2025年急救搶救燒傷病情處理策略及答案解析燒傷病情評(píng)估在2025年，對(duì)于燒傷患者的急救搶救，準(zhǔn)確的病情評(píng)估是首要且關(guān)鍵的步驟。這不僅關(guān)系到后續(xù)治療方案的制定，更直接影響患者的預(yù)后情況。燒傷面積評(píng)估燒傷面積的準(zhǔn)確判斷對(duì)于估計(jì)患者的失液量、制定補(bǔ)液計(jì)劃等至關(guān)重要。目前臨床上常用的評(píng)估方法有中國(guó)新九分法和手掌法。中國(guó)新九分法將人體體表面積劃分為若干個(gè)9%的等份，便于快速估算大面積燒傷的面積。例如，頭頸部面積為9%（頭部、面部、頸部各3%），雙上肢面積為18%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%），軀干面積為27%（軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%），雙下肢面積為46%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。手掌法是以患者自己的手掌進(jìn)行測(cè)量，五指并攏時(shí)手掌面積約為體表面積的1%。對(duì)于不規(guī)則燒傷創(chuàng)面，可同時(shí)采用這兩種方法進(jìn)行測(cè)量，以提高準(zhǔn)確性。在實(shí)際操作中，醫(yī)護(hù)人員需迅速而準(zhǔn)確地測(cè)量燒傷面積，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。燒傷深度評(píng)估燒傷深度的評(píng)估對(duì)于選擇合適的治療方法和判斷預(yù)后具有重要意義。國(guó)際上通常采用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛、燒灼感，無(wú)水皰，3-7天可痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去疤皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴(lài)其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3-4周。但常有瘢痕增生。Ⅲ度燒傷是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹(shù)枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無(wú)上皮再生的來(lái)源，必須靠植皮而愈合。在評(píng)估燒傷深度時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察創(chuàng)面的表現(xiàn)，結(jié)合患者的疼痛程度等綜合判斷。燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)根據(jù)燒傷面積和深度，可將燒傷嚴(yán)重程度分為以下幾類(lèi)：輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%以下；中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10%-29%，或Ⅲ度燒傷面積不足10%；重度燒傷：燒傷總面積30%-49%；或Ⅲ度燒傷面積10%-19%；或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷；特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ度燒傷面積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。準(zhǔn)確的燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)有助于合理安排醫(yī)療資源，制定個(gè)性化的治療方案?，F(xiàn)場(chǎng)急救處理迅速脫離致傷源當(dāng)發(fā)生燒傷事件時(shí)，首要任務(wù)是迅速使患者脫離致傷源。如果是火焰燒傷，應(yīng)立即讓患者盡快脫去燃燒的衣物，或就地臥倒，慢慢打滾壓滅火焰，切忌奔跑、呼喊，以免助長(zhǎng)火勢(shì)和引起呼吸道吸入性損傷。也可用濕毛巾、毯子等覆蓋滅火。如果是熱液燙傷，應(yīng)立即去除被熱液浸濕的衣物，若衣物與皮膚粘連，不要強(qiáng)行撕脫，可將周?chē)凑尺B的衣物剪去，粘連部位待就醫(yī)后處理。對(duì)于化學(xué)燒傷，應(yīng)立即用大量清水沖洗，至少?zèng)_洗30分鐘以上，以去除化學(xué)物質(zhì)，減輕損傷。沖洗時(shí)要注意水流方向，避免化學(xué)物質(zhì)流向未受傷部位。如果是電燒傷，應(yīng)立即切斷電源，或用干燥的木棒、竹竿等非導(dǎo)電物體將電源撥開(kāi)，避免施救者觸電。冷卻治療脫離致傷源后，應(yīng)盡快進(jìn)行冷卻治療。用流動(dòng)的冷水沖洗燒傷部位，水溫一般為15-20℃，時(shí)間持續(xù)20-30分鐘，或至疼痛明顯緩解為止。冷卻治療可以降低局部溫度，減輕余熱對(duì)深部組織的繼續(xù)損傷，減輕疼痛，減少滲出和水腫。但對(duì)于大面積燒傷患者，不宜長(zhǎng)時(shí)間用冷水沖洗，以免體溫過(guò)低導(dǎo)致休克。在冷卻過(guò)程中，要注意觀察患者的生命體征和反應(yīng)。簡(jiǎn)單包扎經(jīng)過(guò)冷卻處理后，用干凈的紗布、毛巾或床單等對(duì)燒傷部位進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎，以保護(hù)創(chuàng)面，減少污染和再損傷。包扎時(shí)不要過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)。對(duì)于有較大水皰的燒傷，不要隨意挑破水皰，以免增加感染的機(jī)會(huì)。如果水皰已經(jīng)破裂，可用消毒紗布輕輕覆蓋，避免水皰皮脫落。保持呼吸道通暢對(duì)于頭面部、頸部燒傷或有呼吸道吸入性損傷的患者，要特別注意保持呼吸道通暢。及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物、分泌物等，防止窒息。如果患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)等處理。在搬運(yùn)患者過(guò)程中，要注意保持患者的頭部和頸部的穩(wěn)定，避免因頸部扭曲等導(dǎo)致呼吸道梗阻。鎮(zhèn)靜止痛燒傷患者往往伴有劇烈的疼痛，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。對(duì)于輕度燒傷患者，可口服止痛藥物，如布洛芬等。對(duì)于中重度燒傷患者，可肌肉注射或靜脈注射止痛藥物，如哌替啶等。但要注意藥物的劑量和使用方法，避免呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，要給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)與途中處理轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)對(duì)于輕度燒傷患者，可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步觀察治療。對(duì)于中重度燒傷患者，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有燒傷治療條件的醫(yī)院。但如果患者出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行抗休克等治療，待病情相對(duì)穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前要確?；颊叩纳w征基本平穩(wěn)，呼吸道通暢等。轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇根據(jù)患者的病情和轉(zhuǎn)運(yùn)距離等選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。對(duì)于近距離轉(zhuǎn)運(yùn)，可選擇救護(hù)車(chē)，救護(hù)車(chē)內(nèi)應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、輸液設(shè)備等。對(duì)于遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)，可考慮使用直升機(jī)等空中轉(zhuǎn)運(yùn)工具，以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。但空中轉(zhuǎn)運(yùn)要注意飛行過(guò)程中的氣壓變化等對(duì)患者病情的影響。途中處理在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行處理。持續(xù)給予吸氧，維持呼吸道通暢。建立靜脈通道，根據(jù)患者的病情進(jìn)行補(bǔ)液治療，維持患者的血容量。對(duì)于疼痛明顯的患者，可適當(dāng)追加止痛藥物。同時(shí)，要注意患者的保暖，避免體溫過(guò)低。如果患者出現(xiàn)煩躁不安等情況，要適當(dāng)約束，防止意外發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)搶救處理液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇是燒傷早期治療的關(guān)鍵措施之一，其目的是補(bǔ)充燒傷后丟失的液體，維持有效循環(huán)血量，防止休克的發(fā)生和發(fā)展。目前常用的液體復(fù)蘇方案是按照燒傷面積和體重計(jì)算補(bǔ)液量。傷后第1個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（小兒按年齡或體重計(jì)算）。膠體液和電解質(zhì)液的比例一般為0.5:1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75:0.75。傷后第1個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入估計(jì)總量的一半，后16小時(shí)輸入另一半。第2個(gè)24小時(shí)，膠體液和電解質(zhì)液為第1個(gè)24小時(shí)的一半，生理需要量不變。在液體復(fù)蘇過(guò)程中，要密切觀察患者的尿量、心率、血壓等指標(biāo)，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。一般要求成人每小時(shí)尿量維持在30-50ml，小兒每公斤體重每小時(shí)尿量不低于1ml。同時(shí)，要注意補(bǔ)液的種類(lèi)，膠體液可選用血漿、全血、右旋糖酐等，電解質(zhì)液可選用平衡鹽溶液等。創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)，其目的是保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合。對(duì)于Ⅰ度燒傷，只需保持創(chuàng)面清潔，避免再損傷，可涂抹燙傷膏等藥物促進(jìn)愈合。對(duì)于淺Ⅱ度燒傷，水皰皮未破者可消毒包扎，水皰較大者，可用消毒空針抽去水皰液，保留水皰皮，然后包扎，或用暴露療法。對(duì)于深Ⅱ度燒傷，應(yīng)去除水皰皮，清除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇包扎療法或暴露療法。包扎療法適用于四肢、軀干等部位的燒傷，可保護(hù)創(chuàng)面，減少污染，減輕疼痛。包扎時(shí)，先用一層凡士林油紗布或其他生物敷料覆蓋創(chuàng)面，再用多層紗布包扎，包扎厚度要適宜，一般為3-5cm。暴露療法適用于頭面部、會(huì)陰部等不易包扎的部位，以及大面積燒傷患者。暴露療法可使創(chuàng)面迅速干燥，減少細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)。但要注意保持創(chuàng)面的清潔，及時(shí)清除創(chuàng)面的分泌物等。對(duì)于Ⅲ度燒傷，應(yīng)在傷后盡早進(jìn)行切痂、削痂植皮手術(shù)。切痂是將燒傷壞死組織全部切除，削痂是將燒傷壞死組織削除至健康組織平面。植皮可選用自體皮、異體皮等。自體皮移植是最理想的方法，但供皮區(qū)有限。異體皮移植可暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生?？垢腥局委煙齻颊哂捎谄つw屏障功能受損，容易發(fā)生感染，因此抗感染治療是燒傷治療的重要組成部分。在燒傷早期，可根據(jù)患者的病情預(yù)防性使用抗生素。一般選用對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌都有效的廣譜抗生素。在使用抗生素過(guò)程中，要根據(jù)創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素的種類(lèi)。同時(shí)，要注意抗生素的使用時(shí)間和劑量，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理，保持創(chuàng)面的清潔，及時(shí)清除創(chuàng)面的分泌物等，也是預(yù)防感染的重要措施。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，要積極進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，提高患者的抵抗力。營(yíng)養(yǎng)支持燒傷患者由于創(chuàng)面大量滲出、代謝增加等原因，往往存在營(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題。因此，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于燒傷患者的康復(fù)至關(guān)重要。在燒傷早期，可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。隨著患者病情的穩(wěn)定，可逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可選用要素飲食、勻漿飲食等。要根據(jù)患者的病情和消化功能等調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持的方案，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)，要注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配，促進(jìn)患者的康復(fù)。并發(fā)癥的防治燒傷患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如休克、感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭等。對(duì)于休克，要及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇等治療，維持患者的血容量。對(duì)于感染，要加強(qiáng)抗感染治療和創(chuàng)面護(hù)理。對(duì)于ARDS，要給予機(jī)械通氣等呼吸支持治療，改善患者的呼吸功能。對(duì)于急性腎功能衰竭，要根據(jù)患者的病情進(jìn)行透析等治療，維持患者的腎功能。同時(shí)，要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理。答案解析為什么要準(zhǔn)確評(píng)估燒傷面積和深度準(zhǔn)確評(píng)估燒傷面積和深度對(duì)于制定治療方案和判斷預(yù)后具有重要意義。燒傷面積決定了患者的失液量等情況，從而指導(dǎo)補(bǔ)液治療。如果補(bǔ)液量不足，患者可能會(huì)發(fā)生休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；如果補(bǔ)液量過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。燒傷深度則影響治療方法的選擇，如Ⅰ度和淺Ⅱ度燒傷一般可通過(guò)保守治療愈合，而Ⅲ度燒傷往往需要手術(shù)植皮等治療。同時(shí)，燒傷深度也與患者的預(yù)后密切相關(guān)，淺度燒傷一般預(yù)后較好，而深度燒傷可能會(huì)留下瘢痕等后遺癥。現(xiàn)場(chǎng)急救中冷卻治療的原理和注意事項(xiàng)冷卻治療的原理是降低局部溫度，減輕余熱對(duì)深部組織的繼續(xù)損傷。燒傷后局部組織溫度升高，會(huì)進(jìn)一步加重組織損傷，通過(guò)冷卻治療可使局部溫度迅速降低，減少組織損傷的程度。同時(shí)，冷卻治療還可以減輕疼痛，減少滲出和水腫。注意事項(xiàng)包括：冷卻時(shí)間一般為20-30分鐘，或至疼痛明顯緩解為止；對(duì)于大面積燒傷患者，不宜長(zhǎng)時(shí)間用冷水沖洗，以免體溫過(guò)低導(dǎo)致休克；冷卻用水的溫度一般為15-20℃，不宜過(guò)冷。液體復(fù)蘇中補(bǔ)液量計(jì)算的依據(jù)液體復(fù)蘇中補(bǔ)液量計(jì)算是根據(jù)燒傷面積和體重來(lái)確定的。燒傷后患者的創(chuàng)面會(huì)大量滲出液體，導(dǎo)致血容量減少。燒傷面積越大，滲出的液體量就越多。體重也是影響補(bǔ)液量的一個(gè)重要因素，體重越大，身體的血容量相對(duì)就越多，需要補(bǔ)充的液體量也相應(yīng)增加。通過(guò)準(zhǔn)確計(jì)算補(bǔ)液量，可以維持患者的有效循環(huán)血量，防止休克的發(fā)生和發(fā)展。創(chuàng)面處理中不同燒傷深度選擇不同治療方法的原因不同燒傷深度的創(chuàng)面情況不同，選擇不同的治療方法是為了更好地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，創(chuàng)面愈合能力強(qiáng)，只需保