演講人：日期:腦梗塞靜脈取栓護理查房目錄CATALOGUE01概述與背景02查房前準備03患者全面評估04護理干預(yù)措施05并發(fā)癥防控策略06查房總結(jié)與跟進PART01概述與背景腦梗塞定義及病理缺血性腦血管病腦梗塞是由于腦動脈閉塞或狹窄導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，占腦血管病的70%以上，病理表現(xiàn)為神經(jīng)元變性、膠質(zhì)細胞增生及軟化灶形成。血栓形成機制動脈粥樣硬化斑塊破裂后血小板聚集形成血栓，或心源性栓子脫落栓塞遠端血管，導(dǎo)致血流中斷，核心梗死區(qū)周圍存在可逆性缺血半暗帶。臨床分型與表現(xiàn)根據(jù)TOAST分型可分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型等，常見癥狀包括偏癱、失語、意識障礙，需通過影像學(xué)（CT/MRI）明確診斷。機械取栓原理適用于大血管閉塞（如大腦中動脈M1段）且NIHSS評分≥6分的患者；禁忌癥包括活動性出血、嚴重凝血功能障礙或不可逆大面積梗死。適應(yīng)癥與禁忌癥技術(shù)優(yōu)勢相比靜脈溶栓，取栓再通率高（可達80%以上），尤其對大面積梗死患者能顯著降低致殘率，但需多學(xué)科團隊（神經(jīng)內(nèi)科、介入科、麻醉科）協(xié)作完成。通過股動脈穿刺植入取栓支架（如Solitaire）或抽吸導(dǎo)管，在DSA引導(dǎo)下直達閉塞血管，直接清除血栓以恢復(fù)血流，時間窗通常為發(fā)病6-24小時（需影像評估）。靜脈取栓技術(shù)簡介重點監(jiān)測穿刺點出血、對比劑腎病、再灌注損傷（如腦水腫、出血轉(zhuǎn)化）及下肢深靜脈血栓形成，需動態(tài)觀察生命體征、意識狀態(tài)及肢體活動。護理查房核心目的評估術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度制定早期康復(fù)計劃，包括體位擺放、吞咽功能訓(xùn)練及語言康復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡。優(yōu)化康復(fù)護理方案向家屬解釋取栓后抗血小板/抗凝治療的重要性，指導(dǎo)飲食調(diào)整（低鹽低脂）及戒煙限酒，同時關(guān)注患者焦慮抑郁情緒，提供心理干預(yù)。健康教育與心理支持PART02查房前準備患者資料收集要點病史與癥狀評估詳細記錄患者主訴、既往病史（如高血壓、糖尿病等）、發(fā)病時間及癥狀演變過程，重點評估神經(jīng)功能缺損程度（如NIHSS評分）及影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT/MRI顯示梗死部位及血管狀態(tài)）。用藥史與過敏史核實當(dāng)前用藥（如抗血小板、降壓藥物）及藥物過敏情況，避免術(shù)中術(shù)后用藥沖突或過敏反應(yīng)。實驗室檢查整合匯總血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等關(guān)鍵指標，確保無抗凝或取栓禁忌癥，并關(guān)注感染標志物（如C反應(yīng)蛋白）以排除潛在并發(fā)癥風(fēng)險。多學(xué)科團隊組建介入醫(yī)生主導(dǎo)取栓方案制定，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生提供藥物治療建議（如溶栓藥物選擇），確保治療連貫性。神經(jīng)介入科與神經(jīng)內(nèi)科協(xié)作?？谱o士負責(zé)術(shù)前準備（如穿刺部位消毒）、術(shù)中監(jiān)測（如生命體征記錄）及術(shù)后護理（如穿刺點壓迫止血），康復(fù)師早期介入評估功能恢復(fù)需求。護理團隊分工影像科實時提供血管造影解讀，麻醉科評估鎮(zhèn)靜或全麻需求，保障手術(shù)安全。影像科與麻醉科支持查房環(huán)境與設(shè)備準備搶救設(shè)備配置備齊除顫儀、吸引器、氣管插管套裝及急救藥品（如腎上腺素），以應(yīng)對術(shù)中突發(fā)心臟驟?；驓獾拦Ｗ琛＝槿胧中g(shù)室核查確保DSA機、導(dǎo)管導(dǎo)絲、取栓支架等器械無菌且功能正常，核對患者體位固定裝置（如頭架）避免術(shù)中移位。術(shù)后監(jiān)護區(qū)域設(shè)置準備卒中單元床位，配備持續(xù)心電監(jiān)護、氧療設(shè)備及神經(jīng)功能評估工具（如GCS量表），便于術(shù)后密切觀察。PART03患者全面評估神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查吞咽功能篩查采用洼田飲水試驗評估患者吞咽協(xié)調(diào)性，預(yù)防誤吸性肺炎發(fā)生，必要時啟動腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。瞳孔反射與病理征檢查通過觀察瞳孔對光反射、巴賓斯基征等體征，判斷是否存在腦干受壓或錐體束損傷等嚴重并發(fā)癥。NIHSS評分系統(tǒng)應(yīng)用采用標準化神經(jīng)功能缺損量表評估患者意識水平、眼球運動、肢體肌力及語言功能，為治療決策提供客觀依據(jù)。生命體征監(jiān)測標準血壓動態(tài)調(diào)控維持收縮壓在特定目標區(qū)間，既要保證腦灌注又要避免再灌注損傷，每小時記錄并分析波動趨勢。心電監(jiān)護重點指標持續(xù)觀察心率、心律變化，特別關(guān)注房顫等心律失常表現(xiàn)，預(yù)防心源性栓塞再發(fā)。血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測通過脈氧儀實時監(jiān)測氧合狀態(tài)，確保SpO2≥95%，必要時給予氧療或呼吸機支持。并發(fā)癥風(fēng)險篩查出血轉(zhuǎn)化預(yù)警密切觀察意識狀態(tài)改變、新發(fā)頭痛或血壓驟降，定期復(fù)查頭顱CT鑒別出血性轉(zhuǎn)化。深靜脈血栓預(yù)防監(jiān)測體溫及呼吸道分泌物性狀，結(jié)合聽診濕啰音判斷感染跡象，嚴格執(zhí)行床頭抬高與叩背排痰護理。應(yīng)用Caprini風(fēng)險評估量表，對臥床患者實施梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置等物理預(yù)防措施。肺部感染防控PART04護理干預(yù)措施術(shù)后即刻護理要點生命體征監(jiān)測體位與活動限制穿刺部位管理持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度及意識狀態(tài)，重點關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，如肢體活動度、語言功能及瞳孔反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)再灌注損傷或出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險。嚴格觀察股動脈或其他穿刺點有無滲血、血腫形成，加壓包扎需維持適當(dāng)力度，避免遠端肢體缺血，同時記錄足背動脈搏動情況及皮膚溫度變化。術(shù)后需絕對臥床，穿刺側(cè)下肢制動，避免彎曲或用力，降低血管并發(fā)癥風(fēng)險，床頭抬高不超過30度以減輕腦水腫?？寡“寰奂委煾鶕?jù)醫(yī)囑規(guī)范使用阿司匹林或氯吡格雷，監(jiān)測牙齦出血、黑便等不良反應(yīng)，定期復(fù)查血小板功能及凝血指標，確保藥物療效與安全性平衡。血壓調(diào)控策略采用靜脈降壓藥物維持目標血壓范圍（如收縮壓<140mmHg），避免血壓波動導(dǎo)致再梗塞或腦出血，同時關(guān)注患者基礎(chǔ)血壓水平個體化調(diào)整。他汀類藥物應(yīng)用強化降脂治療以穩(wěn)定斑塊，監(jiān)測肝功能及肌酸激酶水平，指導(dǎo)患者長期服藥依從性及飲食配合。藥物治療管理規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)原則早期床旁康復(fù)介入在病情穩(wěn)定后24-48小時內(nèi)啟動被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓，逐步過渡到主動翻身、坐位平衡練習(xí)，需由康復(fù)師評估后制定個性化方案。吞咽功能評估與訓(xùn)練采用洼田飲水試驗篩查吞咽障礙，對存在風(fēng)險者實施口腔感覺刺激訓(xùn)練及攝食姿勢調(diào)整，避免誤吸性肺炎發(fā)生。認知與語言康復(fù)針對失語或認知障礙患者，結(jié)合圖片卡片、簡單指令訓(xùn)練及家庭參與式練習(xí)，強化神經(jīng)功能代償，每周評估進步情況并調(diào)整計劃。PART05并發(fā)癥防控策略出血風(fēng)險控制方法嚴格監(jiān)測凝血功能術(shù)后需密切監(jiān)測患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數(shù)，確?？鼓幬飫┝空{(diào)整合理，避免過度抗凝導(dǎo)致出血。01血壓管理維持患者血壓在目標范圍內(nèi)（通常收縮壓低于140mmHg），避免血壓波動過大引發(fā)穿刺部位或顱內(nèi)出血，必要時使用降壓藥物調(diào)控。穿刺部位護理術(shù)后24小時內(nèi)加壓包扎穿刺點，定期觀察有無滲血、血腫形成，避免患者過早活動下肢，減少局部出血風(fēng)險。神經(jīng)系統(tǒng)評估每小時評估患者意識、瞳孔及肢體活動情況，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐或神經(jīng)功能惡化，需立即行頭顱CT排除顱內(nèi)出血。020304感染預(yù)防措施無菌操作規(guī)范術(shù)中嚴格遵循無菌原則，術(shù)后每日更換穿刺點敷料，觀察有無紅腫、滲液等感染征象，必要時進行細菌培養(yǎng)。02040301呼吸道管理對于臥床患者，每2小時翻身拍背一次，鼓勵深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎；必要時使用霧化吸入或抗生素預(yù)防感染。導(dǎo)管相關(guān)感染防控縮短導(dǎo)管留置時間，定期消毒導(dǎo)管接口，避免不必要的導(dǎo)管操作，若患者出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)，需排查導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。泌尿系統(tǒng)護理留置導(dǎo)尿患者需每日會陰消毒，盡早拔除導(dǎo)尿管，減少尿路感染風(fēng)險，監(jiān)測尿液性狀及尿常規(guī)變化。術(shù)后72小時內(nèi)持續(xù)監(jiān)測心率、心律及ST段變化，及時發(fā)現(xiàn)房顫或其他心律失常導(dǎo)致的栓子脫落風(fēng)險。使用NIHSS評分每4小時評估一次患者神經(jīng)功能，若評分增加≥2分，需緊急復(fù)查頭顱CT或血管造影排除再梗死。術(shù)后24小時內(nèi)啟動雙聯(lián)抗血小板治療（如阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷），定期檢測血小板功能，確保藥物有效性。通過經(jīng)顱多普勒（TCD）或CT灌注成像定期評估腦血流灌注情況，識別低灌注區(qū)域，及時調(diào)整治療方案。再梗死監(jiān)測流程持續(xù)心電監(jiān)護神經(jīng)功能動態(tài)評估抗血小板藥物管理側(cè)支循環(huán)評估PART06查房總結(jié)與跟進關(guān)鍵問題討論要點神經(jīng)功能評估與監(jiān)測重點關(guān)注患者意識狀態(tài)、肢體肌力、語言功能及瞳孔變化，動態(tài)評估NIHSS評分，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能惡化跡象并干預(yù)。并發(fā)癥預(yù)防與管理針對靜脈取栓術(shù)后常見并發(fā)癥如腦出血、血管再閉塞、感染等，制定預(yù)防性護理措施，包括血壓控制、抗凝監(jiān)測及早期康復(fù)介入?；颊呒凹覍俳】到逃敿毥忉屝g(shù)后注意事項、藥物服用方法及康復(fù)訓(xùn)練重要性，提高治療依從性，減少二次卒中風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作要點明確神經(jīng)內(nèi)科、介入科、康復(fù)科等科室的協(xié)作流程，確保患者治療連貫性，優(yōu)化護理資源配置。個體化護理計劃制定針對高血壓、糖尿病等合并癥患者，定制血壓/血糖監(jiān)測頻率及藥物調(diào)整策略，避免代謝紊亂影響恢復(fù)?；诨颊呋A(chǔ)疾病調(diào)整方案根據(jù)患者肌力分級設(shè)計階梯式康復(fù)計劃，包括被動關(guān)節(jié)活動、床邊坐位訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，逐步提升運動功能。結(jié)合吞咽功能篩查結(jié)果，選擇鼻飼或經(jīng)口進食途徑，設(shè)計高蛋白、低脂均衡膳食，促進組織修復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練分級實施評估患者焦慮抑郁狀態(tài)，通過認知行為干預(yù)或家屬參與式心理護理，改善患者治療信心。心理支持與情緒疏導(dǎo)01020403營養(yǎng)支持方案后續(xù)隨訪安排明確術(shù)后1周、1個月、3個月復(fù)診時間節(jié)點，安排頭顱