小兒過敏性紫癜護理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病概述護理評估重點關(guān)鍵護理措施用藥監(jiān)護規(guī)范并發(fā)癥防控健康教育要點01疾病概述免疫復(fù)合物沉積性血管炎過敏性紫癜（HSP）是一種由IgA介導(dǎo)的全身性小血管炎，病理特征為免疫復(fù)合物沉積于皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟的小血管壁，引發(fā)炎癥反應(yīng)和血管通透性增加。多系統(tǒng)受累機制IgA1糖基化異常導(dǎo)致其與血管內(nèi)皮細胞結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，釋放炎性因子（如IL-6、TNF-α），進而引起皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎小球腎炎等表現(xiàn)。遺傳與環(huán)境因素部分患者存在HLA-DRB1*07等易感基因，感染（如鏈球菌、病毒）或藥物（如抗生素）可能作為誘因觸發(fā)異常免疫應(yīng)答。定義與病理機制約75%患兒出現(xiàn)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝關(guān)節(jié)腫痛為主，活動受限，但無關(guān)節(jié)畸形后遺癥。關(guān)節(jié)癥狀腹痛（絞痛樣）、嘔吐、便血（黑便或鮮血便），腸壁水腫可誘發(fā)腸套疊（需急診超聲鑒別）。胃腸道表現(xiàn)01020304對稱性分布的可觸及性瘀斑或出血性皮疹，多見于下肢及臀部，壓之不褪色，可伴瘙癢或疼痛，嚴重者融合成片。皮膚紫癜20%-50%患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿或腎炎綜合征，少數(shù)進展為慢性腎病（需長期隨訪尿常規(guī)及腎功能）。腎臟損害典型臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)要點歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）標(biāo)準(zhǔn)01必備條件為皮膚紫癜（不伴血小板減少），加上至少一項次要標(biāo)準(zhǔn)（如關(guān)節(jié)炎、腹痛、腎臟病變或IgA沉積病理證據(jù)）。實驗室輔助檢查02血清IgA升高（30%-50%病例）、補體C3/C4正常，血小板計數(shù)及凝血功能正常（與ITP鑒別）。腎活檢指征03對持續(xù)蛋白尿（>1g/24h）或腎功能異常者需行腎活檢，病理可見系膜增生性腎炎伴IgA沉積。鑒別診斷04需排除其他血管炎（如川崎?。?、感染性紫癜（如腦膜炎球菌血癥）及血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽。?。02護理評估重點皮損分布與特征觀察010203對稱性紫癜分布重點觀察雙下肢伸側(cè)、臀部及踝關(guān)節(jié)周圍是否出現(xiàn)對稱性、高出皮面的出血性皮疹，記錄皮損范圍是否擴展至軀干或上肢，并評估其顏色變化（鮮紅→暗紫→消退）。皮疹形態(tài)與伴隨癥狀詳細描述皮疹形態(tài)（點狀、斑片狀或融合成片），注意是否伴隨瘙癢、疼痛或局部水腫，警惕水皰、壞死等嚴重皮損表現(xiàn)，提示血管炎加重。皮膚護理需求評估評估患兒因皮損導(dǎo)致的行動受限或衣物摩擦不適，需制定避免搔抓、保持皮膚清潔的護理方案，預(yù)防繼發(fā)感染。記錄膝、踝等大關(guān)節(jié)腫脹程度、壓痛評分及活動受限情況，監(jiān)測是否伴隨晨僵或發(fā)熱，需與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎進行鑒別。關(guān)節(jié)腫痛特點密切觀察腹痛部位（臍周或全腹）、持續(xù)時間及強度，注意嘔吐物、大便顏色（柏油樣便提示消化道出血），必要時監(jiān)測血紅蛋白變化。腹痛性質(zhì)與消化道出血若患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、果醬樣大便或腹部包塊，立即配合超聲檢查排除腸套疊，此類急癥需優(yōu)先處理。腸套疊預(yù)警關(guān)節(jié)及腹部癥狀監(jiān)測腎功能損傷早期跡象尿液檢查指標(biāo)定期檢測尿常規(guī)（重點關(guān)注尿蛋白、紅細胞及管型），若尿蛋白持續(xù)陽性或24小時尿蛋白定量>150mg，提示腎小球受累。水腫與血壓監(jiān)測觀察眼瞼及下肢水腫情況，每日測量血壓（兒童高血壓定義為≥同年齡、性別、身高第95百分位），警惕腎病綜合征或急性腎炎綜合征。腎功能動態(tài)評估每周復(fù)查血肌酐、尿素氮及估算腎小球濾過率（eGFR），若eGFR下降超過基礎(chǔ)值30%或血肌酐翻倍，需啟動腎臟保護性治療。03關(guān)鍵護理措施活動漸進性評估根據(jù)癥狀緩解情況逐步調(diào)整活動量，先由被動關(guān)節(jié)活動過渡到床邊坐起，最終經(jīng)醫(yī)護評估后恢復(fù)輕度自主活動。嚴格制動與體位調(diào)整患兒需絕對臥床休息，避免下肢負重活動，抬高患肢15-30度以減輕水腫及關(guān)節(jié)腫脹，同時定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。環(huán)境安全與舒適度保障保持病室安靜、溫濕度適宜，床單元使用軟質(zhì)材料減少摩擦，夜間調(diào)暗燈光避免刺激，必要時提供護具固定關(guān)節(jié)。急性期臥床休息管理疼痛緩解干預(yù)方案分級鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用針對輕度疼痛使用對乙酰氨基酚，中重度疼痛聯(lián)合非甾體抗炎藥（如布洛芬），嚴重者需遵醫(yī)囑短期使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。疼痛動態(tài)記錄與反饋使用Wong-Baker面部表情量表每日評估3次，記錄疼痛部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，及時反饋醫(yī)生調(diào)整方案。非藥物干預(yù)措施采用冷敷減輕關(guān)節(jié)腫痛，指導(dǎo)家長進行輕柔按摩或分散注意力技巧（如繪本閱讀、音樂療法），疼痛發(fā)作期避免觸碰紫癜密集區(qū)域。每日觀察皮疹形態(tài)、顏色及分布變化，禁止抓撓或熱敷，局部可外涂爐甘石洗劑止癢，合并潰爛時用無菌生理鹽水清潔后覆蓋水膠體敷料。皮膚完整性保護策略紫癜皮損護理洗澡水溫控制在37℃以下，選用pH5.5弱酸性沐浴露，擦干后即刻涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜，衣物選擇純棉材質(zhì)并每日更換。皮膚屏障強化建立飲食與接觸物日記，排查可疑致敏食物（如海鮮、蛋類），避免接觸花粉、塵螨等環(huán)境過敏原，必要時進行血清IgE檢測輔助診斷。過敏原規(guī)避監(jiān)測04用藥監(jiān)護規(guī)范激素治療劑量與時長控制個體化劑量調(diào)整根據(jù)患兒體重、病情嚴重程度及臨床反應(yīng)制定初始激素劑量，通常采用潑尼松口服或甲強龍靜脈注射，需嚴格遵循階梯式減量原則以避免反跳現(xiàn)象。療程動態(tài)評估減量方案精細化激素治療期間需定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)（如CRP、ESR）和臨床癥狀改善情況，療程一般控制在2-4周內(nèi)，重癥病例可延長但需警惕庫欣綜合征風(fēng)險。減量階段每3-5日遞減原劑量的10%-20%，同時觀察皮膚紫癜是否復(fù)發(fā)，若出現(xiàn)反復(fù)需暫停減量并重新評估治療方案。123適應(yīng)癥嚴格把控使用環(huán)孢素A等需定期檢測血藥濃度，維持谷值在100-200ng/ml范圍內(nèi)，避免毒性反應(yīng)如腎損傷或高血壓。血藥濃度監(jiān)測感染風(fēng)險防控免疫抑制劑可能引發(fā)骨髓抑制，需每周復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)中性粒細胞<1.5×10?/L時立即停藥并給予G-CSF支持治療。僅推薦用于激素依賴型或難治性病例，常用藥物包括環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤，用藥前需完善肝腎功、血常規(guī)基線檢查。免疫抑制劑使用注意事項藥物不良反應(yīng)觀察要點激素相關(guān)副作用重點監(jiān)測血壓、血糖及電解質(zhì)水平，警惕類固醇性糖尿病、低鉀血癥；長期使用者需補充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。胃腸道反應(yīng)管理靜脈用甲強龍需緩慢滴注，觀察有無面部潮紅、蕁麻疹等速發(fā)過敏反應(yīng)，備齊腎上腺素注射液應(yīng)急處理。免疫抑制劑可能引起惡心、嘔吐，建議餐后服藥或聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑，出現(xiàn)黑便或嘔血時需排查應(yīng)激性潰瘍。過敏反應(yīng)識別05并發(fā)癥防控定期監(jiān)測尿蛋白、尿紅細胞及管型等指標(biāo)，評估腎臟受累程度，及時發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎等并發(fā)癥。尿常規(guī)檢查腎損傷監(jiān)測指標(biāo)追蹤重點關(guān)注血肌酐、尿素氮水平變化，結(jié)合腎小球濾過率（GFR）評估腎功能狀態(tài)。血生化檢測動態(tài)觀察患兒血壓波動情況，高血壓可能提示腎臟損害進展，需及時干預(yù)。血壓監(jiān)測對于疑似腎病綜合征的患兒，需通過定量檢測明確蛋白尿嚴重程度。24小時尿蛋白定量消化道出血預(yù)防措施急性期限制劇烈活動，避免腹壓增高誘發(fā)腸壁血管破裂。活動指導(dǎo)密切監(jiān)測患兒嘔吐物、糞便顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便等出血征象立即上報。癥狀觀察遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌，保護消化道黏膜。藥物干預(yù)給予低纖維、易消化的軟食或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物，減少胃腸黏膜損傷風(fēng)險。飲食管理應(yīng)用非甾體抗炎藥緩解關(guān)節(jié)腫痛，配合冷敷或熱敷改善局部血液循環(huán)。在疼痛緩解后逐步進行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。急性期保持患肢抬高，減輕腫脹；恢復(fù)期使用支具固定避免關(guān)節(jié)負重。指導(dǎo)家長掌握按摩手法及康復(fù)訓(xùn)練要點，定期隨訪評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)指導(dǎo)疼痛管理功能鍛煉體位護理家庭宣教06健康教育要點常見過敏原篩查指導(dǎo)家長記錄患兒接觸的食物（如海鮮、蛋類、堅果）、藥物（如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥）、環(huán)境因素（如花粉、塵螨）等，必要時建議進行血清IgE檢測或皮膚點刺試驗明確致敏原。過敏原識別與回避方法飲食回避策略確診食物過敏后需嚴格規(guī)避相關(guān)食物至少6個月，同時注意交叉過敏（如對牛奶過敏可能對羊奶過敏），推薦使用替代營養(yǎng)方案（如深度水解蛋白奶粉）。環(huán)境控制措施保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，定期除螨除塵；避免使用地毯、毛絨玩具；外出時佩戴口罩減少花粉吸入，衣物選擇純棉材質(zhì)減少皮膚刺激。居家病情觀察清單每日記錄四肢/臀部對稱性出血性皮疹的數(shù)量、大小及顏色變化，觀察是否伴有瘙癢或水腫，警惕新發(fā)瘀斑提示病情活動。皮膚紫癜監(jiān)測注意腹痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，監(jiān)測大便顏色（警惕黑便或血便），記錄嘔吐頻率及內(nèi)容物性狀。消化道癥狀追蹤關(guān)注膝關(guān)節(jié)/踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度及活動受限情況，建議使用疼痛評分量表（如Wong-Baker量表）量化記錄。關(guān)節(jié)癥狀評估010302教會家長使用尿常規(guī)試紙檢測血尿/蛋白尿，強調(diào)晨起中段尿采樣，異常結(jié)果需24小時內(nèi)復(fù)測確認。尿液檢查規(guī)范04復(fù)診指征與隨訪計劃緊急就診指征出現(xiàn)劇烈腹痛伴嘔吐、肉眼血尿、關(guān)節(jié)功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、抽搐）時需立即急診處理。01常規(guī)隨訪節(jié)點