住院診療考試題庫(kù)及答案

一、單項(xiàng)選擇題1.住院病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)遵循的原則是：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整B.主觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整C.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、緩慢、完整D.客觀、虛假、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整答案：A2.住院病歷的首頁(yè)一般不包括：A.患者基本信息B.診斷信息C.治療信息D.費(fèi)用信息答案：C3.住院病歷的病程記錄應(yīng)包括：A.病情變化B.診療措施C.上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)D.以上都是答案：D4.住院病歷的醫(yī)囑應(yīng)包括：A.長(zhǎng)期醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.以上都是答案：D5.住院病歷的體溫單應(yīng)記錄：A.體溫B.脈搏C.呼吸D.以上都是答案：D6.住院病歷的護(hù)理記錄應(yīng)包括：A.護(hù)理評(píng)估B.護(hù)理措施C.護(hù)理效果D.以上都是答案：D7.住院病歷的輔助檢查報(bào)告應(yīng)：A.及時(shí)粘貼在病歷中B.歸檔保存C.復(fù)印給患者D.以上都是答案：A8.住院病歷的封存應(yīng)在：A.醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的地點(diǎn)進(jìn)行C.封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管D.以上都是答案：D9.住院病歷的復(fù)印應(yīng)遵循的規(guī)定是：A.患者本人或其代理人申請(qǐng)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供復(fù)印服務(wù)C.復(fù)印的病歷應(yīng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印章D.以上都是答案：D10.住院病歷的保管期限是：A.15年B.20年C.30年D.永久答案：C二、多項(xiàng)選擇題1.住院病歷的組成部分包括：A.住院病歷首頁(yè)B.病程記錄C.輔助檢查報(bào)告D.護(hù)理記錄答案：ABCD2.住院病歷的書(shū)寫(xiě)要求包括：A.字跡清楚、工整B.語(yǔ)句通順、流暢C.表達(dá)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔D.不得涂改、偽造答案：ABCD3.住院病歷的診斷應(yīng)包括：A.主要診斷B.次要診斷C.并發(fā)癥診斷D.伴發(fā)疾病診斷答案：ABCD4.住院病歷的治療應(yīng)包括：A.藥物治療B.手術(shù)治療C.物理治療D.心理治療答案：ABCD5.住院病歷的病程記錄應(yīng)包括：A.首次病程記錄B.日常病程記錄C.上級(jí)醫(yī)師查房記錄D.疑難病例討論記錄答案：ABCD6.住院病歷的醫(yī)囑應(yīng)包括：A.長(zhǎng)期醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.停止醫(yī)囑答案：ABCD7.住院病歷的體溫單應(yīng)記錄的內(nèi)容包括：A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓答案：ABC8.住院病歷的護(hù)理記錄應(yīng)包括的內(nèi)容包括：A.護(hù)理評(píng)估B.護(hù)理措施C.護(hù)理效果D.患者家屬意見(jiàn)答案：ABC9.住院病歷的輔助檢查報(bào)告應(yīng)包括的內(nèi)容包括：A.檢查項(xiàng)目B.檢查結(jié)果C.檢查時(shí)間D.檢查醫(yī)生答案：ABCD10.住院病歷的封存應(yīng)遵循的程序包括：A.醫(yī)患雙方在場(chǎng)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)C.封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管D.雙方簽字確認(rèn)答案：ABCD三、判斷題1.住院病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)在患者出院后完成。（×）2.住院病歷的首頁(yè)應(yīng)包含患者的身份證號(hào)碼。（√）3.病程記錄應(yīng)每天記錄一次。（×）4.醫(yī)囑可以由實(shí)習(xí)醫(yī)生開(kāi)具。（×）5.體溫單應(yīng)每4小時(shí)記錄一次體溫。（×）6.護(hù)理記錄應(yīng)記錄患者的心理狀態(tài)。（√）7.輔助檢查報(bào)告應(yīng)及時(shí)粘貼在病歷中，不得丟失。（√）8.住院病歷的封存應(yīng)在醫(yī)患雙方協(xié)商一致的情況下進(jìn)行。（×）9.患者可以復(fù)印自己的住院病歷。（√）10.住院病歷的保管期限為30年。（√）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述住院病歷的重要性。住院病歷是患者在住院期間醫(yī)療過(guò)程的全面記錄，它對(duì)于醫(yī)療、教學(xué)、科研等都具有重要意義。它可以為醫(yī)生提供患者的病情、診斷、治療等信息，便于醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療決策；它也是教學(xué)的重要資料，有助于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握臨床知識(shí)和技能；同時(shí)，它也是科研的重要依據(jù)，為醫(yī)學(xué)研究提供數(shù)據(jù)和資料。2.住院病歷的書(shū)寫(xiě)要求有哪些？住院病歷的書(shū)寫(xiě)要求字跡清楚、工整，語(yǔ)句通順、流暢，表達(dá)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔，不得涂改、偽造。同時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，包括患者基本信息、診斷信息、治療信息、護(hù)理記錄等。3.住院病歷的診斷應(yīng)包括哪些內(nèi)容？住院病歷的診斷應(yīng)包括主要診斷、次要診斷、并發(fā)癥診斷和伴發(fā)疾病診斷。主要診斷是對(duì)患者本次住院所患疾病的主要診斷，次要診斷是與主要診斷相關(guān)的其他疾病診斷，并發(fā)癥診斷是在主要診斷的基礎(chǔ)上發(fā)生的并發(fā)癥，伴發(fā)疾病診斷是患者同時(shí)患有其他疾病。4.住院病歷的治療應(yīng)包括哪些內(nèi)容？住院病歷的治療應(yīng)包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療和心理治療等。藥物治療是最常用的治療方法，包括口服藥物、注射藥物等；手術(shù)治療是通過(guò)手術(shù)切除病變組織或修復(fù)損傷組織；物理治療包括理療、康復(fù)治療等；心理治療是通過(guò)心理干預(yù)幫助患者緩解心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。五、討論題1.如何提高住院病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量？可以通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的書(shū)寫(xiě)規(guī)范意識(shí)和書(shū)寫(xiě)技能；建立完善的病歷質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，對(duì)病歷進(jìn)行定期檢查和評(píng)估；加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用電子病歷系統(tǒng)提高病歷書(shū)寫(xiě)的效率和質(zhì)量；同時(shí)，也需要患者和家屬的配合，提供準(zhǔn)確的信息和配合醫(yī)生的治療。2.住院病歷的封存在醫(yī)療糾紛處理中的作用是什么？住院病歷的封存在醫(yī)療糾紛處理中具有重要作用。它可以保證病歷的真實(shí)性和完整性，避免病歷被篡改或丟失；同時(shí)，它也可以為醫(yī)療糾紛的處理提供依據(jù)，便于雙方對(duì)病歷進(jìn)行查閱和分析。在封存病歷時(shí)，應(yīng)遵循規(guī)定的程序，確保封存的合法性和有效性。3.如何加強(qiáng)住院病歷的管理？可以通過(guò)建立健全病歷管理制度，明確病歷的管理職責(zé)和流程；加強(qiáng)病歷的信息化管理，利用電子病歷系統(tǒng)提高病歷的管理效率；定期對(duì)病歷進(jìn)行整理和歸檔，確保病歷的安全和完整；同時(shí)，也需要加強(qiáng)對(duì)病歷管理人員的培訓(xùn)，提高他們的管理水平和服務(wù)意識(shí)。4.