石膏繃帶固定術(shù)及護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03操作步驟04護理要點05并發(fā)癥預(yù)防06患者教育與隨訪01概述01概述PART定義與目的010203固定與支撐作用石膏繃帶是一種由石膏粉浸漬的纖維繃帶，通過硬化后形成堅固的外殼，用于固定骨折或損傷的肢體，防止移位并促進愈合。減輕疼痛與炎癥通過限制患肢活動，減少軟組織摩擦和炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛并加速組織修復(fù)。矯正畸形在先天性或創(chuàng)傷性畸形（如馬蹄足）的矯正中，石膏繃帶可逐步調(diào)整肢體位置，達到功能恢復(fù)的目的。適應(yīng)疾病類型骨折固定適用于閉合性骨折、穩(wěn)定性骨折及術(shù)后固定，如橈骨遠端骨折、脛腓骨骨折等。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定如肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需石膏繃帶制動以防止復(fù)發(fā)。慢性疾病輔助治療如類風濕性關(guān)節(jié)炎急性期或肌腱損傷時，通過石膏固定減少關(guān)節(jié)負荷。術(shù)后保護骨科手術(shù)后（如韌帶重建）需短期固定以維持手術(shù)效果?；緫?yīng)用原則個體化選擇包扎時需預(yù)留足夠空間，避免壓迫血管神經(jīng)，術(shù)后密切觀察肢體末梢顏色、溫度和感覺。血運觀察優(yōu)先功能位固定階段性評估根據(jù)患者年齡、損傷部位及嚴重程度選擇石膏類型（如短臂石膏、長腿石膏）和層數(shù)。關(guān)節(jié)需固定在功能位（如腕關(guān)節(jié)背伸30°、踝關(guān)節(jié)90°），避免僵硬或功能障礙。定期復(fù)查X線片并調(diào)整石膏，防止因腫脹消退后石膏松動導(dǎo)致固定失效。02適應(yīng)癥與禁忌癥PART常見適應(yīng)癥骨折固定石膏繃帶廣泛應(yīng)用于四肢骨折的臨時或長期固定，通過剛性支撐維持骨折斷端對位，促進骨痂形成。需根據(jù)骨折類型選擇石膏厚度與層數(shù)，例如Colles骨折需短臂石膏托固定4-6周。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定如肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后，采用肩人字石膏固定3周以穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊修復(fù)，避免復(fù)發(fā)性脫位。需注意腋窩處襯墊保護避免壓瘡。軟組織損傷保護嚴重韌帶撕裂或肌腱斷裂術(shù)后（如跟腱修復(fù)），使用石膏繃帶限制活動范圍，減少組織牽拉。通常配合踝關(guān)節(jié)功能位固定，固定周期需結(jié)合MRI評估愈合進度?；纬C正輔助先天性畸形（如馬蹄內(nèi)翻足）的序列石膏矯形中，通過分階段更換石膏逐步調(diào)整力線。每次更換需評估皮膚耐受性，避免血液循環(huán)障礙。絕對禁忌癥開放性骨折伴感染傷口存在活動性感染或壞死組織時，封閉性石膏可能加重厭氧菌繁殖。需優(yōu)先清創(chuàng)并采用外固定架，待感染控制后再考慮石膏固定。01嚴重循環(huán)障礙外周血管疾?。ㄈ缣悄虿⌒詨木遥┗蛏铎o脈血栓患者，石膏壓迫可能進一步惡化血供。需通過多普勒超聲評估血流動力學(xué)狀態(tài)后再決策。進行性腫脹高風險如骨筋膜室綜合征初期，石膏固定會掩蓋腫脹體征，延誤筋膜切開減壓時機。需持續(xù)監(jiān)測患肢疼痛程度與被動牽拉痛。皮膚廣泛損傷大面積燒傷或皮炎患者，石膏粘附可能造成表皮剝脫?？筛挠霉枘z襯墊隔離或選擇高分子夾板替代。020304長期石膏固定可能導(dǎo)致廢用性骨量丟失，需權(quán)衡固定必要性并縮短周期（如3周后改用支具），同時補充抗骨質(zhì)疏松藥物。骨骺未閉合者長時間固定可能影響肢體發(fā)育，建議采用可拆卸石膏托并每2周評估生長板狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)周圍骨折優(yōu)先考慮鉸鏈式石膏?；颊呖赡茏孕胁鸪嗷虍愇锊迦耄柽x擇加強型玻璃纖維石膏并加強家屬看護培訓(xùn)，必要時使用約束工具。傳統(tǒng)石膏在濕熱氣候中易軟化變形，可改用透氣性好的合成石膏材料，或增加更換頻率（如每周1次）。相對禁忌癥老年骨質(zhì)疏松患者兒童生長活躍期精神障礙或認知缺陷高溫高濕環(huán)境03操作步驟PART準備工作評估患者狀況全面檢查患肢血液循環(huán)、感覺及運動功能，確認有無開放性傷口或感染跡象，確保石膏固定前局部皮膚清潔干燥。材料選擇與準備根據(jù)固定部位選擇合適寬度（四肢常用10-15cm）的石膏繃帶，備齊襯墊棉紙、溫水（25-30℃）、剪刀及手套，確保工作臺面防水處理。體位擺放與保護將患肢置于功能位或治療所需體位，使用軟枕支撐，骨突部位（如尺骨鷹嘴、踝部）需加厚襯墊，防止壓瘡形成?？噹?yīng)用技巧浸泡與擠壓標準化操作將石膏卷完全浸沒于水中至無氣泡溢出，取出后向中心輕擠去除多余水分，避免過度擠壓導(dǎo)致石膏粉流失影響固化強度。螺旋纏繞技術(shù)從肢體遠端向近端以螺旋重疊1/3-1/2的方式纏繞，保持均勻張力，每層撫平排除氣泡，關(guān)節(jié)處采用"8"字交叉纏繞增強穩(wěn)定性。分層疊加原則常規(guī)固定需6-8層，特殊部位（如關(guān)節(jié)）增至10-12層，每層完全覆蓋前一層邊緣，避免出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)導(dǎo)致斷裂風險。固定與塑形要點三維塑形關(guān)鍵期在石膏初凝（浸泡后3-5分鐘）時進行塑形，拇指沿肢體輪廓均勻加壓塑形，重點塑造足弓、手掌生理弧度等解剖結(jié)構(gòu)，塑形時間不超過8分鐘。邊緣處理標準石膏末端需反折2-3cm并用剩余繃帶包繞，修剪邊緣至露出1cm襯墊，銳角處剪"V"型缺口防止卡壓，最后用濕紗布抹平表面毛刺。固化期管理固定后24小時內(nèi)保持患肢抬高，避免負載或受壓，使用手掌而非指尖支撐石膏，環(huán)境溫度保持在20-25℃以保障完全固化（通常需72小時達到最大強度）。04護理要點PART術(shù)后觀察指標末梢循環(huán)監(jiān)測密切觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及動脈搏動情況，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、皮溫降低或麻木感，提示可能存在血液循環(huán)障礙，需立即處理。神經(jīng)功能評估檢查患肢感覺是否異常（如刺痛、麻木或感覺減退）及運動功能（如手指或腳趾活動能力），以排除神經(jīng)壓迫或損傷風險。石膏完整性檢查定期查看石膏表面是否出現(xiàn)裂紋、軟化或變形，確保其固定效果，避免因石膏損壞導(dǎo)致骨折移位或固定失效。皮膚護理措施使用棉墊或軟布包裹石膏邊緣，防止摩擦導(dǎo)致皮膚破損或壓瘡，尤其注意骨突部位（如踝部、腕部）的防護。邊緣皮膚保護保持石膏周圍皮膚清潔干燥，避免汗液、水漬或污物滲入石膏內(nèi)引發(fā)皮膚感染，可用濕毛巾擦拭非石膏覆蓋區(qū)域并徹底擦干。清潔與干燥若患者主訴石膏內(nèi)瘙癢，禁止用尖銳物搔抓，可通過冷敷或抬高患肢緩解癥狀，必要時使用抗組胺藥物。瘙癢處理體位與抬高在石膏固定初期（24小時內(nèi)）每2-3小時冰敷15-20分鐘，收縮血管以減少局部出血和腫脹，注意避免冰袋直接接觸石膏。冰敷應(yīng)用藥物干預(yù)按醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解炎癥性疼痛，若疼痛突然加劇或伴發(fā)熱，需警惕感染或骨筋膜室綜合征并及時就醫(yī)。術(shù)后24-48小時內(nèi)持續(xù)抬高患肢至心臟水平以上，利用重力促進靜脈回流，減輕腫脹及疼痛，同時避免患肢下垂。疼痛與腫脹管理05并發(fā)癥預(yù)防PART常見風險識別1234血液循環(huán)障礙石膏繃帶過緊或肢體腫脹可能導(dǎo)致血管受壓，表現(xiàn)為遠端皮膚蒼白、發(fā)紺、溫度降低及毛細血管充盈時間延長，嚴重時可引發(fā)缺血性壞死。石膏邊緣或內(nèi)部不平整可能壓迫神經(jīng)（如腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)），導(dǎo)致麻木、刺痛或運動功能障礙，需定期檢查感覺和運動功能。神經(jīng)壓迫損傷壓瘡形成石膏內(nèi)襯墊不足或石膏塑形不當可能造成局部壓力集中，尤其在骨突部位（如踝部、骶尾部），表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛或皮膚破損。感染風險石膏下皮膚長期潮濕或存在未愈合傷口易滋生細菌，出現(xiàn)紅腫、異味或膿性分泌物，需警惕蜂窩織炎或骨髓炎。預(yù)防性干預(yù)規(guī)范化石膏技術(shù)確保石膏松緊適度，纏繞時均勻施力，避免皺褶；骨突處加厚襯墊，塑形時用手掌而非指尖分散壓力。體位與活動指導(dǎo)抬高患肢促進靜脈回流，指導(dǎo)患者進行未固定關(guān)節(jié)的主動活動（如手指、足趾屈伸）以減輕腫脹和肌肉萎縮。皮膚護理措施每日檢查石膏邊緣皮膚，保持清潔干燥；使用吹風機冷風模式驅(qū)散潮氣，禁止插入異物搔抓。疼痛與腫脹管理應(yīng)用冰敷緩解急性腫脹，若疼痛持續(xù)加劇需及時評估石膏是否過緊，必要時切開減壓或更換石膏。遠端肢體皮膚發(fā)紫、發(fā)黑或溫度顯著低于對側(cè)，提示血液循環(huán)障礙，需緊急處理以避免組織壞死。溫度與顏色變化石膏表面出現(xiàn)不明滲液或腐臭味，可能提示感染或傷口惡化，需拆除石膏并檢查創(chuàng)面。石膏異味或滲液01020304患者主訴石膏內(nèi)持續(xù)性灼痛、麻木或蟻走感，提示可能發(fā)生神經(jīng)壓迫或局部缺血，需立即松解石膏。感覺異?；颊咄蝗粺o法活動未固定關(guān)節(jié)（如手指、腳趾），可能因腫脹加劇或石膏移位壓迫，需重新評估固定效果?；顒幽芰ο陆翟缙陬A(yù)警信號06患者教育與隨訪PART家庭護理指導(dǎo)保持石膏干燥與清潔皮膚護理與減壓措施觀察肢體末梢循環(huán)避免石膏接觸水或潮濕環(huán)境，洗澡時可用防水套保護，若石膏被污染可用濕布輕拭表面，禁用吹風機或加熱設(shè)備烘干，防止石膏變形或灼傷皮膚。每日檢查石膏固定遠端肢體是否出現(xiàn)腫脹、發(fā)紺、麻木或溫度異常，若發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙（如趾/指甲按壓后回血緩慢）需立即就醫(yī)調(diào)整石膏松緊度。定期檢查石膏邊緣是否摩擦皮膚，可使用軟墊包裹邊緣；禁止用硬物伸入石膏內(nèi)搔癢，以防皮膚破損感染，必要時使用抗瘙癢噴霧緩解不適。下肢石膏固定者需嚴格遵醫(yī)囑使用拐杖或輪椅輔助行走，避免患肢過早負重導(dǎo)致骨折移位或石膏斷裂；上肢石膏患者應(yīng)避免提重物或劇烈揮動手臂，防止肌肉牽拉影響愈合?；顒酉拗平ㄗh負重與承重限制臥床時抬高患肢高于心臟水平（如小腿石膏下墊枕頭），促進靜脈回流減輕水腫；翻身或移動時需托住石膏整體，避免折斷或局部壓力集中。體位調(diào)整與關(guān)節(jié)保護禁止自行拆除、切割或調(diào)整石膏，避免彎曲石膏固定關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)石膏需保持伸直位），防止固定失效或畸形愈合。禁忌動作提示復(fù)查計劃安排拆除石膏后康復(fù)計劃預(yù)約康復(fù)科隨訪，制定漸進性肌力訓(xùn)練（如等長收縮練