小兒急性胃腸炎的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE概述疾病癥狀識別診斷與評估治療策略護理干預(yù)措施預(yù)防與家庭指導(dǎo)01概述定義與流行病學(xué)疾病定義小兒急性胃腸炎是由病毒、細菌或寄生蟲感染引起的胃腸道黏膜炎癥，臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、腹痛及發(fā)熱，嚴重者可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂。030201流行病學(xué)特征高發(fā)于5歲以下兒童，輪狀病毒和諾如病毒是主要病原體；發(fā)展中國家發(fā)病率更高，與衛(wèi)生條件及營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，秋冬季為病毒性胃腸炎流行高峰。傳播途徑糞-口傳播為主，也可通過污染的食物、水源或接觸感染者分泌物傳播，托幼機構(gòu)及家庭內(nèi)易發(fā)生聚集性病例。病毒感染大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌及空腸彎曲菌等通過污染食物或水源感染，常伴隨血便或高熱，需抗生素干預(yù)。細菌感染非感染因素食物過敏（如牛奶蛋白）、藥物副作用（如抗生素相關(guān)性腹瀉）或飲食不當(dāng)（過量攝入高糖食物）也可能誘發(fā)癥狀。輪狀病毒占嬰幼兒胃腸炎病例的40%-60%，諾如病毒則常見于學(xué)齡前兒童，腺病毒和星狀病毒也可引發(fā)輕型感染。常見病因分析糾正水電解質(zhì)失衡通過口服補液鹽（ORS）或靜脈輸液預(yù)防和治療脫水，監(jiān)測尿量、皮膚彈性及精神狀態(tài)評估脫水程度?？刂瓢Y狀與并發(fā)癥使用止吐藥（如昂丹司瓊）緩解嘔吐，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，避免止瀉藥以防病原體滯留。營養(yǎng)支持與恢復(fù)母乳喂養(yǎng)嬰兒繼續(xù)哺乳，已添加輔食者給予低脂、低渣飲食（如米湯、香蕉），逐步過渡至正常飲食。預(yù)防交叉感染嚴格手衛(wèi)生、患兒糞便消毒處理，隔離至癥狀消失48小時后，避免家庭或社區(qū)內(nèi)傳播。護理目標(biāo)設(shè)定02疾病癥狀識別患兒常出現(xiàn)突發(fā)性嘔吐，隨后伴隨水樣或蛋花湯樣腹瀉，每日可達10次以上，嚴重時可導(dǎo)致脫水體征（如尿量減少、眼窩凹陷）。腹部陣發(fā)性絞痛多位于臍周，觸診可聞及腸鳴音亢進，部分患兒因腸痙攣呈現(xiàn)屈膝體位。約50%病例伴隨低至中度發(fā)熱（38-39℃），輪狀病毒感染可能出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)。由于體液丟失和電解質(zhì)紊亂，患兒常表現(xiàn)為嗜睡、煩躁或異常安靜，哺乳期嬰兒可能出現(xiàn)吸吮無力。典型臨床表現(xiàn)頻繁嘔吐與腹瀉腹痛與腹脹發(fā)熱反應(yīng)精神萎靡與拒食持續(xù)嘔吐腹瀉易引發(fā)低鉀血癥（肌張力低下、腸麻痹）和低鈉血癥（嗜睡、驚厥），需緊急靜脈補液糾正。電解質(zhì)失衡表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸）、口唇櫻紅色，血氣分析顯示pH＜7.35，HCO3-明顯降低。代謝性酸中毒01020304當(dāng)患兒出現(xiàn)皮膚彈性下降（捏起皮膚回彈＞2秒）、前囟深度凹陷、無淚少尿時，提示已進入中度以上脫水階段。重度脫水腸黏膜損傷后可能出現(xiàn)繼發(fā)性雙糖酶缺乏，表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，需改用無乳糖配方奶喂養(yǎng)。繼發(fā)乳糖不耐受潛在并發(fā)癥預(yù)警癥狀進展監(jiān)測體液平衡評估記錄24小時出入量，監(jiān)測尿比重（正常1.010-1.025）和尿色，每4小時評估一次脫水評分（WHO標(biāo)準）。記錄腹瀉頻率、量及性狀變化，黏液血便提示細菌性腸炎可能，需及時送檢便常規(guī)及培養(yǎng)。每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸頻率，出現(xiàn)脈搏細弱、毛細血管再充盈時間＞3秒提示循環(huán)衰竭。注意意識狀態(tài)改變，如出現(xiàn)嗜睡、驚厥或肌張力異常，需警惕低血糖或嚴重電解質(zhì)紊亂。糞便性狀觀察生命體征追蹤神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測03診斷與評估臨床檢查方法腹部觸診與聽診通過輕柔觸診評估患兒腹部壓痛、脹氣及腸鳴音活躍程度，判斷是否存在腸梗阻或腹膜炎等并發(fā)癥。脫水程度評估定期測量體溫、心率、呼吸頻率及血壓，發(fā)熱伴心動過速可能提示感染加重或電解質(zhì)紊亂。觀察皮膚彈性、眼窩凹陷、黏膜干燥程度及尿量變化，結(jié)合毛細血管再充盈時間判斷脫水等級（輕、中、重度）。生命體征監(jiān)測實驗室檢測標(biāo)準血常規(guī)與炎癥指標(biāo)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高提示細菌感染可能，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）輔助鑒別感染類型。電解質(zhì)與腎功能檢查血鈉、鉀、氯及尿素氮水平評估脫水對電解質(zhì)平衡的影響，指導(dǎo)補液方案調(diào)整。糞便檢測通過鏡檢觀察紅細胞、白細胞及寄生蟲卵，糞便培養(yǎng)或抗原檢測可明確病原體（如輪狀病毒、諾如病毒或沙門氏菌）。嘔吐與腹瀉頻率記錄統(tǒng)計每日嘔吐次數(shù)、腹瀉量及性狀（水樣、黏液或血便），異常增多需警惕病情惡化。攝入與排出平衡精神狀態(tài)與活動力家庭觀察要點監(jiān)測患兒飲水量、進食情況及尿量，尿量顯著減少或持續(xù)無尿提示需緊急就醫(yī)。煩躁、嗜睡或反應(yīng)遲鈍可能為脫水或酸中毒表現(xiàn)，需及時醫(yī)療干預(yù)。04治療策略藥物治療方案口服補液鹽（ORS）輕中度脫水患兒首選低滲型ORS，需按體重計算劑量分次服用，糾正電解質(zhì)紊亂的同時避免高鈉血癥風(fēng)險。益生菌輔助治療推薦使用布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌等特定菌株，通過調(diào)節(jié)腸道菌群縮短腹瀉病程，降低糞便頻率。止吐藥物應(yīng)用對頻繁嘔吐患兒可謹慎使用昂丹司瓊（單次口服或靜脈），但需警惕QT間期延長等不良反應(yīng)，禁用于2歲以下嬰幼兒?？股厥褂迷瓌t僅針對細菌性腸炎（如志賀菌、空腸彎曲菌感染）選用阿奇霉素或三代頭孢，病毒性腸炎嚴格禁用以避免腸道菌群失調(diào)。體液補充管理脫水程度評估通過皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量及精神狀態(tài)進行分級，采用WHO標(biāo)準分為無脫水（<5%）、輕度（5-8%）及中重度（>9%）脫水。01靜脈補液指征中重度脫水或口服補液失敗者需靜脈輸注0.9%氯化鈉+5%葡萄糖（1:1配比），按20ml/kg快速擴容后調(diào)整滴速。家庭補液技巧指導(dǎo)家長每10-15分鐘喂服5-10mlORS，嘔吐后暫停30分鐘再繼續(xù)，24小時內(nèi)需完成50-100ml/kg補液目標(biāo)。鋅元素補充推薦6月齡以上患兒每日補充20mg元素鋅（療程10-14天），可減少腹瀉復(fù)發(fā)并增強腸黏膜修復(fù)能力。020304住院治療指征合并先天性心臟病、慢性腎病或免疫缺陷患兒出現(xiàn)脫水時，住院監(jiān)測心肺功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性?；A(chǔ)疾病惡化高熱（>39℃）、嗜睡、抽搐或血便提示侵襲性病原體感染，需住院行血培養(yǎng)及病原學(xué)檢測。全身中毒癥狀血鈉<130mmol/L或>150mmol/L、血鉀<3.0mmol/L等需心電監(jiān)護下緩慢糾正，避免滲透性腦病或心律失常。嚴重電解質(zhì)紊亂超過12小時無法耐受液體攝入伴尿量顯著減少，需住院進行鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。持續(xù)嘔吐或無法經(jīng)口攝入05護理干預(yù)措施急性期需暫停固體食物，以清淡流質(zhì)（如米湯、稀釋蘋果汁）為主，癥狀緩解后逐步過渡至半流質(zhì)（如粥、面條），最終恢復(fù)常規(guī)飲食，避免高糖、高脂食物加重腸道負擔(dān)。飲食調(diào)整原則漸進式喂養(yǎng)優(yōu)先使用口服補液鹽（ORS）預(yù)防脫水，少量多次喂服，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐。母乳喂養(yǎng)嬰兒可繼續(xù)哺乳，但需縮短單次哺乳時間并增加頻率。補充電解質(zhì)與水分禁食生冷、辛辣、乳制品及高纖維食物，減少腸道刺激；恢復(fù)期可引入易消化的蛋白質(zhì)（如蒸蛋、瘦肉泥）以促進修復(fù)。避免刺激性食物腹部保暖與按摩嘔吐頻繁時采取側(cè)臥位或抬高頭部30°，防止誤吸；腹瀉后及時清潔臀部并涂抹護臀霜，預(yù)防尿布疹。體位管理藥物輔助治療遵醫(yī)囑使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，或蒙脫石散吸附毒素；發(fā)熱時可物理降溫，避免濫用止瀉藥掩蓋病情。用溫毛巾熱敷患兒腹部，配合順時針輕柔按摩，緩解腸痙攣疼痛；注意避免按壓過重導(dǎo)致不適。癥狀緩解技巧環(huán)境管理規(guī)范患兒餐具、衣物需單獨清洗并煮沸消毒，嘔吐物及排泄物用含氯消毒劑處理，避免交叉感染。室內(nèi)每日通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。嚴格消毒隔離溫濕度控制心理安撫措施保持室溫22-24℃，濕度50%-60%，避免過冷或干燥空氣加重呼吸道或皮膚不適。通過安撫玩具、輕柔音樂分散患兒注意力，減少哭鬧導(dǎo)致的體力消耗；家長需保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮傳遞給孩子。06預(yù)防與家庭指導(dǎo)預(yù)防感染措施嚴格手衛(wèi)生家長和兒童需養(yǎng)成飯前便后、接觸污染物后使用肥皂和流動水洗手至少20秒的習(xí)慣，必要時可使用含酒精的免洗洗手液輔助消毒。02040301隔離與消毒患兒嘔吐物、排泄物需用含氯消毒劑（如84消毒液）覆蓋處理后再清理，患兒餐具、衣物應(yīng)單獨清洗并高溫消毒，避免交叉感染。飲食衛(wèi)生管理避免食用生冷、未徹底加熱的食物（如生魚片、半熟雞蛋），水果需去皮或徹底清洗，飲用水應(yīng)煮沸或使用合格濾凈設(shè)備處理。疫苗接種輪狀病毒疫苗（口服）和諾如病毒疫苗（如適用）可顯著降低感染風(fēng)險，建議按免疫規(guī)劃程序接種。補液治療癥狀監(jiān)測飲食調(diào)整環(huán)境管理輕中度脫水首選口服補液鹽（ORS），按說明書比例配制，少量多次喂服（每次5-10ml，間隔5-10分鐘），避免一次性大量飲用引發(fā)嘔吐。每日記錄患兒體溫、嘔吐/腹瀉次數(shù)、尿量及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞39℃）、血便、尿量減少（＜4次/天）或嗜睡等脫水征象需立即就醫(yī)。急性期暫停乳制品和高糖食物，可給予米湯、蘋果泥、香蕉等低渣飲食；癥狀緩解后逐步恢復(fù)母乳或低乳糖配方奶，并添加易消化的碳水化合物（如粥、面條）。保持室內(nèi)通風(fēng)，患兒臥床休息時采用側(cè)臥位以防嘔吐物誤吸，使用溫毛巾擦拭皮膚避免頻繁洗澡加重受涼風(fēng)險。家庭護理指南腸道菌群重建在醫(yī)生指導(dǎo)下服用益生菌制劑（如雙歧桿菌、乳酸菌）2-4周，幫助恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，減少腹瀉復(fù)發(fā)概率。