冠脈支架植入技術演講人：日期:目錄02適應癥與禁忌癥01技術概述03術前準備流程04手術操作規(guī)范05術后管理策略06技術發(fā)展前沿01技術概述定義與基本原理定義冠脈支架植入技術是一種通過在冠狀動脈內植入支架，以擴張血管、恢復血流的介入性手術。手術過程患者局部麻醉后，醫(yī)生通過血管穿刺將導管和球囊送入冠狀動脈，在狹窄處擴張球囊并植入支架，最后撤出球囊和導管?；驹硗ㄟ^導管技術將支架運送至狹窄的冠狀動脈處，利用球囊擴張使支架緊貼血管壁，從而改善血流，緩解心肌缺血。發(fā)展歷程與迭代初始階段上世紀80年代，經歷了從球囊擴張到金屬裸支架的過渡，解決了血管再狹窄的問題。關鍵發(fā)展階段90年代至21世紀初，藥物洗脫支架（DES）的出現(xiàn)，顯著降低了再狹窄率，提高了手術成功率。迭代與創(chuàng)新近年來，生物可吸收支架、全降解支架等新型支架不斷涌現(xiàn)，使冠脈支架植入技術更加安全、有效、便捷。支架類型與功能分類金屬裸支架（BMS）生物可吸收支架藥物洗脫支架（DES）特殊功能支架具有較高的支撐力和較好的血管相容性，但存在再狹窄風險。表面涂有藥物，可抑制血管內膜增生，降低再狹窄率。由可降解材料制成，可在血管內逐漸降解，避免長期異物殘留。如抗凝血支架、抗鈣化支架等，針對特定病變類型具有特殊功能。02適應癥與禁忌癥臨床適應癥范圍穩(wěn)定性心絞痛冠脈支架植入可以有效改善心肌血供，減少心絞痛發(fā)作。01不穩(wěn)定性心絞痛對于藥物治療效果不佳的不穩(wěn)定性心絞痛，支架植入可預防心肌梗死。02急性心肌梗死急診PCI即為在急性心肌梗死時行支架植入，以開通閉塞的冠脈，挽救瀕死心肌。03無癥狀心肌缺血對于負荷試驗顯示心肌缺血的無癥狀患者，支架植入可改善預后。04絕對禁忌癥分析出血性疾病如活動性消化道出血、近期腦出血等，屬于支架植入術的絕對禁忌癥。02040301碘過敏或造影劑過敏無法使用造影劑進行冠脈造影，因此無法進行支架植入。嚴重肝腎功能不全患者無法耐受手術及造影劑，因此列為禁忌癥。合并嚴重感染或惡性腫瘤患者病情不穩(wěn)定，手術風險極高，故列為禁忌癥?；颊咴u估標準心臟功能評估通過心電圖、超聲心動圖等檢查，評估患者心臟功能狀態(tài)。出血風險評估通過詢問病史、查體及實驗室檢查，評估患者出血風險。腎功能評估通過血肌酐、尿素氮等指標，評估患者腎功能，以確定是否適合使用造影劑。手術耐受性評估綜合考慮患者年齡、身體狀況、手術史等因素，評估患者對手術的耐受性。03術前準備流程影像學檢查要求冠脈造影確定冠脈狹窄程度和部位，評估手術指征。血管內超聲評估血管壁厚度、斑塊大小和形態(tài)等，為選擇合適支架提供依據(jù)。心電圖了解心臟電生理情況，評估手術風險。術前用藥方案抗血小板聚集，預防血栓形成。阿司匹林聯(lián)合阿司匹林，增強抗血小板效果。氯吡格雷降低血脂，穩(wěn)定斑塊，預防術后再狹窄。他汀類藥物擴張冠脈，改善心肌供血。硝酸酯類藥物器械準備要點導管支架壓力泵其他輔助器械選擇合適型號和類型的導管，確保能夠到達病變部位。根據(jù)病變情況選擇不同材質、直徑和長度的支架。用于擴張球囊和支架，使其緊貼血管壁。如導絲、造影劑等，確保手術順利進行。04手術操作規(guī)范血管穿刺入路選擇動脈入路選擇通常選擇橈動脈或股動脈作為血管穿刺的入路，具有操作方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點。靜脈入路選擇部分情況下可選擇股靜脈或鎖骨下靜脈等靜脈入路，以便特殊器械或藥物的輸送。入路評估與保護術前需對穿刺部位進行評估，確保血管條件良好，操作時需保護周圍血管和神經。支架置入關鍵步驟導管送入與定位在導絲引導下，將導管送至病變血管處，并通過影像學手段確認導管位置。支架選擇與植入根據(jù)病變部位、血管直徑和病變特點選擇合適的支架，并在透視下將支架準確植入。球囊預擴張在支架植入前，先使用球囊對病變部位進行預擴張，以便更好地容納支架。支架后處理包括球囊再次擴張、造影確認支架位置和形態(tài)等，確保支架植入效果良好。術中監(jiān)測指標控制生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。血流動力學監(jiān)測通過動脈壓監(jiān)測等手段，了解患者血流動力學狀態(tài)，確保手術安全。影像學監(jiān)測使用X線透視等影像學手段，實時監(jiān)測導管、支架和血管的位置和形態(tài)，指導手術操作。血氣監(jiān)測對于合并呼吸系統(tǒng)疾病或需長時間手術的患者，還需進行血氣監(jiān)測，確保通氣和氧合狀態(tài)良好。05術后管理策略并發(fā)癥預防措施在手術過程中嚴格遵守無菌原則，減少感染的風險。嚴格無菌操作對患者進行全面的術前評估，識別并處理潛在的風險因素。術前充分評估在手術過程中盡量減少對周圍組織的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。術中精細操作術后對患者進行密切監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。術后密切監(jiān)護抗凝藥物治療方案藥物選擇確定最佳的用藥時機，確保藥物在最需要的時候發(fā)揮最大的作用。用藥時機藥物劑量用藥時長根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗凝藥物，如肝素、華法林等。根據(jù)患者的體重、腎功能、凝血功能等因素調整藥物劑量。根據(jù)患者的具體情況確定用藥時長，避免過度使用或不足。長期隨訪計劃定期復查生活方式干預教育與培訓再次手術評估制定詳細的隨訪計劃，包括定期復查相關指標，如心電圖、超聲心動圖等。對患者進行生活方式干預，如戒煙、限酒、合理飲食等。對患者及其家屬進行相關知識教育和培訓，提高他們的自我管理能力。根據(jù)隨訪結果評估患者是否需要再次手術治療。06技術發(fā)展前沿新型支架研發(fā)方向無聚合物藥物洗脫支架減少聚合物涂層，降低炎癥反應，提高內皮化速度?？山到庵Ъ茉谘軆韧瓿芍巫饔煤?，能夠逐漸降解并被人體吸收。特種材料支架如鎂合金支架，具有更好的支撐力和生物相容性。生物可吸收材料應用生物可吸收材料用于制作支架主體，避免長期異物留存。支架材料通過生物可吸收材料搭載藥物，實現(xiàn)藥物的緩慢釋放，減少再狹窄。藥物洗脫利用生物可吸收材料促進血管內皮細胞生長，加速血