早產(chǎn)先兆護(hù)理操作規(guī)范手冊前言本手冊旨在為臨床護(hù)理人員提供關(guān)于早產(chǎn)先兆識別、評估與護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作指引，以期通過規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，協(xié)助早期識別早產(chǎn)風(fēng)險，為改善母嬰結(jié)局奠定基礎(chǔ)。本手冊適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科及相關(guān)科室護(hù)理人員。所有操作均應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并結(jié)合患者個體情況進(jìn)行。請注意，本手冊僅為護(hù)理操作規(guī)范指導(dǎo)，具體臨床決策需結(jié)合患者實(shí)際情況并遵醫(yī)囑執(zhí)行。第一章：定義與目的1.定義：早產(chǎn)先兆指妊娠滿28周至不足37周間，孕婦出現(xiàn)規(guī)律或不規(guī)律宮縮，伴有宮頸管進(jìn)行性縮短，但尚未達(dá)到臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床狀態(tài)。2.目的：*早期識別早產(chǎn)高危因素及先兆征象。*及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行病情評估與監(jiān)測。*實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，緩解癥狀，延長孕周。*提供必要的健康教育與心理支持，提高孕婦及家屬的應(yīng)對能力。*協(xié)同醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化妊娠結(jié)局。第二章：評估與識別1.病史采集：*詳細(xì)詢問孕婦末次月經(jīng)時間，準(zhǔn)確核對孕周。*了解本次妊娠經(jīng)過，有無陰道流血、腹痛、腹部墜脹感、腰酸等不適。*既往孕產(chǎn)史，特別是有無早產(chǎn)、流產(chǎn)史，宮頸手術(shù)史等。*有無妊娠合并癥及并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等。*近期有無感染史、外傷史、過度勞累或精神應(yīng)激等情況。2.臨床表現(xiàn)評估：*宮縮情況：觀察并記錄宮縮的頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度及規(guī)律性。注意區(qū)分假性宮縮與真性宮縮。早產(chǎn)先兆的宮縮通常表現(xiàn)為逐漸增強(qiáng)，間隔時間逐漸縮短，可能伴有宮頸管的變化。*陰道流血或流液：觀察陰道分泌物的顏色、性質(zhì)、量。若出現(xiàn)血性分泌物、少量陰道流血或羊水流出（清亮、淡黃色或混有胎脂），需立即警惕。*宮頸變化：配合醫(yī)生進(jìn)行陰道檢查，了解宮頸管長度、宮頸口擴(kuò)張情況。超聲測量宮頸管長度是預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險的重要指標(biāo)之一。*伴隨癥狀：注意孕婦有無下腹墜脹感、腰酸、排便感等不適。3.輔助檢查配合：*協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胎兒超聲檢查，評估胎兒發(fā)育、胎位、羊水情況及宮頸管長度。*胎心監(jiān)護(hù)：持續(xù)或定期監(jiān)測胎心及宮縮情況。*必要時留取陰道分泌物進(jìn)行相關(guān)檢查，如胎兒纖連蛋白（fFN）檢測等，協(xié)助判斷早產(chǎn)風(fēng)險。*血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)的監(jiān)測，排除感染因素。第三章：護(hù)理措施1.即刻護(hù)理：*體位安置：囑孕婦臥床休息，一般建議取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤血流灌注，減少自發(fā)性宮縮。*氧氣吸入：若孕婦有缺氧表現(xiàn)或胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險時，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。*生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其是血壓和心率的變化。*胎心監(jiān)測：持續(xù)或間斷監(jiān)測胎心率及宮縮情況，注意胎心基線、變異、加速及減速等。2.病情監(jiān)測與記錄：*嚴(yán)密觀察宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間的變化，準(zhǔn)確記錄。*密切觀察陰道流血、流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。*記錄孕婦自覺癥狀的改善或加重情況，如腹痛、腰酸、墜脹感等。*準(zhǔn)確記錄出入量，特別是靜脈輸液量和尿量。3.休息與活動指導(dǎo)：*強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，減少不必要的活動。避免長時間站立、行走及負(fù)重。*指導(dǎo)孕婦在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，預(yù)防靜脈血栓形成。4.飲食與補(bǔ)液：*鼓勵孕婦進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，保證熱量及水分?jǐn)z入。*多飲水，保持大便通暢，避免便秘，因用力排便可能誘發(fā)宮縮。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。*根據(jù)孕婦情況，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，有時適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液可減少宮縮。5.心理護(hù)理：*早產(chǎn)先兆常給孕婦及家屬帶來焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與孕婦溝通，耐心傾聽其主訴，給予情感支持和心理疏導(dǎo)。*用通俗易懂的語言解釋病情、治療方案及護(hù)理措施，幫助孕婦及家屬了解早產(chǎn)先兆的相關(guān)知識，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其信心。*鼓勵家屬參與，給予孕婦更多的關(guān)愛與支持。6.藥物應(yīng)用的護(hù)理配合：*抑制宮縮藥物：如醫(yī)生開具宮縮抑制劑（如硫酸鎂、利托君、阿托西班等），應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意藥物劑量、濃度、滴速，并密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。*硫酸鎂：注意觀察呼吸、膝反射、尿量，防止鎂中毒。*β受體激動劑（如利托君）：注意監(jiān)測心率、血壓、血糖，觀察有無心悸、手抖、胸悶等不良反應(yīng)。*促胎肺成熟藥物：對于孕周較?。ㄍǔ?lt;34周）有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，醫(yī)生可能會給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）促胎肺成熟。應(yīng)確保藥物按時、足量應(yīng)用，并觀察藥物副作用。*抗生素應(yīng)用：如懷疑有感染因素存在，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。*用藥期間，密切觀察孕婦反應(yīng)，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。第四章：健康教育與指導(dǎo)1.疾病知識宣教：向孕婦及家屬講解早產(chǎn)先兆的原因、臨床表現(xiàn)、可能的預(yù)后及治療護(hù)理措施，使其對疾病有正確的認(rèn)識。2.自我監(jiān)測指導(dǎo)：*教會孕婦如何識別宮縮：指導(dǎo)孕婦在安靜狀態(tài)下，將手放在下腹部，感受子宮的收縮。若出現(xiàn)規(guī)律宮縮（如每10-15分鐘一次，持續(xù)30秒以上）、宮縮強(qiáng)度增加、陰道流血流液增多、胎動異常等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員或及時就醫(yī)。*指導(dǎo)孕婦注意胎動情況，正常胎動是胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)。3.生活方式指導(dǎo)：*休息與活動：強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，避免勞累、劇烈運(yùn)動、提重物及性生活。*飲食指導(dǎo)：均衡營養(yǎng)，多食蔬菜水果，保持大便通暢。避免辛辣刺激性食物。*個人衛(wèi)生：注意會陰部清潔，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。*避免誘發(fā)因素：避免情緒激動、精神緊張，減少不良刺激。注意保暖，預(yù)防感冒。4.用藥指導(dǎo)：向孕婦解釋所用藥物的名稱、作用、用法、可能的副作用及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其按時按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。5.出院指導(dǎo)（如適用）：*若經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，孕婦出院回家休養(yǎng)，需詳細(xì)告知其居家注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)休息，避免誘發(fā)因素。*明確告知需立即返院的指征。*指導(dǎo)按時產(chǎn)檢，定期復(fù)查，如有不適及時就診。第五章：注意事項(xiàng)與應(yīng)急準(zhǔn)備1.密切觀察病情變化，尤其是宮縮、陰道流血流液情況及胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作。3.保持靜脈通路通暢，以便在病情變化時能及時用藥。4.做好早產(chǎn)兒搶救的應(yīng)急準(zhǔn)備工作，如早產(chǎn)兒暖箱、復(fù)蘇設(shè)備等，尤其是對于孕周較小、預(yù)估胎兒出生后需特殊護(hù)理的孕婦。5.若早產(chǎn)不可避免，應(yīng)積極配合醫(yī)生做好接產(chǎn)及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。第六章：記錄與交接班1.及時、準(zhǔn)確、完整地記錄評估結(jié)果、護(hù)理措施、病情變化及各項(xiàng)檢查結(jié)果。2.詳細(xì)記錄宮縮、胎心、陰道流血流液等關(guān)鍵信息的動態(tài)變化。3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，將患者的病情、治療、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)向下一班護(hù)理人員詳細(xì)交班