婦科宮腹腔鏡試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于宮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后粘連少D.對(duì)較大的腫瘤切除效果不如開(kāi)腹手術(shù)答案：D。宮腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后粘連少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于許多較大的腫瘤，在合適的情況下也能達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)甚至更好的切除效果，且具有自身獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。2.宮腔鏡檢查的最佳時(shí)間是？A.月經(jīng)干凈后1-2天B.月經(jīng)干凈后3-7天C.月經(jīng)周期的任意時(shí)間D.月經(jīng)來(lái)潮前1-2天答案：B。月經(jīng)干凈后3-7天，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，視野清晰，有利于發(fā)現(xiàn)病變，且不易引起出血和感染。3.腹腔鏡手術(shù)中常用的氣腹氣體是？A.氧氣B.氮?dú)釩.二氧化碳D.氦氣答案：C。二氧化碳具有溶解度高、不易燃等特點(diǎn)，在腹腔鏡手術(shù)中可形成穩(wěn)定的氣腹，且能被人體迅速吸收，減少術(shù)后并發(fā)癥。4.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m液的選擇不包括以下哪種？A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.甘露醇溶液D.蒸餾水答案：D。蒸餾水屬于低滲溶液，用于膨?qū)m會(huì)導(dǎo)致大量水分進(jìn)入血液循環(huán)，引起嚴(yán)重的水中毒等并發(fā)癥，所以不能作為膨?qū)m液。5.以下哪種情況不是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證？A.嚴(yán)重的心、肺功能障礙B.盆腹腔廣泛粘連C.早期宮外孕D.膈疝答案：C。早期宮外孕是腹腔鏡手術(shù)治療的常見(jiàn)適應(yīng)證，而嚴(yán)重的心、肺功能障礙、盆腹腔廣泛粘連、膈疝等情況會(huì)增加腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，屬于禁忌證。6.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是？A.手術(shù)切除不徹底B.患者內(nèi)分泌失調(diào)C.術(shù)后感染D.以上都是答案：D。手術(shù)切除不徹底可能殘留息肉組織導(dǎo)致復(fù)發(fā)；患者內(nèi)分泌失調(diào)，如雌激素水平過(guò)高，會(huì)刺激子宮內(nèi)膜增生，增加息肉復(fù)發(fā)幾率；術(shù)后感染也可能影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)，導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)。7.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，為減少對(duì)卵巢功能的影響，應(yīng)盡量避免損傷？A.卵巢皮質(zhì)B.卵巢髓質(zhì)C.卵巢門(mén)D.以上都是答案：A。卵巢皮質(zhì)含有大量的原始卵泡，是卵子產(chǎn)生的部位，盡量避免損傷卵巢皮質(zhì)可減少對(duì)卵巢功能的影響。8.宮腔鏡手術(shù)中，發(fā)生子宮穿孔時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即停止操作B.靜脈滴注縮宮素C.行腹腔鏡檢查D.輸血答案：A。一旦發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，首先要立即停止操作，避免進(jìn)一步損傷，然后根據(jù)穿孔的大小、部位、有無(wú)內(nèi)出血等情況決定后續(xù)處理措施。9.腹腔鏡手術(shù)中，為防止皮下氣腫的發(fā)生，以下措施錯(cuò)誤的是？A.正確放置穿刺套管B.控制氣腹壓力在合適范圍C.手術(shù)結(jié)束后盡量排盡腹腔內(nèi)氣體D.術(shù)后立即讓患者劇烈活動(dòng)答案：D。術(shù)后立即讓患者劇烈活動(dòng)會(huì)增加皮下氣腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，正確的做法是正確放置穿刺套管、控制氣腹壓力、手術(shù)結(jié)束后盡量排盡腹腔內(nèi)氣體等。10.宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，最可能的診斷是？A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜增生D.以上都有可能答案：D。子宮內(nèi)膜增厚可能是子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等多種疾病的表現(xiàn)，需要進(jìn)一步檢查明確診斷。11.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)于直徑較大的肌瘤，可采取的方法是？A.直接用抓鉗取出B.先將肌瘤切碎后再取出C.經(jīng)陰道取出D.以上方法都可以答案：B。對(duì)于直徑較大的肌瘤，直接用抓鉗取出可能困難且易損傷周?chē)M織，經(jīng)陰道取出也有一定局限性，通常先將肌瘤切碎后再通過(guò)穿刺套管取出。12.宮腔鏡手術(shù)中，為預(yù)防水中毒，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)？A.出入量B.血鈉濃度C.患者的生命體征D.以上都是答案：D。密切監(jiān)測(cè)出入量可了解膨?qū)m液的吸收情況；血鈉濃度變化是判斷水中毒的重要指標(biāo)；監(jiān)測(cè)患者的生命體征能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，綜合監(jiān)測(cè)可有效預(yù)防水中毒。13.腹腔鏡手術(shù)中，Trocar穿刺引起的血管損傷，最常見(jiàn)的是損傷？A.腹主動(dòng)脈B.下腔靜脈C.髂血管D.腹壁下動(dòng)脈答案：D。腹壁下動(dòng)脈位置相對(duì)表淺，在Trocar穿刺過(guò)程中較易損傷，而腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂血管位置較深，損傷相對(duì)少見(jiàn)但后果嚴(yán)重。14.宮腔鏡檢查后，患者出現(xiàn)少量陰道流血，一般持續(xù)時(shí)間為？A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.10-14天答案：B。宮腔鏡檢查后，由于對(duì)子宮內(nèi)膜有一定刺激，會(huì)出現(xiàn)少量陰道流血，一般持續(xù)3-5天可自行停止。15.腹腔鏡手術(shù)中，為減少術(shù)后肩痛的發(fā)生，可采取的措施是？A.術(shù)后盡量排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏wB.術(shù)后給予止痛藥物C.術(shù)后讓患者盡早活動(dòng)D.以上都是答案：A。腹腔鏡手術(shù)中使用二氧化碳建立氣腹，術(shù)后殘留的二氧化碳可能刺激膈肌，引起肩痛，盡量排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w可減少肩痛的發(fā)生。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.宮腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜異位癥C.不孕癥D.子宮脫垂E.早期宮頸癌答案：ABC。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥是宮腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)的適應(yīng)證。子宮脫垂一般采用經(jīng)陰道手術(shù)等方式治療；早期宮頸癌的治療需要根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式，宮腹腔鏡手術(shù)不是主要的治療手段。2.宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有？A.子宮穿孔B.水中毒C.術(shù)后感染D.出血E.氣體栓塞答案：ABCDE。宮腔鏡手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔、水中毒、術(shù)后感染、出血、氣體栓塞等并發(fā)癥，需要在手術(shù)過(guò)程中密切觀(guān)察和預(yù)防。3.腹腔鏡手術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.皮下氣腫B.血管損傷C.臟器損傷D.高碳酸血癥E.切口感染答案：ABCDE。腹腔鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)皮下氣腫、血管損傷、臟器損傷、高碳酸血癥、切口感染等并發(fā)癥，手術(shù)醫(yī)生需要熟練掌握手術(shù)技巧，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.宮腔鏡檢查的注意事項(xiàng)包括？A.檢查前需排除生殖道急性炎癥B.檢查后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴C.檢查后需給予抗生素預(yù)防感染D.檢查后可能會(huì)有少量陰道流血E.檢查前需簽署知情同意書(shū)答案：ABDE。檢查前排除生殖道急性炎癥可避免感染擴(kuò)散；檢查后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴可預(yù)防感染；檢查后可能會(huì)有少量陰道流血是正常現(xiàn)象；檢查前簽署知情同意書(shū)是保障患者知情權(quán)的必要措施。一般情況下，單純宮腔鏡檢查如無(wú)特殊情況不需要常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。5.腹腔鏡手術(shù)中，建立氣腹的方法有？A.開(kāi)放式氣腹法B.閉合式氣腹法C.半開(kāi)放式氣腹法D.直接穿刺法E.以上都是答案：ABC。開(kāi)放式氣腹法、閉合式氣腹法、半開(kāi)放式氣腹法是腹腔鏡手術(shù)中建立氣腹的常見(jiàn)方法，直接穿刺法不是建立氣腹的規(guī)范方法，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。6.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有？A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.能有效改善生育結(jié)局D.對(duì)子宮肌層損傷小E.術(shù)后復(fù)發(fā)率低答案：ABCD。宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能有效改善生育結(jié)局、對(duì)子宮肌層損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。7.腹腔鏡手術(shù)中，為防止術(shù)后粘連，可采取的措施有？A.手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷B.徹底止血C.使用防粘連材料D.術(shù)后盡早活動(dòng)E.術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染答案：ABCD。手術(shù)操作輕柔、徹底止血可減少炎癥反應(yīng)和滲出，降低粘連的發(fā)生；使用防粘連材料可在組織表面形成一層保護(hù)膜，減少粘連；術(shù)后盡早活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少粘連。術(shù)后給予抗生素主要是預(yù)防感染，與防止粘連關(guān)系不大。8.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m液的作用有？A.擴(kuò)張宮腔，便于觀(guān)察B.沖洗宮腔，保持視野清晰C.防止術(shù)中出血D.促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)E.減少術(shù)后粘連答案：AB。膨?qū)m液的主要作用是擴(kuò)張宮腔，便于觀(guān)察宮腔內(nèi)的情況，同時(shí)沖洗宮腔，保持視野清晰。它不能防止術(shù)中出血、促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和減少術(shù)后粘連。9.腹腔鏡下輸卵管手術(shù)包括？A.輸卵管粘連松解術(shù)B.輸卵管造口術(shù)C.輸卵管切除術(shù)D.輸卵管吻合術(shù)E.以上都是答案：E。腹腔鏡下可進(jìn)行輸卵管粘連松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管吻合術(shù)等多種輸卵管手術(shù)，用于治療輸卵管相關(guān)疾病。10.宮腔鏡手術(shù)前的準(zhǔn)備工作包括？A.完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能等B.陰道準(zhǔn)備C.腸道準(zhǔn)備D.簽署知情同意書(shū)E.術(shù)前禁食6-8小時(shí)答案：ABCDE。宮腔鏡手術(shù)前需要完善相關(guān)檢查了解患者的身體狀況；進(jìn)行陰道準(zhǔn)備可減少感染風(fēng)險(xiǎn)；腸道準(zhǔn)備可避免術(shù)中腸道損傷；簽署知情同意書(shū)保障患者知情權(quán)；術(shù)前禁食6-8小時(shí)可防止術(shù)中嘔吐誤吸。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述宮腔鏡手術(shù)中水中毒的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。原因：宮腔鏡手術(shù)中使用大量膨?qū)m液，當(dāng)膨?qū)m壓力過(guò)高、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或子宮穿孔等情況導(dǎo)致膨?qū)m液吸收過(guò)多，超過(guò)人體的代謝能力時(shí)，就會(huì)引起水中毒。臨床表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、肺水腫、腦水腫等，血鈉濃度可明顯降低。處理措施：一旦發(fā)現(xiàn)水中毒，應(yīng)立即停止手術(shù)，限制液體入量。給予利尿劑促進(jìn)水分排出，糾正低鈉血癥，可靜脈滴注高滲鹽水。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血電解質(zhì)等指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療，如處理肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的指征。（1）嚴(yán)重的血管損傷：如大血管破裂，出血難以控制，為了迅速止血，挽救患者生命，需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。（2）臟器損傷：如腸道、膀胱等重要臟器損傷，腹腔鏡下難以進(jìn)行修復(fù)，需要開(kāi)腹進(jìn)行處理。（3）解剖結(jié)構(gòu)不清：由于盆腹腔粘連嚴(yán)重、腫瘤巨大等原因，導(dǎo)致腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)困難，手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行，應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。（4）手術(shù)操作困難：如遇到無(wú)法克服的技術(shù)難題，如腫瘤與周?chē)M織粘連緊密，無(wú)法完整切除等情況，為了保證手術(shù)效果和患者安全，需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。（5）出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥：如高碳酸血癥、氣體栓塞等，經(jīng)處理后病情仍無(wú)改善，需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，女，35歲，因“月經(jīng)量增多1年，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3個(gè)月”入院。擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，分離肌瘤時(shí)發(fā)現(xiàn)肌瘤與周?chē)M織粘連嚴(yán)重，且有活動(dòng)性出血，止血困難。請(qǐng)分析此時(shí)應(yīng)如何處理。首先，應(yīng)立即采取有效的止血措施，如使用雙極電凝、縫合等方法嘗試止血。如果在腹腔鏡下止血仍然困難，應(yīng)考慮中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。因?yàn)榇藭r(shí)肌瘤與周?chē)M織粘連嚴(yán)重，腹腔鏡下操作難度大，繼續(xù)在腹腔鏡下操作可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的出血和周?chē)K器損傷。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹后，可以更清晰地暴露手術(shù)視野，便于止血和完整切除肌瘤，同時(shí)可以更準(zhǔn)確地處理周?chē)M織的粘連，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、心率等，及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持患者的生命體征穩(wěn)定。術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.患者，女，28歲，因“不孕2年”行宮腔鏡檢查。檢查過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，測(cè)血鈉濃度為120mmol/L。請(qǐng)分析可能的診斷及處理方法?？赡艿脑\斷是宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生了水中毒。根據(jù)患者在宮腔鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)煩躁不安、頭