血虛是血瘀的病理結(jié)果,心陽(yáng)不足是心氣虧虛從量到質(zhì)的轉(zhuǎn)折,陰虧及元?dú)獠蛔憬砸咨幓?陰火愈熾,元?dú)饩陀粋?清瀉陰火有利于補(bǔ)生元?dú)?。治療?qiáng)調(diào)以補(bǔ)為通、補(bǔ)中寓通、通補(bǔ)兼施,著眼于整體功能的調(diào)節(jié),達(dá)到氣盈血行,血脈通利,胸痛自解的目的。補(bǔ)中寓通的治法,有益氣活血、溫陽(yáng)活血、益氣養(yǎng)陰活血等。常用方：益氣健腦方，黃芪30－40，葛根15-30，寄生15－30，丹參20－40，生山楂9－15，川芎6－9。防止再梗塞。重視陰陽(yáng)，用溫陽(yáng)、益陰之品。如制附子、肉桂、熟地、麥冬、首烏等。心梗陽(yáng)損及陰，治療中注重調(diào)理陰陽(yáng)。如心梗初期，辨證屬氣陰兩傷，用生脈散效好，但如服用過(guò)久或病情陰損及陽(yáng)，則往往出現(xiàn)“滋陰生津有余，益氣扶陽(yáng)不足”的弊病，患者見(jiàn)陰虛癥狀有改善，但乏力、怕冷加重，進(jìn)而出現(xiàn)脈促、心悸等氣陽(yáng)虛衰的癥狀。因此要及時(shí)更方。加用真武湯等，以提前預(yù)見(jiàn)病情的變化。陽(yáng)虛水泛常用方：炮附子6－10，黃芪30－40，肉心梗的治標(biāo)之法1）疼痛是使患者精神緊張、病情加重，引起室顫、休克。寒凝靈脂、當(dāng)歸、莪術(shù)、木香）此為以通為補(bǔ)，不可久服，疼痛緩解后應(yīng)改為通補(bǔ)兼施，如托里定痛散《瘍醫(yī)大全》（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、乳香、沒(méi)藥、罌粟殼待疼痛基(3)老年冠心病注重升補(bǔ)宗氣治療老年冠心病心絞痛多用升補(bǔ)宗氣法。宗氣下陷是在宗氣虛的基礎(chǔ)上復(fù)加勞累或情志等因素進(jìn)一步發(fā)展而成，宗氣下陷則諸氣失之統(tǒng)攝。（貫心脈以行氣血，走息道以行呼吸）肺氣不升故呼吸困難，氣短不足以息，氣不夠用或努力呼吸似喘；宗氣既陷，清氣不升，胸陽(yáng)不足，失干溫通，血脈凝澀則胸中滿(mǎn)悶或胸痛；宗氣下虷，鼓動(dòng)無(wú)力，則心悸、乏力，脈廆弱而遲或小數(shù)域促或結(jié)、代脈或三五不調(diào)。老年冠心病心絞痛是在心血管老化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其臨?表現(xiàn)不同于一般青中年人冠?病心絞痛，胸痙出現(xiàn)率較低，甚至無(wú)任伺疼痛的表述而以呼吸困難和胸中憋悶為主訴老年冠心病埃絞痛發(fā)作時(shí)，有時(shí)以病人感到心悸為主要表現(xiàn)。心律失?？捎懈鞣N期前收縮、心房纖顫、緩慢性心律失常等。宗氣下陷與老年冠心病心滯痛在其發(fā)生、發(fā)展及臨床表現(xiàn)上具有高度一致急。老年人由于心血管系統(tǒng)老化，出現(xiàn)了宗氣虛的病理變化。在此基碭上，由于勞累或精神等因素宗氣不能職卸其位而下陷，心血隨之不運(yùn)、不濡養(yǎng)，而發(fā)為老年冠心病心絞痛。方用：生黃芪209、黨參209、野葛善治宗氣下陷；黨參補(bǔ)中益氣，健運(yùn)脾胃，與黃芪相配，補(bǔ)脾益肺，培補(bǔ)宗氣，相得益彰；葛根能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，柴胡振舉清陽(yáng)、升提下陷，升麻升胃中清氣，三者與參不使郁結(jié)，并載諸藥上達(dá)胸中。諸藥相配，補(bǔ)中有升，升補(bǔ)結(jié)合，兼顧和血，正體現(xiàn)了老年冠心病心絞痛治療之補(bǔ)益、升提、和血之法。（4）重視調(diào)理臟腑之間的關(guān)系。病因病機(jī)有虛實(shí)兩個(gè)方面:本虛為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛;標(biāo)實(shí)有瘀血、痰濁、氣滯、寒凝。且在疾病發(fā)展過(guò)程中,又有陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰、陰陽(yáng)俱虛、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀等,虛實(shí)兼見(jiàn),相互夾雜。心痛的病位在心,但其發(fā)病與心、脾、肝、腎諸臟的盛衰有關(guān)。尤其見(jiàn)于更年期女性，陰陽(yáng)失調(diào)。益氣不僅益心氣、宗氣,還包括補(bǔ)腎氣、元?dú)狻⒅袣?。常用方：生黃芪、黨參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、川芎、附子、肉桂、知母、黃柏。益心氣,常用生黃芪、黨參、麥冬、五味子。參、芪溫運(yùn)流通上焦清陽(yáng)。黃芪大補(bǔ)肺氣,肺朝百脈,肺氣虛則百脈朝會(huì)不力;黨參善于補(bǔ)養(yǎng)中氣,氣足能推動(dòng)血液運(yùn)行,而產(chǎn)生益氣活血之效。中氣虛弱,氣血乏生化之源,血脈不充,心失所養(yǎng)。陽(yáng)氣虧虛,胸中的陽(yáng)氣不舒,鼓動(dòng)無(wú)力,清陽(yáng)失展,濁陰得以上逆,阻其升降,血?dú)庑袦l(fā)為心痛。中氣旺盛,陽(yáng)明之氣升達(dá)上下,清氣轉(zhuǎn)運(yùn),則心痛自解。麥冬甘寒柔潤(rùn),既能潤(rùn)肺養(yǎng)陰,又能補(bǔ)益心氣,乃氣陰雙補(bǔ)之品,黨參、生黃芪補(bǔ)氣之功強(qiáng)大,無(wú)人不曉;麥冬補(bǔ)心氣輔佐之力,則鮮為人所重視,致使人們誤以麥冬僅為養(yǎng)陰之品,而略其補(bǔ)心氣之功;五味子具有良好的補(bǔ)氣作用,益肺氣、補(bǔ)腎氣的同時(shí),還能養(yǎng)心氣、益脾氣,元?dú)獠蛔?收耗散之氣?！碑?dāng)歸長(zhǎng)于補(bǔ)血養(yǎng)心,與黨參、黃芪同用,可共奏益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心之功,黨參、黃芪補(bǔ)氣以資生化之源,配以當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)通脈,使氣旺血生,氣盈血行。川芎能活血化瘀,行氣開(kāi)郁,為血中氣藥,善治血?dú)怵鰷g痛,與當(dāng)歸共奏調(diào)氣活血,氣行血調(diào),其痛立止之效。四藥配伍有活血通脈而不傷正之特點(diǎn)。附子、肉桂大辛大熱驅(qū)下焦之陰,復(fù)上焦之陽(yáng),有補(bǔ)天浴日之功,為補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆之要藥,同時(shí)有較強(qiáng)的散寒止痛作用。肉桂有鼓舞血?dú)庵?可助黨參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣益血活血。知母、黃柏滋先天之水,清瀉內(nèi)傷所引起的一切虛性或本虛標(biāo)實(shí)的陰火;另外,知母更長(zhǎng)于除煩安神。四藥相配既能補(bǔ)水中之陽(yáng),化生元?dú)?溫暖條暢,大補(bǔ)血中溫氣,血無(wú)凝滯,又無(wú)辛燥傷陰之弊,是為養(yǎng)氣養(yǎng)精以培根本?；痉剿巸H十味,而大補(bǔ)元?dú)?活血通絡(luò),溫陽(yáng)養(yǎng)陰,清心除煩。可謂面面俱到,又恰合冠心病之病機(jī)。加減應(yīng)用:胸痛甚者,加細(xì)辛、醋炒元胡,溫經(jīng)通絡(luò),活血行氣止痛,能“行血中氣滯,氣中血滯”;失眠多夢(mèng)、心緒不寧,加炒棗仁、百合養(yǎng)心安神;下肢浮腫,尿少憋喘,加車(chē)前子、澤瀉、赤小豆通利水道,使水濕下泄而消腫;腸燥便秘,加全瓜蔞潤(rùn)腸通便;血壓高而頭痛目眩,加野菊花、鉤藤清熱涼肝息風(fēng);心律緩慢者,加桂枝或麻黃振奮心陽(yáng);心律快者加黃連或增加黃柏的用量。2病例介紹年前冠狀動(dòng)脈造影示:冠狀動(dòng)脈左降支狹窄70%。心電圖示:V4～6ST段下移1mm,T波倒置?；颊吒嘘嚢l(fā)性心前區(qū)疼痛,每日3～5次,活動(dòng)時(shí)加重,伴汗出,畏寒,氣短,寐差,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。證屬心陽(yáng)虧虛,心脈痹阻。治以溫陽(yáng)益氣,活血通絡(luò)。處方:黨參、生黃芪、炒棗仁各30g,麥冬14g,五味子5g,當(dāng)歸、川芎、熟附子、黃柏、知母各10g,肉桂4g,細(xì)辛3g,炒元胡12g,車(chē)前子20g,14劑,水煎服,每日1劑。二診:心絞痛發(fā)作每日1～2次,出汗止,氣短及胸痛程度減輕。上方加丹參20g取其活血化瘀,涼血除煩,養(yǎng)心安神之意,守方14劑,心絞痛發(fā)作明顯減少,畏寒止。心電圖示:V4～6ST段下移小于05mm,T波低平。上方6劑制成水丸,每次10g,每日3次,以資鞏固。而注重如不耐熱、不耐冷，發(fā)白或早脫，夜尿頻等。對(duì)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，有不同層次的用藥。如壯火藥附子、肉桂；溫補(bǔ)藥如仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷等；育陰涵陽(yáng)藥，不剛不燥如巴戢天、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、熟地、山芋肉、鹿角膠、菟絲子等。方藥只可暫用，不可久服。如療程較長(zhǎng)，需配伍伍葛根理氣升清調(diào)和氣機(jī)。要注意保持大便通利可能面面俱到，反而使藥物之間互相牽掣，要抓氣滯血淤、濕濁內(nèi)閉者效佳，但方藥多辛香、溫散，易耗氣傷陰，致口干、及時(shí)更方。C.根據(jù)癥情特點(diǎn)。如腎陰陽(yáng)兩虧，偏于陰虛，宜癥瘕，辨證重點(diǎn)把握陰陽(yáng)偏勝和氣血虧虛、血的階段，服藥后主觀上沒(méi)有不適的感覺(jué)，（4）注重安神。視睡眠及心神情況加炒棗仁20——40克。一、常用藥物葛根升脾胃清氣如用于升陽(yáng)，如清陽(yáng)不升的眩暈，需配伍補(bǔ)氣藥，用量宜小，9克左右。如補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯；用于“清解”解表清熱，多與清熱藥同用，量宜大30克左右，如柴葛解肌湯；如用于疏肝解郁，需配伍理氣活血之品，量取中等，15克左右。5.滋養(yǎng)肝陰,宜選用味薄質(zhì)輕的桑寄生、杜仲、旱蓮草、女貞子、白蒺藜，佐以酸甘化陰的白芍、五味子、烏梅、木瓜、甘草等；滋養(yǎng)腎陰，宜用味厚質(zhì)重的地黃、鹿角膠、龜板膠、阿膠及黑芝麻等血肉有情之品。二、常用方1．生脈散凡見(jiàn)乏力、氣短、脈細(xì)數(shù)者即可用，效佳?；蛭逦蹲訙ㄈ藚?、黃芪、五味子、麥冬、甘草）2．冠心靈益氣活血生黃芪野葛根升清擴(kuò)冠降壓丹參養(yǎng)血活血生山楂擴(kuò)冠降3．左心衰，辨證屬水氣凌心射肺，用《傷寒六書(shū)》回陽(yáng)救急湯（附子、干姜、肉桂、人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草、五味子、麝香）；右心衰竭者，辨證屬水不溫化，用《傷寒論》真武湯合五苓散。有些難治性心衰，中藥辨證論治的效果很好。4.心律失常：緩慢性心律失常心律規(guī)整者，以溫陽(yáng)益氣，自擬方復(fù)律湯（附子、干姜、當(dāng)歸、桂枝、人參、甘草、麻黃）；心律不規(guī)整者，以滋陰益氣調(diào)陽(yáng)，自擬調(diào)律方（黃芪、黨參、桂枝、當(dāng)歸、白芍、甘草）五、其它觀點(diǎn)：劑型改革必須切合實(shí)際，不能脫離中醫(yī)中藥的特點(diǎn)。針劑不一定比散劑和湯劑好，也不一定與湯劑的性質(zhì)相同。要經(jīng)過(guò)大樣本的研究對(duì)比，積累經(jīng)驗(yàn)。(一)疏肝氣：用于1.情緒抑郁或激動(dòng)誘發(fā)2.胸悶憋氣明顯，疼痛相對(duì)較輕，心電圖有缺血改變．2.自覺(jué)癥狀明顯，心電圖缺血改變不明顯．常用柴胡疏肝散合枳殼煮散（濟(jì)生本事方枳殼川芎橘梗細(xì)辛防風(fēng)葛根甘草）常用藥：柴胡香附枳殼(二)調(diào)中氣：1.氣滯痰阻：惡心欲吐、納差、噯氣、呃逆。認(rèn)為痰濁是冠心病的一種暫時(shí)存在的標(biāo)證，只出現(xiàn)于疾病的某一階段，不是冠心病的根本，次類(lèi)方藥只可暫用，不可久服。如療程較長(zhǎng)，需配伍理氣活血通絡(luò)之品。常用枳殼配伍葛根理氣升清調(diào)和氣機(jī)。要注意保持大便通利。常用溫膽湯。常用藥：栝樓、半夏、茯苓、菖蒲、薤白、白芥子、木香川樸沉香(三)寒凝常用二姜丸(衛(wèi)生寶鑒)(高良姜、干姜)伴血滯子、干姜、當(dāng)歸、桂枝）加白芍、甘草緩急止痛，加川芎溫散活血止痛。丹參、川芎、赤芍。淤血較重，用桃仁、紅花、莪術(shù)、大黃。疼痛較重，用元胡、乳香、沒(méi)藥、五靈脂。寒凝配伍桂枝。（五）補(bǔ)氣用人參、黨參、太子參、黃芪、黃精、甘草。溫陽(yáng)用附子、干姜、肉桂，多配伍熟地、當(dāng)歸、五味子以納陽(yáng)，以求陰陽(yáng)相長(zhǎng)。常用保元湯《景岳全書(shū)》（人參、黃芪、肉桂、甘草。六味回陽(yáng)飲〈景岳全書(shū)〉（熟地、當(dāng)歸、人參、炙甘草、制附子、炮（六）養(yǎng)陰藥：常用麥冬、百合、柏子仁、五味子，生地、玄參、首烏、枸杞。俱到，反而使藥物之間互相牽掣，要抓住主要矛盾，忽略次要。功用相近之品，一（八）重視胃氣1.效亦更方復(fù)方丹參滴丸、蘇合香丸對(duì)寒熱互結(jié)、氣滯血淤、濕濁內(nèi)閉者效佳，但方藥多辛香、溫散，易耗氣傷陰，致口干、舌苔剝脫，不可久服用。病情轉(zhuǎn)機(jī)，要有預(yù)見(jiàn)，治療未病，及時(shí)更方。3.注重安神。視睡眠及心神情況加炒棗仁20——40克。6．辨證思路強(qiáng)調(diào)：冠心病重視氣血，用氣分、血分藥。如黨參、太子參、黃芪、當(dāng)歸、香附；心梗的病機(jī)關(guān)鍵是陰陽(yáng)失調(diào)、正邪相搏，治療要調(diào)理陰陽(yáng)、扶正祛邪?？纱龠M(jìn)機(jī)體恢復(fù)，防止再梗塞。重視陰陽(yáng)，用溫陽(yáng)、益陰之品。如制附子、肉桂、熟地、麥冬、首烏等。心梗多見(jiàn)陽(yáng)虛水泛，凌心犯肺的癥狀。以及偏于陰虛血滯、陰虛內(nèi)熱的證候。病程中多陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰，治療中注重調(diào)理陰陽(yáng)。如心梗初期，辨證屬氣陰兩傷，用生脈散效好，但如服用過(guò)久或病情陰損及陽(yáng)，則往往出現(xiàn)“滋陰生津有余，益氣扶陽(yáng)不足”的弊病，患者見(jiàn)陰虛癥狀有改善，但乏力、怕冷加重，進(jìn)而出現(xiàn)脈促、心悸等氣陽(yáng)虛衰的癥狀。因此要及時(shí)更方。加用真武湯等，以提前預(yù)見(jiàn)病情的變化?；蚯橹镜纫蛩剡M(jìn)一步發(fā)展而成，宗氣下陷則諸氣失之統(tǒng)攝。肺氣不升故呼吸困難，氣短不足以息，或努力呼吸似喘；宗氣既陷，清氣不升，胸陽(yáng)不足，失干溫通，血脈凝澀則胸中滿(mǎn)悶或胸痛；宗氣下陷，鼓動(dòng)無(wú)力，則心悸，脈細(xì)弱而遲或小數(shù)域促或結(jié)、代脈或三五不調(diào)。老年冠心病心絞痛是在心血管老化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其臨床表現(xiàn)不同于一般青中年人冠心病心絞痛，胸痛出現(xiàn)率較低，甚至無(wú)任伺疼痛的表述而以呼吸困難和胸中憋悶為主訴。在老年冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，有時(shí)以病人感到心悸為主要表現(xiàn)。心律失?？捎懈鞣N期前收縮、心房纖顫、緩慢性心律失常等。宗氣下陷與老年冠心病心絞痛在其發(fā)生、發(fā)展及臨床表現(xiàn)上具有高度一致性。老年人由于心血管系統(tǒng)老化，出現(xiàn)了宗氣虛的病理變化。在此基礎(chǔ)上，由于勞累或精神等因素，宗氣不能職司其位而下陷，心血隨之不運(yùn)、不儒，而發(fā)為老年冠心病心絞痛。方中黃芪補(bǔ)氣，升氣，善治宗氣下陷；黨參補(bǔ)中益氣，健運(yùn)脾胃，與黃芪相配，補(bǔ)脾益肺，培補(bǔ)宗氣，相得益彰；葛根能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，柴胡振舉清陽(yáng)、升提下陷，升麻升胃中清氣，三者與參芪相配，使并載諸藥上達(dá)胸中。諸藥相配，補(bǔ)中有升，升補(bǔ)結(jié)合，兼顧和血，正體現(xiàn)了老年冠心病心絞痛治療之補(bǔ)益、升提、和血之法。治療冠心病經(jīng)驗(yàn)1病因病機(jī)有虛實(shí)兩個(gè)方面:本虛為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛;標(biāo)實(shí)有瘀血、痰濁、氣滯、寒凝。且在疾病發(fā)展過(guò)程中,又有陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰、陰陽(yáng)俱虛、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀等,虛實(shí)兼見(jiàn),相互夾雜。心痛的病位在心,但其發(fā)病與心、脾、肝、腎諸臟的盛衰有關(guān)。周老認(rèn)為冠心病發(fā)病多因年老體衰,氣血虧虛,臟腑功能衰退,或久病及心,或心系病損日久,積損正衰。是以心之氣血陰陽(yáng)不足為重點(diǎn),它貫穿于疾病的全過(guò)程;心氣虛是發(fā)病基礎(chǔ),血瘀是中心病理環(huán)節(jié)。陰虧血虛是血瘀的病理結(jié)果,心陽(yáng)不足是心氣虧虛從量到質(zhì)的轉(zhuǎn)折,陰虧及元?dú)獠蛔憬砸咨幓?陰火愈熾,元?dú)饩陀粋?清瀉陰火有利于補(bǔ)生元?dú)狻Ｖ委煆?qiáng)調(diào)以補(bǔ)為通、補(bǔ)中寓通、通補(bǔ)兼施,著眼于整體功能的調(diào)節(jié),達(dá)到氣盈血行,血脈通利,胸痛自解的目的。補(bǔ)中寓通的治法,有益氣活血、溫陽(yáng)活血、益氣養(yǎng)陰活血等。益氣不僅益心氣、宗氣,還包括補(bǔ)腎氣、元?dú)?、中氣。益心?常用生黃芪、黨參、麥冬、五味子。參、芪溫運(yùn)流通上焦清陽(yáng)。黃芪大補(bǔ)肺氣,肺朝百脈,肺氣虛則百脈朝會(huì)不力;黨參善于補(bǔ)養(yǎng)中氣,氣足能推動(dòng)血液運(yùn)行,而產(chǎn)生益氣活血之效。中氣虛弱,氣血乏生化之源,血脈不充,心失所養(yǎng)。陽(yáng)氣虧虛,胸中的陽(yáng)氣不舒,鼓動(dòng)無(wú)力,清陽(yáng)失展,濁陰得以上逆,阻其升降,血?dú)庑袦l(fā)為心痛。中氣旺盛,陽(yáng)明之氣升達(dá)上下,清氣轉(zhuǎn)運(yùn),則心痛自解。麥冬甘寒柔潤(rùn),既能潤(rùn)肺養(yǎng)陰,又能補(bǔ)益心氣,乃氣陰雙補(bǔ)之品,黨參、生黃芪補(bǔ)氣之功強(qiáng)大,無(wú)人不曉;麥冬補(bǔ)心氣輔佐之力,則鮮為人所重視,致使人們誤以麥冬僅為養(yǎng)陰之品,而略其補(bǔ)心氣之功;五味子具有良好的補(bǔ)氣作用,益肺氣、補(bǔ)腎氣的同時(shí),還能養(yǎng)心氣、益脾氣,且五味子的生津止渴、養(yǎng)心安神作用亦佳。李五味子具有強(qiáng)心、增加冠脈血流量、升高循環(huán)衰竭血壓的作用。當(dāng)歸長(zhǎng)于補(bǔ)血養(yǎng)心,與黨參、黃芪同用,可共奏益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心之功,黨參、黃芪補(bǔ)氣以資生化之源,配以當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)通脈,使氣旺血生,氣盈血行。川芎能活血化瘀,行氣開(kāi)郁,為血中氣藥,善治血?dú)怵鰷g痛,與當(dāng)歸共奏調(diào)氣活血,氣行血調(diào),其痛立止之效。四藥配伍有活血通脈而不傷正之特點(diǎn)。附子、肉桂大辛大熱驅(qū)下焦之陰,復(fù)上焦之陽(yáng),有補(bǔ)天浴日之功,為補(bǔ)黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣益血活血。知母、黃柏滋先天之水,清瀉內(nèi)傷所引起的一切虛性或本虛標(biāo)實(shí)的陰火;另外,知母更長(zhǎng)于除煩安神。四藥相配既能補(bǔ)水中之陽(yáng),化生元?dú)?溫暖條暢,大補(bǔ)血中溫氣,血無(wú)凝滯,又無(wú)辛燥傷陰之弊,是為養(yǎng)氣養(yǎng)精以培根本。基本方藥僅十味,而大補(bǔ)元?dú)?活血通絡(luò),溫陽(yáng)養(yǎng)陰,清心除煩?？芍^面面俱到,又恰合冠心病之病機(jī)。加減失眠多夢(mèng)、心緒不寧,加炒棗仁、百合養(yǎng)心安神;下肢浮腫,尿少憋喘,加車(chē)前子、澤瀉、赤小豆通利水道,使水濕下泄而消腫;腸燥便秘,加全瓜蔞潤(rùn)腸通便;血壓高而頭痛目眩,加野菊花、鉤藤清熱涼肝息風(fēng);心律緩慢者,加桂枝或麻黃振奮心陽(yáng);心律快者加黃連或增加黃柏的用量。2病例介紹李某,女,67歲。胸痛憋悶12年,患者12年前因發(fā)作性圖示:V4～6ST段下移1mm,T波倒置?；颊吒嘘嚢l(fā)性心前區(qū)疼痛,每日3～5次,活動(dòng)時(shí)加重,伴汗出,畏寒,氣短,寐差,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。證屬心陽(yáng)虧虛,心脈痹阻。治以溫陽(yáng)益氣,活血通絡(luò)。處方:黨參、生黃芪、炒棗仁各30g,麥冬14g,五味子5g,當(dāng)歸、川芎、熟附子、黃柏、知母各10g,肉桂4g,細(xì)辛3g,炒元胡12g,車(chē)前子20g,14劑,水煎服,每日1劑。二診:心絞痛發(fā)作每日1～2次,出汗止,氣短及胸痛程度減輕。上方加丹參20g取其活血化瘀,涼血除煩,養(yǎng)心安神之意,守方14劑,心絞痛發(fā)作明顯減少,畏寒止。心電圖示:V4～6ST段下移小于05mm,T波低平。上方6劑制成水丸,每次10g,每日3次,以資鞏固。高血壓的病機(jī)特點(diǎn)在于氣機(jī)紊亂、上逆、陰陽(yáng)失調(diào)、陰虛陽(yáng)亢，調(diào)理重點(diǎn)在于調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)理陰陽(yáng)，以平為期。病變部位初期在于肝，中期在脾，久病及腎。治療時(shí)不要從降低血壓的角度出發(fā)，而要在整體觀念的指導(dǎo)下，調(diào)理機(jī)體氣血陰陽(yáng)的平衡，從根本上解除高血壓發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素。即所謂“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”。調(diào)肝包括肝氣郁結(jié)、肝鐳上亢、肝火上炎、肙風(fēng)內(nèi)動(dòng)；治高血壓不應(yīng)局限于鎮(zhèn)肝平肝，對(duì)于年老久病者，以益腎為先。青壯年女性,以腎水虧、心火旺多見(jiàn)，方選黃連阿膠湯傠減。1初攟多實(shí),重匨治肝高血壓燅初期，多數(shù)為精神刺激、情志抑郁而誘發(fā),肝氐郁纓，肝火上炎，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、整個(gè)病理變化過(guò)程，以實(shí)為主，病位在肝,臨證分別采用疏肝、清肝、涼肝之法。疏肝法：適用于初不穩(wěn)定型高血壓患者、仁表現(xiàn)為頭痛頭昕，胸悶脅痛，精神不振，血壓變化與情緒動(dòng)密切相關(guān)，舌苔薄白，脈沉弦、治直疏肝理氄，佐以血解郁。方選柴胡疏肝散。方中柴胡、薄荷疏肝解郁,枳殼、香附理氣解郁,當(dāng)歸、芍藥活血解郁,甘草緩肝調(diào)中。關(guān)于柴胡的應(yīng)用,老師認(rèn)為,小量升清,大量清解,中量疏肝,故用治高血壓,以中量為宜。清肝法：肝郁日久化火,導(dǎo)致頭痛頭脹眩暈，心煩口苦，胸脅脹滿(mǎn)，多夢(mèng)易驚，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，治直清肝瀉火，方選清肝降壓湯（老師自擬方：柴胡、菊花、鉤藤、黃芩、丹皮、梔子、香附、青木香、佛手）、方中柴胡、香附疏肝解郁,丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火，菊花、鉤藤平肝清熱,青木香降壓之功，佛手理氣和胃，共奏清肝降壓之功、多夢(mèng)易驚者加炒棗仁夜交藤,手足發(fā)脹者加澤瀉，急躁易怒者加龍膽草、黃連，驗(yàn)之臨床療效甚佳。涼肝法：因肝陽(yáng)過(guò)亢，導(dǎo)致化火生風(fēng)，表現(xiàn)為劇烈頭痛，眩暈肢麻,頸項(xiàng)強(qiáng)硬,煩躁不安,手足抽搐,舌紅苔黃，脈弦數(shù)等肝經(jīng)風(fēng)火上動(dòng)的癥狀，甚則出現(xiàn)突然昏倒，肢體偏癱，痰誕壅盛的中風(fēng)證、治宜涼肝息風(fēng)，方選羚角鉤藤湯2中期多虛實(shí)并見(jiàn),治宜肝腎兼顧高血壓病發(fā)展至中期,?？沙霈F(xiàn)本虛標(biāo)實(shí),陰虛陽(yáng)亢的病理變化。有的始于肝陽(yáng)有余,進(jìn)而損及肝腎之陰,也有的先由肝腎陰虧發(fā)展至陰虛不能斂陽(yáng),陽(yáng)動(dòng)風(fēng)生,最終導(dǎo)致虛實(shí)并見(jiàn),陰虧陽(yáng)浮的病理結(jié)局。在辨治中,根據(jù)其病因、病理的不同及肝腎受病的側(cè)重,靈活運(yùn)用滋陰潛陽(yáng)與育陰攝納、斂陽(yáng)息風(fēng)兩法,多能獲得良效。滋陰潛陽(yáng)法:在病變過(guò)程中,肝陽(yáng)上亢與肝腎陰虛的程度不同,其臨床表現(xiàn)亦各不相同。一般來(lái)講,偏于陽(yáng)亢者,多由肝郁化火而來(lái),癥狀以頭脹頭痛,面紅目赤,煩躁易怒,舌苔黃燥,脈弦數(shù)為主,其病變重心在肝;偏于陰虛者多由腎虛發(fā)展而來(lái)，癥狀以腰膝酸軟,頭暈耳鳴,心煩少寐,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為主,其病變重心在腎。臨證中,老師特別注意根據(jù)陰虛與陽(yáng)亢的輕重主次,靈活應(yīng)用。陽(yáng)亢重,陰虛輕者,多見(jiàn)于中青年患者。治宜潛陽(yáng)為主,滋陰為輔,方選天麻鉤藤飲。心煩易驚加生龍骨、生牡蠣、龍齒。陰虛重,陽(yáng)亢輕者,多見(jiàn)于老年患者。治宜滋陰為主,潛陽(yáng)為輔,用三甲復(fù)脈湯。方中地黃、阿膠、麻仁、麥冬、芍藥、甘草滋腎養(yǎng)肝,牡蠣、龜板、鱉甲育陰潛陽(yáng)。諸藥合用,共奏育陰增液,攝納浮陽(yáng)之功。陽(yáng)虛與陽(yáng)亢均較重者,首選建瓴湯。方中代赭石、龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)浮陽(yáng),牛膝、地黃、山藥、芍朱茯神、益智仁、棗仁、柏子仁)或杞菊地黃丸、桑麻丸等,均能獲得良效。對(duì)于頑固性高血壓,在上述治法的基礎(chǔ)上,加澤瀉、車(chē)前子等利尿降壓藥,可獲卓效。此法對(duì)于血液黏稠度高者不宜應(yīng)用，育陰攝納,斂陽(yáng)息風(fēng)法:由于肝腎陰液過(guò)于虧耗,肝陽(yáng)升動(dòng)無(wú)制,必然導(dǎo)致陰虛不能制陽(yáng),形成虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病理變化。主要表現(xiàn)為頭痛眩暈,唇舌發(fā)麻,視物模糊,頭搖肢顫,半身麻木,筋惕肉,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)等。此多為中風(fēng)先兆,須加警惕。首選大定風(fēng)珠3后期多虛,重在治腎高血壓病發(fā)展至后期,往往因年老體弱,腎氣虛衰,加之久病由肝及腎、由實(shí)轉(zhuǎn)虛,而出現(xiàn)“髓海不足,腦轉(zhuǎn)耳鳴”,“上氣不足,腦為之不滿(mǎn)”的腎虛為主之證,在辨治中,根據(jù)腎陰虛、腎陽(yáng)虛與陰陽(yáng)兩虛的不同,分別采用相應(yīng)的治療方法。補(bǔ)陰益陽(yáng)法:適用于單純腎氣虛衰所導(dǎo)致的高血壓病。腎虛,可因于先天稟賦不足,又可因于后天勞損過(guò)度。大量臨床資料證明,老年人高血壓及更年期高血壓多為腎氣虛衰所致。主要癥狀為頭暈頭痛,耳鳴耳聾,記憶力減退,倦怠嗜睡,既不耐冷,又不耐熱,發(fā)白發(fā)脫,牙齒浮動(dòng)早脫,腰膝酸軟,頭重腳輕,尿頻,夜尿多,月經(jīng)量少或閉經(jīng)、絕經(jīng),舌淡,脈虛弱。治宜補(bǔ)陰益陽(yáng),調(diào)理陰陽(yáng)。方選益腎降壓湯(老師自擬方:桑寄生、炒杜仲、仙靈脾、黃芪、黃精、女貞子、牛膝、澤瀉)。方中桑寄生、炒杜仲、仙靈脾補(bǔ)腎溫陽(yáng),女貞子、牛膝益腎育陰,黃芪、黃精益氣補(bǔ)中,以補(bǔ)后天,澤瀉利尿降壓。兼見(jiàn)口干心煩、面部烘熱者,加知母、黃柏;失眠多夢(mèng)者,加炒棗仁、夜交藤;血壓持續(xù)不降者,加青木香、鉤藤;血液黏稠度增高者,加決明子、生山楂。本方用于治療老年性高血壓病伴高脂血癥及更年期高血壓病,療效甚佳。育陰涵陽(yáng)法:用于陰虛陽(yáng)浮,水虧火旺所致的高血壓病。由于腎陰虧虛不能制陽(yáng),虛陽(yáng)浮越,主要表現(xiàn)為頭暈頭痛,面部潮紅,心煩口干,失眠健忘,腰酸耳鳴,視物昏花,雙目干澀,大便秘結(jié)。治宜首選左歸丸加減。方中熟地、山藥、山萸肉、鹿角膠、龜板、枸杞、菟絲子、牛膝,皆為陰中涵陽(yáng)之品,征象,可以暫用知柏地黃湯,以滋陰降火,瀉其有余,補(bǔ)其不足。扶陽(yáng)配陰法:適用于腎陽(yáng)偏衰的高血壓病。腎陽(yáng)虛衰的形成,可由腎氣虛衰發(fā)展而來(lái),也可由陰損及陽(yáng)而致。主要表現(xiàn)為頭暈頭痛,耳鳴耳聾,腰膝酸軟,疲乏無(wú)力,記憶力減退,畏寒肢冷,面色白,小便清長(zhǎng),大便稀溏,舌淡苔白,脈沉遲無(wú)力等癥。另外,腎陽(yáng)虛衰,亦可累及心陽(yáng)不振,脾陽(yáng)式微,出現(xiàn)水氣凌心,水濕泛濫而兼見(jiàn)心悸不寧、喘促、水腫等癥。治宜首選右歸丸加減。方中熟地、山萸肉、山藥、鹿角膠、枸杞、菟絲子等陰中有陽(yáng);附子、肉桂溫腎壯陽(yáng),意在用真武湯以達(dá)益火制陰之目的。方中附子溫腎化水,白術(shù)、茯苓健脾寧心利水,芍藥養(yǎng)陰柔肝。此外,對(duì)于老年人高血壓病,治療應(yīng)以調(diào)理陰陽(yáng)的偏盛偏衰為主,尤應(yīng)注意降壓不可太過(guò),慎用重鎮(zhèn)之品,以防全身重要臟器供血不足而導(dǎo)致變證叢生。4肝陽(yáng)上亢,難概全貌肝陽(yáng)上亢可為高血壓病的一種類(lèi)型,但高血壓病不一定都是肝陽(yáng)上亢,而肝陽(yáng)上亢也不一定就是高血壓病。陽(yáng)亢與血壓升高的表現(xiàn)雖同,但陰陽(yáng)失調(diào)的本質(zhì)有異。腎(肝)陰虛肝陽(yáng)亢,在高血壓病中固然多見(jiàn),而腎水虧心火旺,在高血壓病中亦常發(fā)生,尤其多見(jiàn)于青壯年女性患者。李×,女,42歲。高血壓病4年,血壓一般持續(xù)在20/133kPa左右。臨床表現(xiàn)為頭脹頭暈,耳鳴,面紅,口干苦,頭汗多,心煩心悸,健忘失眠,多夢(mèng),月經(jīng)先期量多,大便干,小便黃,舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。先后用滋陰潛陽(yáng),涼肝熄風(fēng)的天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療3周,效果不明顯。后來(lái)以心煩、心悸、失眠多夢(mèng)為主癥,水虧火旺,心腎不交為病因,用黃連阿膠湯加棗仁、夜交藤,服用3劑,癥狀明顯在高血壓病中并非少見(jiàn),尤其是年老體衰,由于腎陽(yáng)不足,脾陽(yáng)不運(yùn),清陽(yáng)不升,陰寒痰濕上乘所致的頭痛、眩暈,在高血壓病中屢見(jiàn)不鮮。孫×,男,54歲,火車(chē)司機(jī)。患高血壓病12年,血壓一般為24/16kPa。身高體胖,頭暈?zāi)棵?面紅目赤,多汗畏寒,心煩健忘,口干苦不欲飲,左側(cè)上下肢麻木,下肢浮腫,夜尿清頻,苔白厚,脈沉細(xì)緩。當(dāng)時(shí)考慮,高血壓多從肝治,頭暈面紅目赤又是肝陽(yáng)上亢之象,給以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和建瓴湯皆不效。又根據(jù)患者體胖,苔厚,脈細(xì)緩的脈癥,改用半夏白術(shù)天麻湯,癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn),血壓始終不降。最后判斷,面紅目赤,口干苦,陽(yáng)亢是假;畏寒、下肢浮腫、夜尿清頻、口不渴,陰寒是真。自覺(jué)服藥后舒適,連服30劑余,癥狀消失,血壓降至20/12kPa左右。戰(zhàn)×,男,52歲,血壓213/147kPa。當(dāng)時(shí)認(rèn)為,高血壓病重在肝腎。先用滋陰潛陽(yáng)以降壓,后以溫腎健脾以止瀉。服用建瓴湯12劑,血壓不但不降,反而較前有所增高。舍上治下,改用真武湯合四神丸,治療1周,大便成形,五更瀉愈。血壓降至173/12kPa。有意降壓而不降,無(wú)意降壓而自降,說(shuō)明本病的關(guān)鍵不在陽(yáng)亢而為陰盛。6無(wú)痛無(wú)暈,陽(yáng)亢難辨高血壓病不一定都有頭痛頭暈。屬于陰陽(yáng)兩虛或陽(yáng)亢日久的患者,血壓往往較高,而臨床癥狀常不明顯,或僅有耳鳴、健忘、記憶力減退。例如某校一位外語(yǔ)女教師,20多年來(lái)血壓一直在293/173kPa。經(jīng)各醫(yī)院檢查,均未出現(xiàn)異常病變。平時(shí)無(wú)任何不適的感覺(jué)。如血壓降至24/147kPa下,反而出現(xiàn)頭暈、眼花、神疲體倦、臥床不能工作。這類(lèi)病人,大多始于“陰虛陽(yáng)亢”,病變?nèi)站?機(jī)體本身“陽(yáng)化氣,陰成形”,“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”,由偏而盛,自身調(diào)整達(dá)到相對(duì)“陰平陽(yáng)秘”,因而血壓雖高,臨床癥狀并不明顯。對(duì)這類(lèi)病的防治,張景岳有很好的經(jīng)驗(yàn),他說(shuō)“陰根于陽(yáng),陽(yáng)根于陰,凡病有不可正治者,當(dāng)從陽(yáng)7．心梗的治標(biāo)之法1）疼痛是使患者精神緊張、病情加重，引起室顫、休克。寒凝血滯常用自制的心痛散（高良姜、白芷、細(xì)辛、元胡、冰片）或拈痛丸《奇效良方》如托里定痛散《瘍醫(yī)大全》（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、乳香、沒(méi)藥、罌粟殼待疼痛而注重如不耐熱、不耐冷，發(fā)白或早脫，夜尿頻等。對(duì)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，有不同層次的用藥。如壯火藥附子、肉桂；溫補(bǔ)藥如仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷等；育陰涵陽(yáng)藥，不剛不燥如巴戢天、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、熟地、山芋肉、鹿角膠、菟絲子等。8．心律失常心律失?？梢?jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病,其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病為多見(jiàn),發(fā)生在基本健康者或自主心律失常的發(fā)病率日漸攀升。周次清教授幾十年來(lái)致力于心系疾病的理論與臨床研究,經(jīng)驗(yàn)頗豐,療效卓著。周老認(rèn)為,心律失常屬中醫(yī)心悸、怔忡等范疇,屬標(biāo)實(shí)本虛之疾,以標(biāo)實(shí)為疾病的主要矛盾,而標(biāo)實(shí)多為痰濁,有時(shí)兼有血瘀交結(jié)為患。本虛為氣虛,以脾氣不足或兼有心氣虧虛,多有脾陽(yáng)和心陽(yáng)不振。水谷入胃,由脾的運(yùn)化,化生精微,輸布全身,濡養(yǎng)四肢百骸。脾氣不足,運(yùn)化失司,水谷不能化為精微物質(zhì)濡潤(rùn)全身,反聚生痰濁,積滯于經(jīng)脈,痰濁蹯踞體內(nèi),是心律失常發(fā)病的宿根。胸中清陽(yáng)所聚之處,稱(chēng)為“清曠之區(qū)”。若心陽(yáng)不振,胸陽(yáng)失展,痰濁陰邪易上乘于心,正如《諸病源候論》所云:“陽(yáng)虛則不振,胸陽(yáng)失展共為心律失常的主要病機(jī)之所在。另外,隨著生活水平的提高,啖食辛辣海鮮、油膩醇酒者增多,易損傷脾胃,使運(yùn)化失健,水液不歸正化,變生痰濁,郁蘊(yùn)化熱、化火,痰火擾心,則心神不安。?以,痰火上擾心神也是心律失娸的一個(gè)重要原因。噸老挆出,以前嚄研究主要看重于上述所記的痰濕、痰火、陽(yáng)虛等方面,雖然在庂上取得了較好的療效,但難盡人意,此乃忽視了產(chǎn)生?濁和火邪的另外一個(gè)原因。隨著社會(huì)的變化,致病因素也在改,現(xiàn)代社會(huì)體力勞動(dòng)群體逐丐減少,腦力勞動(dòng)群體不斷增加,所以思慮過(guò)度,勞倦內(nèi)傷,五志化火,引起心律失常瘄病人?多。咎其病因,思慮內(nèi)傷戕傷脾胃,耗竭陰精,導(dǎo)致氣火失調(diào),這種內(nèi)傷所引起的虛火或本虛標(biāo)實(shí)的火邪,?醫(yī)謂之為“陰灩”,暗竭陰精,而形成陰精愈虧,陰火愈旺,元?dú)庥?心神易于被擾的惡性循玏,臨證擶要注意?降陰火。精礞刺激,勞幹過(guò)度,可影響胃的受納與和降,胃氣不降,脾的升清運(yùn)化失丸,水谷及其糟粕不能?行,則陰陽(yáng)失合,升降失官,體內(nèi)精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐失常,陽(yáng)氣失于升發(fā),脾胃不和,谷氣下流,痰濁內(nèi)生。所以臨床上月氣艚下陷之征時(shí),在補(bǔ)氣健脾的基礎(chǔ)上,權(quán)宜升陽(yáng)氣。周老還指出,在心律失常的治療中,尚須注意心主神志、主血脈。心神被?發(fā)為心悸,不要忘記鎮(zhèn)靜寧神之劑的運(yùn)用;心主血脈,氣血是心神的物質(zhì)基礎(chǔ),心血虧虛則心神失養(yǎng),易發(fā)心悸。因此在臨證時(shí),適量應(yīng)用養(yǎng)血安神藥,常收到滿(mǎn)意效果,臨證不可不知。基于以上認(rèn)識(shí),周老認(rèn)為在治療心律失常時(shí),應(yīng)健脾祛痰,瀉火安神,諸藥綜合運(yùn)用,酌情配伍振奮心陽(yáng)、潛降陰火之藥。臨床基本方:黨參30g,姜半夏9g,陳皮9g,黃連6g,枳實(shí)9g,炒酸棗仁30g,桂枝6g。本方適用于:心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,或飽餐后易發(fā)心悸,伴胸脘痞滿(mǎn),或胸悶窒塞,脘腹脹滿(mǎn),納呆,煩躁,失眠、多夢(mèng),口干苦,大便秘結(jié),或呃逆,泛酸。舌苔黃膩或白厚膩,脈弦滑者。方義分析:黨參入脾經(jīng),善補(bǔ)中氣,常用于中氣不足、中氣三陷證,能健脾益氣,升舉清陽(yáng)。姜半夏業(yè)熥濕化痰,溫化寒痰之要藥,尤善治臟腑之濕痰。輔以陳皮化痰,使氣順痰降,氣化則痰消,和中健脾,共收燥濕化痰、理氣和中之效;陳皮芳香醒脾,長(zhǎng)于理氣健脾燥橿,調(diào)中快膈,降逆止嘔。枳實(shí)辛散苦降,氣銳力猛,善于破氣滯耈化痰乿,與陳皮同用,以宣暢氣機(jī),化痰破滯。與黃連、姜半夏同用,以清熱化痰,消痞除滿(mǎn)。黃連大大宒,其性清降,有清僭瀉火燥濕之功,尤善清促、胃二經(jīng)的火熱和中焦?jié)窕鹩艚Y(jié)。桂枝既可振奮心陽(yáng),又能渉扶脾陽(yáng)(以助運(yùn)化水濕,使痰飲之陰邪得以溫化。炒酨棗仁屬滋養(yǎng)安神之品,是治療血虛煩躁不眠之要藥,多治陰血不足之心悸、怔忡、失眠等。本方組成既注重燥濕化痰,祛除邪實(shí),又兼顧補(bǔ)氣溫陽(yáng)以扶正,杜絕生痰之源。藥味雖少,但面面俱到,精致巧妙。臨床上,周老常以上方為基礎(chǔ),化裁治療各種心律失常取得了滿(mǎn)意效果。若冠心病,兼心前區(qū)疼痛者加炒延胡索、細(xì)辛以活血止痛;如血脈不暢,心脈失養(yǎng)者加川芎、當(dāng)歸、野葛根。若腹脹、呃逆較明顯者加木香、砂仁醒脾和胃,調(diào)中宣滯。大便稀薄,舌苔白膩者加蒼術(shù)、茯苓燥濕運(yùn)脾,通陽(yáng)化濁胃部灼熱者加吳茱萸、煅瓦楞子,與方中黃連共為左金丸清熱和胃止酸。虛煩失眠,加知母、夜交藤、合歡皮清心除煩安神。手足心熱,心煩,口干,小便發(fā)黃者加黃柏、知母潛降陰火。驚悸,心中惕惕不安,膽怯恐懼者加珍珠母。心悸時(shí)常發(fā)作,較為頻繁者加膽南星、石菖蒲清熱除痰,化濕和胃,寧神開(kāi)竅。若自感氣短、胸部憋悶者加生黃芪、升麻、知母升舉陽(yáng)氣,潛降陰火,調(diào)節(jié)氣火的失調(diào)。大便秘結(jié)或不暢者加全瓜蔞、何首烏潤(rùn)腸通病案舉例:女,63歲,2001年3月16日初診。自訴15年前因更年期常感心中悸動(dòng)不安,在本地醫(yī)院檢查診為“心臟自主神經(jīng)張力過(guò)高”,服用β-受體阻滯劑、安定、谷維素等藥物治療,效果欠佳。半年前,開(kāi)始感心前區(qū)陣發(fā)性悶痛,時(shí)常胸悶、氣短,心悸多在餐后或靜狀時(shí)發(fā)作,24h動(dòng)態(tài)心電圖示:頻發(fā)房早,時(shí)呈三聯(lián)律,部分S-T段低平。擬診為“冠悸、心前區(qū)悶痛,伴胸悶、氣短,納差,五心煩熱,入睡困難,小便黃,大便正常,舌紅,苔黃厚略膩,脈弦滑。辨證為脾虛痰阻,火擾心神。治以健脾祛痰,瀉火安神,方藥:黨參30g,姜半夏9g,枳實(shí)6g,陳皮9g,桂枝6g,黃連9g,黃柏10g,知母10g,炒酸棗仁30g,炒延胡索15g,川芎10g,膽南星6g。7劑后,上癥大減,心悸發(fā)作明顯減少,減膽南星,加野葛根30g意在擴(kuò)冠,增加冠脈血流,改善心臟的供血。1個(gè)月后患者胸悶、胸痛、失眠及五心煩熱基本消失,心電圖S-T段低平也有所改善。三、常用藥物葛根升脾胃清氣如用于升陽(yáng)，如清陽(yáng)不升的眩暈，需配伍補(bǔ)氣藥，用量宜小，9克左右。如補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯；用于“清解”解表清熱，多與清熱藥同用，量宜大30克左右，如柴葛解肌湯；如用于疏肝解郁，需配伍理氣活血之品，量取中等，15克左右。5.滋養(yǎng)肝陰,宜選用味薄質(zhì)輕的桑寄生、杜仲、旱蓮草、女貞子、白蒺藜，佐以酸甘化陰的白芍、五味子、烏梅、木瓜、甘草等；滋養(yǎng)腎陰，宜用味厚質(zhì)重的地黃、鹿角膠、龜板膠、阿膠及黑芝麻等血肉有情之品。1．生脈散凡見(jiàn)乏力、氣短、脈細(xì)數(shù)者即可用，效佳。或五味子湯（人參、黃芪、五味子、麥冬、甘草）2．冠心靈益氣活血生黃芪野葛根升清擴(kuò)冠降壓丹參養(yǎng)血活血生山楂擴(kuò)冠降3．左心衰，辨證屬水氣凌心射肺，用《傷寒六書(shū)》回陽(yáng)救急湯（附子、干姜、肉桂、人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草、五味子、麝香）；右心衰竭者，辨證屬水不溫化，用《傷寒論》真武湯合五苓散。有些難治性心衰，中藥辨證論治的效果很好。4.心律失常：緩慢性心律失常心律規(guī)整者，以溫陽(yáng)益氣，自擬方復(fù)律湯（附子、干姜、當(dāng)歸、桂枝、人參、甘草、麻黃）；心律不規(guī)整者，以滋陰益氣調(diào)陽(yáng)，自擬調(diào)律方（黃芪、黨參、桂枝、當(dāng)歸、白芍、甘草）五、其它觀點(diǎn)：劑型改革必須切合實(shí)際，不能脫離中醫(yī)中藥的特點(diǎn)。針劑不一定比散劑和湯劑好，也不一定與湯劑的性質(zhì)相同。要經(jīng)過(guò)大樣本的研究對(duì)比，積累經(jīng)驗(yàn)。六、經(jīng)驗(yàn)方1．老年高