危重患者搶救護(hù)理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02緊急干預(yù)措施01初步評(píng)估與識(shí)別03生命體征穩(wěn)定04護(hù)理操作實(shí)施05團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理06記錄與后續(xù)處理初步評(píng)估與識(shí)別01快速病情評(píng)估要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）或AVPU量表（警覺(jué)、語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無(wú)反應(yīng)）快速判斷患者意識(shí)水平，識(shí)別腦功能異?；蝻B內(nèi)病變風(fēng)險(xiǎn)。01呼吸功能評(píng)估觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及輔助呼吸肌使用情況，排查氣道梗阻、呼吸衰竭或張力性氣胸等緊急情況。循環(huán)功能評(píng)估監(jiān)測(cè)心率、血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮膚黏膜顏色，識(shí)別休克、心律失?；虼蟪鲅妊h(huán)系統(tǒng)危機(jī)。體溫與代謝評(píng)估測(cè)量核心體溫并評(píng)估有無(wú)高熱或低體溫，結(jié)合血糖、電解質(zhì)結(jié)果判斷代謝紊亂（如酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)）。020304呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分、血氧飽和度＜90%、出現(xiàn)三凹征或發(fā)紺，提示需立即干預(yù)。收縮壓＜90mmHg或較基線下降＞40mmHg、心率＞140次/分或＜50次/分、四肢濕冷伴尿量＜0.5ml/kg/h，提示休克可能。瞳孔不等大或固定散大、GCS評(píng)分≤8分、突發(fā)抽搐或去大腦強(qiáng)直，需警惕腦疝或顱內(nèi)出血。同時(shí)存在兩個(gè)及以上系統(tǒng)功能衰竭（如呼吸衰竭合并急性腎損傷），提示病情極危重。危重體征識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)危象循環(huán)系統(tǒng)危象神經(jīng)系統(tǒng)危象多器官功能障礙搶救流程啟動(dòng)指標(biāo)即刻生命威脅心臟驟停、嚴(yán)重氣道梗阻、無(wú)自主呼吸或心室顫動(dòng)等需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）或高級(jí)生命支持（ACLS）。進(jìn)行性惡化指標(biāo)短時(shí)間內(nèi)生命體征急劇變化（如血壓持續(xù)下降、意識(shí)進(jìn)行性加深），或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)顯著異常（如乳酸＞4mmol/L）。高風(fēng)險(xiǎn)操作需求需緊急氣管插管、胸腔穿刺或深靜脈置管等侵入性操作時(shí)，必須提前組建搶救團(tuán)隊(duì)并準(zhǔn)備設(shè)備。家屬或團(tuán)隊(duì)決策當(dāng)患者家屬明確要求全力搶救，或多學(xué)科會(huì)診判定需緊急干預(yù)時(shí)，應(yīng)迅速啟動(dòng)搶救預(yù)案。緊急干預(yù)措施02呼吸道管理技術(shù)氣管內(nèi)插管技術(shù)通過(guò)口腔或鼻腔將導(dǎo)管插入氣管上端，確保氣道通暢并減少通氣阻力，適用于全麻或急救場(chǎng)景。需注意導(dǎo)管深度和位置監(jiān)測(cè)，避免誤入食管或支氣管，同時(shí)需定期吸痰防止分泌物堵塞。控制呼吸參數(shù)調(diào)整精確調(diào)節(jié)呼吸頻率（12-20次/分）和潮氣量（6-8ml/kg），維持肺泡有效通氣與換氣功能。需結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒或通氣不足引發(fā)高碳酸血癥。呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)用在呼氣末期施加1-2千帕壓力，防止肺泡萎陷并改善氧合。尤其適用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，需監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化以防回心血量減少。呼吸機(jī)模式選擇根據(jù)患者自主呼吸能力選擇輔助（如SIMV）或控制通氣模式（如CMV），設(shè)置合適的吸氧濃度（FiO?）及觸發(fā)靈敏度，確保人機(jī)同步性并減少呼吸肌疲勞。循環(huán)支持方法容量復(fù)蘇管理通過(guò)晶體液或膠體液快速擴(kuò)容，糾正低血容量性休克。需結(jié)合中心靜脈壓（CVP）及每搏變異度（SVV）評(píng)估容量反應(yīng)性，避免過(guò)量輸液導(dǎo)致肺水腫。血管活性藥物應(yīng)用針對(duì)心源性休克或分布性休克，合理使用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物提升血壓。需通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)調(diào)整劑量，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg。心律失常緊急處理對(duì)室顫或無(wú)脈性室速立即電除顫（雙向波200J），同時(shí)持續(xù)胸外按壓；對(duì)心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)用阿托品或臨時(shí)起搏，確保心輸出量穩(wěn)定。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)采用PiCCO或Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心輸出量（CO）、外周血管阻力（SVR）等參數(shù)，指導(dǎo)個(gè)體化循環(huán)支持方案的制定與調(diào)整。初步復(fù)蘇操作步驟快速評(píng)估與啟動(dòng)遵循ABCDE原則，10秒內(nèi)完成意識(shí)、呼吸、循環(huán)評(píng)估，立即呼叫搶救團(tuán)隊(duì)并準(zhǔn)備除顫儀、呼吸球囊等設(shè)備，確保黃金4分鐘內(nèi)開(kāi)始干預(yù)。高級(jí)氣道建立與氧合在持續(xù)按壓下進(jìn)行氣管插管或喉罩置入，連接呼吸機(jī)提供FiO?100%氧療，維持SpO?≥94%，ETCO?波形監(jiān)測(cè)確認(rèn)導(dǎo)管位置及CPR質(zhì)量。高質(zhì)量胸外按壓以100-120次/分鐘頻率、5-6cm深度垂直按壓，保證充分胸廓回彈，減少按壓中斷。每2分鐘輪換操作者，避免疲勞導(dǎo)致按壓效率下降。早期除顫與藥物應(yīng)用對(duì)可除顫心律在3分鐘內(nèi)完成首次電擊，同時(shí)建立靜脈通路給予腎上腺素1mg/3-5分鐘，必要時(shí)使用胺碘酮抗心律失常。生命體征穩(wěn)定03監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)用規(guī)范多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀配置與校準(zhǔn)確保心電、血氧、血壓、呼吸等模塊精準(zhǔn)運(yùn)行，定期檢查電極片黏貼位置及傳感器靈敏度，避免信號(hào)干擾或數(shù)據(jù)失真。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管置入，持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）及肺動(dòng)脈楔壓（PAWP），動(dòng)態(tài)評(píng)估循環(huán)功能狀態(tài)。呼吸機(jī)參數(shù)實(shí)時(shí)調(diào)整依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)潮氣量、吸氧濃度及呼吸頻率，同步監(jiān)測(cè)氣道壓力波形，預(yù)防氣壓傷或通氣不足。血管活性藥物滴定管理通過(guò)微量泵精確控制多巴胺、去甲腎上腺素等輸注速度，每15分鐘記錄血壓變化，避免劑量驟變導(dǎo)致組織灌注異常?？剐穆墒СＫ幬飪?yōu)先選擇針對(duì)室顫首選胺碘酮靜脈推注，房顫伴快心室率可選用β受體阻滯劑，需同步進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)觀察QT間期變化。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物個(gè)體化方案結(jié)合RASS評(píng)分調(diào)整丙泊酚或右美托咪定用量，確?；颊咛幱谶m度鎮(zhèn)靜狀態(tài)同時(shí)保留自主呼吸能力。藥物緊急使用原則體位與舒適度調(diào)節(jié)采用改良Trendelenburg體位（下肢抬高20-30度）聯(lián)合頭胸部稍抬高，兼顧回心血量增加與呼吸功能改善。休克患者體位優(yōu)化每2小時(shí)由3名護(hù)士協(xié)作完成脊柱整體翻轉(zhuǎn)，使用減壓墊保護(hù)骨突部位，預(yù)防壓瘡及關(guān)節(jié)攣縮。神經(jīng)損傷患者軸線翻身床頭抬高30-45度降低VAP風(fēng)險(xiǎn)，采用記憶棉枕支撐頸部及腰部，減少肌肉緊張及導(dǎo)管牽拉。機(jī)械通氣患者半臥位維持護(hù)理操作實(shí)施04無(wú)菌操作技術(shù)要點(diǎn)嚴(yán)格手衛(wèi)生與消毒操作前需采用七步洗手法徹底清潔雙手，并使用含酒精的快速手消毒劑，確保無(wú)菌操作環(huán)境。穿戴無(wú)菌手套、口罩及隔離衣，避免交叉感染。無(wú)菌器械管理所有接觸患者創(chuàng)面或體腔的器械必須經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌或一次性使用，開(kāi)封后需標(biāo)注時(shí)間并在有效期內(nèi)使用，避免二次污染。無(wú)菌區(qū)域劃分明確劃分操作區(qū)域的無(wú)菌區(qū)與污染區(qū)，無(wú)菌物品不得跨越污染區(qū)，操作過(guò)程中保持無(wú)菌臺(tái)面干燥整潔。傷口與設(shè)備處理傷口清創(chuàng)與敷料更換設(shè)備清潔與消毒根據(jù)傷口類(lèi)型選擇適宜的清創(chuàng)方式（如機(jī)械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)），使用生理鹽水或抗菌敷料覆蓋，定期評(píng)估愈合情況并調(diào)整護(hù)理方案。導(dǎo)管與引流管維護(hù)每日檢查導(dǎo)管固定情況，觀察引流液性狀與量，嚴(yán)格執(zhí)行沖管與封管流程，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染或堵塞。呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備表面每日用含氯消毒劑擦拭，管路系統(tǒng)按規(guī)范更換，避免病原微生物定植。對(duì)臥床患者實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)、間歇?dú)鈮褐委?，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，定期評(píng)估下肢血液循環(huán)狀況。并發(fā)癥預(yù)防策略深靜脈血栓預(yù)防采用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，使用減壓床墊或凝膠墊，保持皮膚清潔干燥。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)抬高床頭30°-45°，加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期吸痰并監(jiān)測(cè)氣囊壓力，避免誤吸與細(xì)菌滋生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理05角色分工明確化主搶救醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)制定搶救方案、下達(dá)關(guān)鍵醫(yī)療指令，并評(píng)估患者病情變化，確保搶救措施的科學(xué)性和及時(shí)性。護(hù)理團(tuán)隊(duì)分工如呼吸治療師、檢驗(yàn)科人員等需快速響應(yīng)，提供專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)支持（如血?dú)夥治?、呼吸機(jī)調(diào)試），確保搶救資源無(wú)縫銜接。包括藥物準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測(cè)、靜脈通路建立等，需明確責(zé)任護(hù)士與輔助護(hù)士的協(xié)作流程，避免操作重疊或遺漏。輔助人員支持SBAR溝通模式對(duì)于重要醫(yī)囑（如藥物劑量、操作步驟），接收者需即時(shí)復(fù)述確認(rèn)，避免因口頭傳達(dá)導(dǎo)致執(zhí)行偏差。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)復(fù)述多學(xué)科協(xié)作會(huì)議在搶救中或階段性評(píng)估時(shí)，召集相關(guān)科室進(jìn)行簡(jiǎn)短討論，整合跨專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)以?xún)?yōu)化治療方案。采用“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”結(jié)構(gòu)化匯報(bào)，確保醫(yī)護(hù)間信息傳遞精準(zhǔn)高效，減少誤判風(fēng)險(xiǎn)。溝通流程標(biāo)準(zhǔn)化當(dāng)患者病情惡化時(shí)，立即激活院內(nèi)RRT，由重癥醫(yī)學(xué)科主導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的黃金標(biāo)準(zhǔn)?？焖夙憫?yīng)小組（RRT）啟動(dòng)應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制預(yù)先規(guī)劃搶救設(shè)備（如除顫儀、ECMO）的調(diào)用路徑，并設(shè)立備用電源、藥品補(bǔ)給等應(yīng)急保障方案。資源調(diào)配預(yù)案搶救結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行全流程復(fù)盤(pán)，分析團(tuán)隊(duì)協(xié)作漏洞，更新應(yīng)急預(yù)案并組織模擬演練。事后復(fù)盤(pán)制度記錄與后續(xù)處理06關(guān)鍵信息文檔記錄生命體征數(shù)據(jù)歸檔詳細(xì)記錄搶救過(guò)程中患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等核心生命體征數(shù)據(jù)，確保信息完整性和可追溯性，為后續(xù)診療提供依據(jù)。用藥及操作清單系統(tǒng)整理?yè)尵绕陂g使用的藥物名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及時(shí)間，同時(shí)記錄氣管插管、心肺復(fù)蘇等關(guān)鍵操作步驟，避免遺漏重要治療環(huán)節(jié)。異常情況描述客觀描述患者出現(xiàn)的意識(shí)改變、心律失常等異常臨床表現(xiàn)，并附上處理措施和效果評(píng)估，形成完整的病情演變鏈。多維度交接內(nèi)容交接雙方護(hù)士需共同核對(duì)靜脈通路、引流管狀態(tài)、設(shè)備參數(shù)等關(guān)鍵信息，通過(guò)復(fù)述確認(rèn)方式確保信息傳遞零誤差。雙人核對(duì)機(jī)制電子系統(tǒng)同步更新在電子病歷系統(tǒng)中實(shí)時(shí)更新護(hù)理記錄，標(biāo)注重點(diǎn)觀察指標(biāo)和預(yù)警閾值，實(shí)現(xiàn)跨班次、跨科室的無(wú)縫信息共享。交接時(shí)需涵蓋患者當(dāng)前生命體征、未完成治療項(xiàng)目、潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及特殊護(hù)理需求，采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）標(biāo)準(zhǔn)化溝通