靜脈輸液安全操作標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)一、總則1.1目的為規(guī)范靜脈輸液操作流程，保障患者治療安全，減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，特制定本手冊(cè)。1.2依據(jù)本手冊(cè)依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、臨床護(hù)理實(shí)踐指南及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定，并結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。1.3適用范圍本手冊(cè)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈輸液操作的護(hù)理人員。1.4基本原則靜脈輸液操作應(yīng)遵循“安全第一、無(wú)菌操作、準(zhǔn)確執(zhí)行、全程關(guān)愛(ài)”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確?；颊甙踩?。二、操作前準(zhǔn)備2.1環(huán)境準(zhǔn)備保持治療環(huán)境清潔、安靜、光線充足、通風(fēng)良好。操作臺(tái)應(yīng)每日清潔消毒，操作前需檢查并確保操作區(qū)域符合無(wú)菌要求。2.2護(hù)士準(zhǔn)備2.2.1著裝規(guī)范衣帽整潔，佩戴口罩、工作牌。洗手，戴無(wú)菌手套（根據(jù)操作需要）。2.2.2評(píng)估自身狀態(tài)確認(rèn)無(wú)影響操作的健康問(wèn)題，精神狀態(tài)良好，能夠集中注意力完成操作。2.3用物準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑及患者情況準(zhǔn)備所需用物，包括但不限于：*輸液器、注射器、針頭（型號(hào)適宜）*遵醫(yī)囑備藥品、溶媒*消毒用品（如碘伏、酒精棉片等）*無(wú)菌棉簽、敷貼、止血帶、小墊枕*治療碗、彎盤(pán)、銳器盒、醫(yī)療廢物袋*必要時(shí)備靜脈留置針、肝素帽/無(wú)針接頭、固定貼等*核對(duì)用物有效期、包裝完整性，確保無(wú)菌物品無(wú)破損、無(wú)污染。2.4患者評(píng)估與溝通2.4.1病情評(píng)估查閱病歷，了解患者診斷、過(guò)敏史（藥物、食物及消毒劑等）、當(dāng)前病情、治療方案、靜脈輸液史及血管條件。2.4.2心理狀態(tài)與合作程度評(píng)估與患者進(jìn)行有效溝通，解釋輸液目的、過(guò)程、可能的不適及配合要點(diǎn)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，緩解其緊張情緒，取得患者理解與配合。對(duì)于兒童、意識(shí)不清或躁動(dòng)患者，需有家屬或助手協(xié)助。2.4.3血管評(píng)估選擇粗直、彈性好、走向清晰、避開(kāi)關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)離靜脈瓣及皮膚破損、感染、瘢痕的靜脈。根據(jù)治療周期、藥物性質(zhì)、患者年齡及血管條件選擇合適的穿刺部位和工具。三、操作實(shí)施3.1查對(duì)與藥品準(zhǔn)備3.1.1嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”操作前、中、后查對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。3.1.2藥品檢查檢查藥品名稱、規(guī)格、劑量、有效期、外觀質(zhì)量（有無(wú)變色、渾濁、沉淀、絮狀物、裂痕、封口松動(dòng)等）。3.1.3配伍禁忌核查根據(jù)藥物性質(zhì)及配伍禁忌表，確認(rèn)所用藥物之間無(wú)配伍禁忌。如不確定，應(yīng)及時(shí)咨詢藥師或醫(yī)生。3.1.4藥液配制嚴(yán)格無(wú)菌操作。溶解、稀釋藥物時(shí)，應(yīng)注意操作規(guī)范，避免藥液污染或浪費(fèi)。抽取藥液時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)量。配制好的藥液應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，并注明配制時(shí)間和配制人。3.2靜脈穿刺3.2.1選擇血管再次確認(rèn)并選擇合適的靜脈，必要時(shí)可適當(dāng)熱敷，促進(jìn)血管擴(kuò)張。3.2.2皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心，用消毒劑螺旋式由內(nèi)向外擦拭，消毒直徑不小于8厘米（成人）或5厘米（兒童），待干后方可穿刺，消毒后避免觸碰。3.2.3穿刺操作*扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方約6-8厘米處扎止血帶，松緊適度，以能阻斷靜脈血流、不影響動(dòng)脈血流為宜。*再次核對(duì)，排盡輸液器內(nèi)空氣，檢查輸液器有無(wú)漏氣。*左手繃緊皮膚，右手持針，針尖斜面向上，與皮膚呈適宜角度（成人一般15°-30°，兒童、老年人及血管較細(xì)者角度可略?。┻M(jìn)針。*見(jiàn)回血后，根據(jù)血管情況，可再平行進(jìn)針少許或直接固定。*對(duì)于留置針，見(jiàn)回血后降低角度，將外套管緩慢送入靜脈，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，拔出針芯，連接肝素帽或輸液裝置。3.3輸液調(diào)節(jié)與固定3.3.1固定用無(wú)菌敷貼妥善固定針頭或留置針，固定要牢固，防止移位、脫出，同時(shí)要保證患者舒適，不影響肢體活動(dòng)。3.3.2調(diào)節(jié)滴速根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)及醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)滴速。成人一般40-60滴/分鐘，兒童、老年人、體弱、心肺功能不全者及特殊藥物（如高滲溶液、含鉀藥物、升壓藥等）應(yīng)減慢滴速。3.3.3再次查對(duì)確認(rèn)輸液通暢，無(wú)滲血滲液，患者無(wú)不適主訴后，再次核對(duì)無(wú)誤。3.4輸液過(guò)程中的巡視與觀察3.4.1定期巡視根據(jù)患者情況及藥物特性確定巡視間隔時(shí)間，一般情況下應(yīng)每30-60分鐘巡視一次，高?；颊?、特殊藥物輸液時(shí)應(yīng)縮短巡視時(shí)間。3.4.2觀察內(nèi)容*患者有無(wú)不適主訴，如頭暈、惡心、心慌、發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、腫脹等。*輸液是否通暢，有無(wú)針頭堵塞、脫出、移位，局部有無(wú)滲血、滲液、腫脹、靜脈炎等。*輸液速度是否符合要求，剩余藥液量，及時(shí)更換或拔針。*觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.4.3及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄。3.5輸液結(jié)束與拔針3.5.1拔針指征確認(rèn)藥液全部輸完或遵醫(yī)囑停止輸液。3.5.2拔針?lè)椒?輕揭敷貼，囑患者握拳（或護(hù)士用左手拇指輕壓穿刺點(diǎn)上方皮膚）。*右手迅速拔針，同時(shí)左手用無(wú)菌干棉簽或無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，直至無(wú)出血。按壓時(shí)勿揉擦，以免引起皮下淤血。*指導(dǎo)患者按壓時(shí)間：成人3-5分鐘，兒童、老年人、凝血功能障礙者適當(dāng)延長(zhǎng)。3.5.3整理協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。四、操作后處理4.1用物處理按照醫(yī)療廢物分類(lèi)要求，正確處理使用后的針頭、注射器、輸液器、棉簽等用物，銳器放入銳器盒，感染性廢物放入黃色垃圾袋。4.2環(huán)境整理清理操作臺(tái)面，保持環(huán)境整潔。4.3記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄輸液時(shí)間、藥物名稱、劑量、滴速、患者反應(yīng)、穿刺部位等信息于護(hù)理記錄單。五、并發(fā)癥的預(yù)防與處理5.1藥液外滲與局部組織損傷5.1.1預(yù)防選擇合適血管及穿刺工具，妥善固定，加強(qiáng)巡視。5.1.2處理立即停止輸液，拔除針頭。根據(jù)外滲藥物性質(zhì)采取相應(yīng)處理措施（如冷敷、熱敷、藥物濕敷等），抬高患肢，觀察局部變化。5.2靜脈炎5.2.1預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，合理安排輸液順序，輸注刺激性藥物前后沖管。5.2.2處理停止在患處?kù)o脈輸液，抬高患肢，局部可給予冷敷或硫酸鎂濕敷、理療等，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。5.3發(fā)熱反應(yīng)5.3.1預(yù)防嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量及輸液用具，嚴(yán)格無(wú)菌操作。5.3.2處理立即減慢或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏、退熱等處理，觀察生命體征，保留余液及輸液器送檢。5.4急性肺水腫5.4.1預(yù)防嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全者。5.4.2處理立即停止輸液，通知醫(yī)生。取端坐位，雙腿下垂，高流量吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。5.5空氣栓塞5.5.1預(yù)防輸液前排盡管內(nèi)空氣，輸液過(guò)程中密切觀察，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液，輸液結(jié)束及時(shí)拔針。5.5.2處理立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高位，報(bào)告醫(yī)生，給予高流量吸氧，密切觀察病情變化。5.6過(guò)敏反應(yīng)5.6.1預(yù)防詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物必須嚴(yán)格按規(guī)定操作，結(jié)果陰性方可使用，并密切觀察。5.6.2處理立即停止使用可疑藥物，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取Ｗ襻t(yī)囑給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。六、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理6.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，操作時(shí)佩戴口罩、手套，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。6.2針刺傷預(yù)防操作時(shí)注意力集中，規(guī)范操作，使用后的針頭禁止回套針帽，直接放入防刺穿的銳器盒內(nèi)。6.3針刺傷處理一旦發(fā)生針刺傷，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，再用碘伏或酒精消毒，及時(shí)上報(bào)并按規(guī)定處理。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)7.1定期培訓(xùn)與考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)與考核，確保護(hù)士掌握規(guī)范操作。7.2不良事件上報(bào)與分析建立靜脈輸液不良事件上報(bào)制度，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行根本原因分析，采取改進(jìn)措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。7.3流程優(yōu)化定期對(duì)靜脈輸液操作