的定義為二度燒傷面積11%-30%，或三度燒傷面積不足10%，該患者的燒傷情況符合中度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)。（四）護(hù)理操作相關(guān)問題問題：燒傷患者采用包扎療法時(shí)，如出現(xiàn)肢端腫脹、麻木、發(fā)涼、疼痛加劇等情況，應(yīng)如何處理？答案：應(yīng)及時(shí)松開繃帶重新包扎。解析：包扎療法時(shí)出現(xiàn)上述情況提示包扎過緊，影響了肢端的血運(yùn)，及時(shí)松開繃帶重新包扎可以緩解癥狀，避免肢體缺血壞死。（五）補(bǔ)液護(hù)理相關(guān)問題問題：一位體重50kg的成年患者，燒傷面積為40%，傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體液量是多少？答案：膠體液量為40×50×0.5=1000ml。解析：根據(jù)國內(nèi)常用的補(bǔ)液方案，傷后第一個(gè)24