兒科常用急救技術(shù)演講人：日期:目錄02氣道管理技術(shù)01心肺復(fù)蘇技術(shù)03創(chuàng)傷處理技術(shù)04中毒急救技術(shù)05常見(jiàn)急癥應(yīng)對(duì)06設(shè)備與技術(shù)應(yīng)用01心肺復(fù)蘇技術(shù)嬰兒心肺復(fù)蘇步驟評(píng)估反應(yīng)與呼吸人工呼吸胸外按壓輕拍嬰兒足底或肩膀并呼喊，觀察是否有反應(yīng)；同時(shí)檢查胸廓起伏判斷呼吸是否停止。若無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救流程。將兩指（食指和中指）置于嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方，垂直向下按壓至胸廓深度1/3（約4厘米），頻率為每分鐘100-120次，按壓與放松時(shí)間均等，確保胸廓充分回彈。采用口對(duì)口鼻法，覆蓋嬰兒口鼻吹氣，每次持續(xù)1秒，觀察胸廓抬起。按壓與通氣比例為30:2（單人施救）或15:2（雙人施救）。持續(xù)操作直至自主呼吸恢復(fù)或?qū)I(yè)救援到達(dá)。兒童心肺復(fù)蘇流程快速識(shí)別與呼救確認(rèn)兒童無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸后，立即呼叫急救電話（如120），并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）。若現(xiàn)場(chǎng)有他人，需分工協(xié)作，縮短救援等待時(shí)間。開(kāi)放氣道與通氣采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道，捏住鼻子進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，每次吹氣1秒，觀察胸廓起伏。避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣。高質(zhì)量胸外按壓?jiǎn)问终聘螂p手掌根重疊（適用于較大兒童）置于胸骨下半段，按壓深度為胸廓1/3（約5厘米），頻率100-120次/分鐘，減少按壓中斷。若使用AED，需在分析心律時(shí)暫停按壓。氣道異物梗阻優(yōu)先開(kāi)放氣道并立即給予2次人工呼吸，隨后按30:2比例進(jìn)行胸外按壓。注意清除口腔異物，避免因控水延誤復(fù)蘇時(shí)間。溺水復(fù)蘇電擊傷或創(chuàng)傷患者在確保環(huán)境安全后，優(yōu)先處理致命性出血，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若存在脊柱損傷風(fēng)險(xiǎn)，需固定頭頸部，采用推舉下頜法開(kāi)放氣道。若嬰兒發(fā)生窒息，采用背部叩擊聯(lián)合胸部沖擊法（5次背部+5次胸部）；兒童則使用海姆立克急救法（腹部快速向上沖擊），直至異物排出或意識(shí)喪失轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇。特殊情況應(yīng)對(duì)策略02氣道管理技術(shù)異物清除方法背部叩擊法適用于嬰幼兒氣道異物阻塞，將患兒俯臥于施救者前臂，頭部低于軀干，用掌根快速叩擊肩胛骨之間的區(qū)域，利用震動(dòng)促使異物排出。海姆立克急救法針對(duì)1歲以上兒童，施救者站于患兒背后，雙手環(huán)抱其上腹部，快速向上向內(nèi)擠壓，通過(guò)腹腔壓力沖擊氣道異物。直接喉鏡取異物需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，使用喉鏡暴露聲門后，用異物鉗或吸引器清除可見(jiàn)的固體異物，避免盲目操作造成黏膜損傷。負(fù)壓吸引法適用于液態(tài)或半固態(tài)異物阻塞，通過(guò)專用兒科吸引器連接適當(dāng)型號(hào)的吸痰管，控制負(fù)壓在安全范圍內(nèi)進(jìn)行深度吸引。氣管插管操作預(yù)氧合與體位調(diào)整插管前需通過(guò)面罩給予高流量氧氣，調(diào)整患兒頭頸部至"嗅花位"，即頭部后仰并墊高肩部，使口咽軸線成一直線。01喉鏡暴露技巧選用直型或彎型喉鏡片，沿舌右側(cè)插入至?xí)捁龋咸岷礴R顯露聲門，避免以牙齒為支點(diǎn)造成損傷，注意保護(hù)門齒。導(dǎo)管選擇與確認(rèn)根據(jù)患兒年齡選擇合適內(nèi)徑的無(wú)套囊導(dǎo)管，插入深度為年齡/2+12cm，通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏及呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)位置。困難氣道處理預(yù)案?jìng)浜煤碚?、環(huán)甲膜穿刺套件等替代方案，當(dāng)首次插管失敗后應(yīng)及時(shí)切換方法，避免反復(fù)嘗試導(dǎo)致喉頭水腫。020304吸氧療法實(shí)施低流量給氧系統(tǒng)采用鼻導(dǎo)管或簡(jiǎn)易面罩，氧流量調(diào)節(jié)為1-6L/min，適用于輕度低氧血癥患兒，需注意鼻導(dǎo)管可能引起黏膜干燥和刺激。高流量氧療技術(shù)通過(guò)空氣混合器提供加熱濕化的高濃度氧氣，流量可達(dá)8-15L/min，能精確調(diào)控FiO2并產(chǎn)生輕微氣道正壓，改善氧合效率。氧濃度監(jiān)測(cè)與調(diào)整使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2，維持目標(biāo)值在92%-96%之間，早產(chǎn)兒需更低范圍以避免視網(wǎng)膜病變，定期進(jìn)行血?dú)夥治鲵?yàn)證。并發(fā)癥預(yù)防措施嚴(yán)格控制吸氧時(shí)長(zhǎng)和濃度，預(yù)防吸收性肺不張和氧中毒，對(duì)慢性肺部疾病患兒實(shí)施氧療時(shí)需特別警惕二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。03創(chuàng)傷處理技術(shù)直接壓迫止血法止血帶使用規(guī)范使用清潔紗布或無(wú)菌敷料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力直至出血停止，適用于淺表傷口或小血管出血。僅在四肢大動(dòng)脈出血且其他方法無(wú)效時(shí)使用，需記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次以避免組織缺血壞死。止血與包扎技巧加壓包扎技術(shù)在傷口覆蓋多層敷料后，用彈性繃帶適度加壓纏繞，注意觀察遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，避免過(guò)緊導(dǎo)致肢體腫脹。特殊部位包扎技巧針對(duì)頭部、關(guān)節(jié)等不規(guī)則部位，采用三角巾或網(wǎng)狀繃帶固定，確保敷料穩(wěn)固且不影響活動(dòng)功能。骨折固定方法夾板固定原則上肢骨折處理下肢骨折處理脊柱保護(hù)措施選擇長(zhǎng)度超過(guò)骨折上下關(guān)節(jié)的硬質(zhì)夾板（如木板、鋁板），內(nèi)襯軟墊避免壓傷皮膚，用繃帶分段固定但不過(guò)緊。鎖骨骨折用“8”字繃帶固定肩部，前臂骨折需保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度并用懸臂帶支撐。長(zhǎng)腿夾板固定時(shí)需包括髖關(guān)節(jié)至足踝，脛腓骨骨折可臨時(shí)用健肢作為支撐固定。疑似脊柱損傷時(shí)嚴(yán)禁移動(dòng)患兒，使用頸托和脊柱板固定，搬運(yùn)時(shí)保持頭頸軀干成直線。燒傷與傷口護(hù)理化學(xué)燒傷急救立即用大量清水沖洗至少15分鐘，避免使用中和劑，沖洗后剪除污染衣物防止二次損傷。特殊傷口處理動(dòng)物咬傷需徹底沖洗并評(píng)估狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)，深穿刺傷應(yīng)探查是否殘留異物并預(yù)防破傷風(fēng)。燒傷分級(jí)處理一度燒傷用冷水沖洗降溫，二度燒傷避免弄破水皰并覆蓋無(wú)菌敷料，三度燒傷需立即就醫(yī)。感染預(yù)防措施清創(chuàng)時(shí)使用生理鹽水沖洗傷口，清除異物后涂抹抗菌藥膏，定期更換敷料觀察愈合情況。04中毒急救技術(shù)常見(jiàn)中毒物質(zhì)識(shí)別家用化學(xué)品中毒包括清潔劑、漂白劑、殺蟲劑等，這些物質(zhì)可能引起消化道灼傷、呼吸抑制或神經(jīng)系統(tǒng)損傷，需通過(guò)包裝標(biāo)簽或殘留物快速識(shí)別。藥物過(guò)量中毒如退熱藥、鎮(zhèn)靜劑或成人處方藥誤服，表現(xiàn)為嗜睡、嘔吐或心律失常，需核對(duì)藥物名稱及劑量以確定毒性等級(jí)。植物與有毒食物中毒誤食毒蘑菇、曼陀羅或未煮熟豆角等，可能導(dǎo)致肝腎功能損害或神經(jīng)毒性，需結(jié)合嘔吐物性狀及植物特征鑒別。重金屬中毒鉛、汞等接觸史（如含鉛玩具或油漆），癥狀包括腹痛、貧血或認(rèn)知障礙，需通過(guò)血液檢測(cè)確認(rèn)。解毒劑應(yīng)用指南乙酰半胱氨酸維生素K1納洛酮二巰丙醇用于對(duì)乙酰氨基酚中毒，通過(guò)補(bǔ)充谷胱甘肽前體減輕肝毒性，需根據(jù)血藥濃度調(diào)整輸注速度與劑量。阿片類藥物中毒的首選拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)呼吸抑制，靜脈注射后需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率以防復(fù)發(fā)性抑制?？鼓悮⑹髣┲卸镜慕舛緞龠M(jìn)凝血因子合成，需根據(jù)凝血功能檢測(cè)結(jié)果調(diào)整療程。適用于砷、汞等重金屬中毒，通過(guò)螯合作用加速排泄，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)平衡。洗胃與清除程序洗胃適應(yīng)癥評(píng)估操作技術(shù)規(guī)范活性炭應(yīng)用并發(fā)癥防控僅適用于口服毒物1-2小時(shí)內(nèi)且無(wú)禁忌癥（如腐蝕性物質(zhì)或意識(shí)障礙）的患兒，需權(quán)衡氣道保護(hù)與清除效率。使用溫生理鹽水或清水，兒童胃管插入深度需精確計(jì)算（鼻尖至耳垂加耳垂至劍突距離），反復(fù)灌洗至液體澄清。在洗胃后立即給予活性炭（1g/kg）吸附殘留毒物，但對(duì)酒精、重金屬或腐蝕劑無(wú)效，需結(jié)合導(dǎo)瀉劑（如甘露醇）加速排出。警惕誤吸、喉痙攣或消化道穿孔風(fēng)險(xiǎn)，操作中持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧及生命體征，必要時(shí)行氣管插管保護(hù)氣道。05常見(jiàn)急癥應(yīng)對(duì)哮喘發(fā)作處理協(xié)助患兒取坐位或半臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)避免壓迫胸部，鼓勵(lì)緩慢深呼吸以減少呼吸肌疲勞，若痰液堵塞需及時(shí)吸痰。保持呼吸道通暢

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若患兒出現(xiàn)嗜睡、發(fā)紺、說(shuō)話困難或藥物無(wú)效，提示重癥哮喘發(fā)作，需立即呼叫急救并準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣支持。緊急送醫(yī)指征立即給予短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）吸入，通過(guò)擴(kuò)張支氣管緩解氣道痙攣，必要時(shí)可每20分鐘重復(fù)一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率和血氧飽和度?？焖倬徑馑幬锸褂脤?duì)于血氧飽和度低于92%的患兒，需通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予低流量氧氣（2-4L/min），避免高濃度氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。氧療支持癲癇發(fā)作管理迅速移開(kāi)患兒周圍尖銳物品，墊軟物保護(hù)頭部，避免強(qiáng)行約束肢體或塞入硬物到口腔，防止骨折或牙齒損傷。確保安全環(huán)境詳細(xì)記錄發(fā)作起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐形式（如局灶性或全身性）及意識(shí)狀態(tài)，為后續(xù)診療提供關(guān)鍵信息。發(fā)作期觀察與記錄若發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘（癲癇持續(xù)狀態(tài)），需按醫(yī)囑靜脈注射地西泮或咪達(dá)唑侖，必要時(shí)重復(fù)給藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸抑制等副作用。緊急藥物應(yīng)用發(fā)作結(jié)束后將患兒置于側(cè)臥位防止誤吸，清潔口鼻分泌物，觀察恢復(fù)期表現(xiàn)（如嗜睡、頭痛），并安排神經(jīng)專科隨訪評(píng)估病因。發(fā)作后護(hù)理對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如喉頭水腫、休克），立即肌注腎上腺素（大腿外側(cè)0.01mg/kg，最大0.5mg），必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)一次。腎上腺素優(yōu)先原則若出現(xiàn)呼吸困難，給予高流量吸氧并準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包；低血壓患兒需快速補(bǔ)液（生理鹽水20mL/kg）并抬高下肢。氣道與循環(huán)支持在腎上腺素給藥后，可口服或靜脈給予第二代抗組胺藥（如氯雷他定）和H2受體阻滯劑（如雷尼替?。瑴p輕皮膚瘙癢和血管性水腫。抗組胺藥物輔助010302過(guò)敏反應(yīng)急救癥狀緩解后仍需住院觀察24小時(shí)以防雙相反應(yīng)，出院時(shí)配備腎上腺素自動(dòng)注射筆并指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別過(guò)敏原及應(yīng)急措施。后續(xù)監(jiān)測(cè)與預(yù)防0406設(shè)備與技術(shù)應(yīng)用AED使用規(guī)范設(shè)備檢查與準(zhǔn)備操作流程標(biāo)準(zhǔn)化兒童模式切換聯(lián)合心肺復(fù)蘇確保AED電量充足、電極片未過(guò)期且適配兒童模式，使用時(shí)需暴露患兒胸部并擦干皮膚以保障導(dǎo)電性。嚴(yán)格按照語(yǔ)音提示貼放電極片（右鎖骨下/左腋前線），分析心律時(shí)避免接觸患兒，若需除顫則確保所有人員遠(yuǎn)離。針對(duì)8歲以下或體重<25kg的患兒，必須啟用AED的兒童模式或使用專用兒科電極片以降低放電能量。除顫后立即繼續(xù)胸外按壓（深度約5cm，速率100-120次/分），每2分鐘重新分析心律直至專業(yè)救援到達(dá)。靜脈通路建立穿刺部位選擇優(yōu)先選擇肘前靜脈、手背靜脈等淺表血管，新生兒可考慮臍靜脈，危重患兒需評(píng)估骨髓腔輸液指征。導(dǎo)管型號(hào)匹配根據(jù)患兒年齡和病情選擇24G（嬰幼兒）-18G（大齡兒童）導(dǎo)管，輸液時(shí)需使用微量泵控制流速防止容量過(guò)載。無(wú)菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒（碘伏+酒精雙重消毒），固定時(shí)采用透明敷料便于觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或感染跡象。困難通路處理對(duì)脫水或休克患兒可使用超聲引導(dǎo)穿刺，或行骨內(nèi)針穿刺（脛骨近端為常用部位）建立緊急給藥通道。多參數(shù)監(jiān)護(hù)配置神經(jīng)