湖南交通工程學(xué)院2022年專升本護(hù)理專升本考試大綱(藥理學(xué))考試大綱一、考試內(nèi)容及要求（一）藥理學(xué)總論1.藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)熟練掌握藥物的基本作用，包括興奮作用與抑制作用、治療效果（對(duì)因治療和對(duì)癥治療）、不良反應(yīng)（副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)）。例如，使用阿托品治療胃腸絞痛時(shí)，出現(xiàn)口干、視力模糊等副反應(yīng)；長(zhǎng)期使用巴比妥類藥物，停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象屬于停藥反應(yīng)。深入理解藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系，如量反應(yīng)和質(zhì)反應(yīng)的概念，掌握半數(shù)有效量（ED??）、半數(shù)致死量（LD??）、治療指數(shù)（TI）的含義及意義。治療指數(shù)TI=LD??/ED??，TI越大，藥物越安全。熟悉藥物作用機(jī)制，包括非特異性作用機(jī)制和特異性作用機(jī)制（受體機(jī)制等）。受體激動(dòng)藥能與受體結(jié)合并產(chǎn)生效應(yīng)，如腎上腺素激動(dòng)α和β受體；受體拮抗藥能與受體結(jié)合但不產(chǎn)生效應(yīng)，反而阻礙激動(dòng)藥與受體結(jié)合，如普萘洛爾拮抗β受體。2.藥物代謝動(dòng)力學(xué)掌握藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式，如被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（簡(jiǎn)單擴(kuò)散、濾過(guò)）和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)。大多數(shù)藥物以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，其轉(zhuǎn)運(yùn)速度與藥物的脂溶性、膜兩側(cè)的濃度差等有關(guān)。理解藥物的體內(nèi)過(guò)程，包括吸收、分布、代謝和排泄。吸收方面，口服給藥是最常用的給藥途徑，其吸收受藥物的理化性質(zhì)、胃腸道的生理因素等影響；分布過(guò)程中，藥物與血漿蛋白結(jié)合會(huì)影響藥物的分布和作用；代謝主要在肝臟進(jìn)行，涉及氧化、還原、水解和結(jié)合等反應(yīng)；排泄途徑主要有腎臟排泄、膽汁排泄等。熟悉藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，如半衰期（t?/?）、表觀分布容積（Vd）、清除率（CL）、穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css）的概念及意義。半衰期是指血漿藥物濃度下降一半所需的時(shí)間，反映藥物在體內(nèi)消除的速度；穩(wěn)態(tài)血藥濃度是指按一定劑量、一定間隔時(shí)間給藥，經(jīng)過(guò)45個(gè)半衰期后，血藥濃度達(dá)到的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。（二）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物1.膽堿受體激動(dòng)藥掌握毛果蕓香堿的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。藥理作用：激動(dòng)M膽堿受體，產(chǎn)生縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣等作用；臨床應(yīng)用于治療青光眼、虹膜炎等；不良反應(yīng)主要有視力模糊、眼痛等。2.抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥掌握新斯的明的藥理作用、臨床應(yīng)用及禁忌證。藥理作用：可逆性抑制膽堿酯酶，增強(qiáng)乙酰膽堿的作用，對(duì)骨骼肌興奮作用強(qiáng)，對(duì)胃腸道和膀胱平滑肌也有較強(qiáng)興奮作用；臨床應(yīng)用于重癥肌無(wú)力、術(shù)后腹氣脹和尿潴留等；禁忌證為機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻等。熟悉有機(jī)磷酸酯類中毒的機(jī)制、癥狀及解救藥物（阿托品、碘解磷定）的作用原理。中毒機(jī)制：有機(jī)磷酸酯類與膽堿酯酶牢固結(jié)合，使其失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿大量堆積；癥狀包括M樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、腹痛、腹瀉等）、N樣癥狀（如肌震顫、肌無(wú)力等）和中樞癥狀（如煩躁、昏迷等）；阿托品能阻斷M受體，迅速緩解M樣癥狀；碘解磷定能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的膽堿酯酶復(fù)活。3.膽堿受體阻斷藥掌握阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌證。藥理作用：阻斷M膽堿受體，產(chǎn)生擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹、松弛內(nèi)臟平滑肌、抑制腺體分泌、加快心率等作用；臨床應(yīng)用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、眼科檢查、緩慢型心律失常、抗休克、解救有機(jī)磷酸酯類中毒等；不良反應(yīng)有口干、視力模糊、心率加快、便秘、尿潴留等；禁忌證為青光眼、前列腺肥大等。4.腎上腺素受體激動(dòng)藥掌握腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。腎上腺素：激動(dòng)α和β受體，產(chǎn)生興奮心臟、收縮血管、升高血壓、舒張支氣管等作用；臨床應(yīng)用于心臟驟停、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘急性發(fā)作等；不良反應(yīng)有心悸、煩躁、頭痛、血壓升高等。去甲腎上腺素：主要激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓；臨床應(yīng)用于早期神經(jīng)源性休克、藥物中毒性低血壓等；不良反應(yīng)有局部組織缺血壞死、急性腎衰竭等。異丙腎上腺素：激動(dòng)β?和β?受體，興奮心臟、舒張血管、舒張支氣管等；臨床應(yīng)用于支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停等；不良反應(yīng)有心悸、頭暈等。5.腎上腺素受體阻斷藥掌握酚妥拉明、普萘洛爾的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。酚妥拉明：阻斷α受體，擴(kuò)張血管，降低血壓，興奮心臟；臨床應(yīng)用于外周血管痙攣性疾病、去甲腎上腺素外漏、嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和治療等；不良反應(yīng)有低血壓、胃腸道反應(yīng)等。普萘洛爾：阻斷β受體，減慢心率、降低心肌收縮力、降低血壓等；臨床應(yīng)用于心律失常、心絞痛、高血壓等；不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)或加重支氣管哮喘等。（三）局部麻醉藥掌握常用局麻藥（普魯卡因、利多卡因、丁卡因）的藥理作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。普魯卡因：毒性較小，穿透力弱，主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉；不良反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)等。利多卡因：作用快、強(qiáng)、持久，穿透力強(qiáng)，可用于各種局麻方法，也可用于抗心律失常；不良反應(yīng)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。丁卡因：穿透力強(qiáng)，作用持久，但毒性大，主要用于表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物1.鎮(zhèn)靜催眠藥掌握苯二氮?類（地西泮）的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。藥理作用：抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、中樞性肌肉松弛作用；作用機(jī)制：增強(qiáng)γ氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的抑制作用；臨床應(yīng)用于焦慮癥、失眠癥、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等；不良反應(yīng)有嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可致共濟(jì)失調(diào)，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性。2.抗癲癇藥和抗驚厥藥掌握苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。苯妥英鈉：抗癲癇作用機(jī)制與穩(wěn)定細(xì)胞膜電位有關(guān)，對(duì)大發(fā)作和局限性發(fā)作療效好，是治療大發(fā)作的首選藥；不良反應(yīng)有局部刺激、牙齦增生、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等?？R西平：對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好，也可用于治療三叉神經(jīng)痛等；不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、皮疹等。丙戊酸鈉：廣譜抗癲癇藥，對(duì)各型癲癇都有一定療效；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝損害等。3.抗精神失常藥掌握氯丙嗪的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。藥理作用：抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用、對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響、增強(qiáng)中樞抑制藥的作用等；作用機(jī)制：阻斷多巴胺（DA）受體；臨床應(yīng)用于精神分裂癥、嘔吐和頑固性呃逆、人工冬眠等；不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)（帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙）、體位性低血壓、內(nèi)分泌紊亂等。4.鎮(zhèn)痛藥掌握嗎啡、哌替啶的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌證。嗎啡：激動(dòng)阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、止瀉等作用；臨床應(yīng)用于劇痛、心源性哮喘、止瀉等；不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、成癮性等；禁忌證為分娩止痛、支氣管哮喘、肺心病、顱腦損傷等。哌替啶：藥理作用與嗎啡相似，但較弱，成癮性較嗎啡輕；臨床應(yīng)用于各種劇痛、麻醉前給藥、人工冬眠等；不良反應(yīng)與嗎啡相似。5.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥掌握阿司匹林的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。藥理作用：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、抑制血小板聚集；作用機(jī)制：抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素（PG）的合成；臨床應(yīng)用于發(fā)熱、頭痛、牙痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，小劑量用于預(yù)防心肌梗死和腦血栓形成；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、凝血障礙、水楊酸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。（五）心血管系統(tǒng)藥物1.抗高血壓藥掌握利尿藥（氫氯噻嗪）、β受體阻斷藥（普萘洛爾）、鈣通道阻滯藥（硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（氯沙坦）的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。氫氯噻嗪：通過(guò)排鈉利尿，減少血容量，降低血壓；臨床應(yīng)用于輕、中度高血壓；不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥等。普萘洛爾：阻斷β受體，減少心輸出量、抑制腎素分泌等降低血壓；臨床應(yīng)用于各種程度的高血壓；不良反應(yīng)見(jiàn)前文。硝苯地平：阻滯鈣通道，松弛血管平滑肌，降低血壓；臨床應(yīng)用于各型高血壓；不良反應(yīng)有面部潮紅、頭痛、心悸等。卡托普利：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，舒張血管，降低血壓；臨床應(yīng)用于各型高血壓和充血性心力衰竭；不良反應(yīng)有干咳、低血壓、高血鉀等。氯沙坦：阻斷血管緊張素Ⅱ受體，舒張血管，降低血壓；臨床應(yīng)用于高血壓；不良反應(yīng)較少。2.抗心律失常藥熟悉抗心律失常藥的分類及各類代表藥物（Ⅰ類：奎尼丁、利多卡因；Ⅱ類：普萘洛爾；Ⅲ類：胺碘酮；Ⅳ類：維拉帕米）的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?？岫。簩佗馎類抗心律失常藥，適度阻滯鈉通道，降低自律性、減慢傳導(dǎo)速度、延長(zhǎng)有效不應(yīng)期；臨床應(yīng)用于各種心律失常；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、金雞納反應(yīng)等。利多卡因：屬ⅠB類抗心律失常藥，輕度阻滯鈉通道，主要作用于浦肯野纖維，提高室顫閾值；臨床應(yīng)用于室性心律失常；不良反應(yīng)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。普萘洛爾：屬Ⅱ類抗心律失常藥，阻斷β受體，降低自律性、減慢傳導(dǎo)速度；臨床應(yīng)用于室上性和室性心律失常。胺碘酮：屬Ⅲ類抗心律失常藥，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期；臨床應(yīng)用于各種心律失常；不良反應(yīng)有甲狀腺功能紊亂、肺纖維化等。維拉帕米：屬Ⅳ類抗心律失常藥，阻滯鈣通道，降低自律性、減慢傳導(dǎo)速度；臨床應(yīng)用于室上性心律失常。3.抗心絞痛藥掌握硝酸甘油、β受體阻斷藥（普萘洛爾）、鈣通道阻滯藥（硝苯地平）的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。硝酸甘油：釋放一氧化氮（NO），激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，增加環(huán)鳥(niǎo)苷酸（cGMP）含量，松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量、增加心肌供血；臨床應(yīng)用于各型心絞痛；不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、體位性低血壓等。普萘洛爾：通過(guò)阻斷β受體，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)供血；臨床應(yīng)用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛；不良反應(yīng)見(jiàn)前文。硝苯地平：阻滯鈣通道，舒張血管，降低心肌耗氧量，增加冠脈血流量；臨床應(yīng)用于變異型心絞痛；不良反應(yīng)見(jiàn)前文。4.調(diào)血脂藥熟悉他汀類（洛伐他汀）、貝特類（吉非貝齊）的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。洛伐他?。阂种屏u甲基戊二酸單酰輔酶A（HMGCoA）還原酶，減少膽固醇合成；臨床應(yīng)用于高膽固醇血癥；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等。吉非貝齊：增強(qiáng)脂蛋白脂酶活性，加速VLDL和TG的分解代謝；臨床應(yīng)用于高甘油三酯血癥；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)等。（六）血液及造血系統(tǒng)藥物1.抗凝血藥掌握肝素、華法林的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。肝素：通過(guò)激活抗凝血酶Ⅲ，加速凝血因子的滅活，發(fā)揮強(qiáng)大的抗凝作用；臨床應(yīng)用于血栓栓塞性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等；不良反應(yīng)有出血、血小板減少等。華法林：通過(guò)抑制維生素K依賴的凝血因子的合成，發(fā)揮抗凝作用；臨床應(yīng)用同肝素；不良反應(yīng)有出血，過(guò)量可用維生素K解救。2.促凝血藥掌握維生素K的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。藥理作用：參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；臨床應(yīng)用于維生素K缺乏引起的出血；不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等，靜脈注射過(guò)快可致呼吸困難、血壓下降等。3.抗貧血藥掌握鐵劑（硫酸亞鐵）、葉酸、維生素B??的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。硫酸亞鐵：作為造血原料，參與血紅蛋白的合成；臨床應(yīng)用于缺鐵性貧血；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)等。葉酸：參與核酸和蛋白質(zhì)的合成，缺乏時(shí)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血；臨床應(yīng)用于巨幼紅細(xì)胞性貧血；不良反應(yīng)較少。維生素B??：參與葉酸的循環(huán)利用和神經(jīng)髓鞘脂質(zhì)的合成；臨床應(yīng)用于巨幼紅細(xì)胞性貧血和惡性貧血；不良反應(yīng)少見(jiàn)。（七）呼吸系統(tǒng)藥物1.平喘藥掌握β?受體激動(dòng)藥（沙丁胺醇）、茶堿類（氨茶堿）、糖皮質(zhì)激素（倍氯米松）的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。沙丁胺醇：選擇性激動(dòng)β?受體，舒張支氣管平滑?。慌R床應(yīng)用于支氣管哮喘急性發(fā)作；不良反應(yīng)有心悸、手指震顫等。氨茶堿：通過(guò)抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，舒張支氣管平滑肌，還有興奮呼吸中樞、增強(qiáng)心肌收縮力等作用；臨床應(yīng)用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、中樞興奮等。倍氯米松：局部抗炎作用強(qiáng)，通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥；臨床應(yīng)用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮喘；不良反應(yīng)有口腔念珠菌感染等。2.鎮(zhèn)咳藥熟悉可待因、右美沙芬的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?？纱颍褐苯右种蒲铀杩人灾袠校?zhèn)咳作用強(qiáng)；臨床應(yīng)用于劇烈干咳；不良反應(yīng)有成癮性、便秘等。右美沙芬：鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，但無(wú)成癮性；臨床應(yīng)用于干咳；不良反應(yīng)少見(jiàn)。3.祛痰藥熟悉氯化銨、氨溴索的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。氯化銨：刺激胃黏膜，反射性地促進(jìn)呼吸道腺體分泌增加，稀釋痰液；臨床應(yīng)用于痰液黏稠不易咳出；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)等。氨溴索：促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，裂解痰液中的黏多糖纖維，降低痰液黏稠度；臨床應(yīng)用于痰液黏稠不易咳出；不良反應(yīng)較少。（八）消化系統(tǒng)藥物1.抗消化性潰瘍藥掌握抗酸藥（氫氧化鋁）、H?受體阻斷藥（西咪替丁）、質(zhì)子泵抑制藥（奧美拉唑）、胃黏膜保護(hù)藥（枸櫞酸鉍鉀）的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。氫氧化鋁：中和胃酸，降低胃內(nèi)酸度；臨床應(yīng)用于消化性潰瘍；不良反應(yīng)有便秘等。西咪替?。鹤钄郒?受體，抑制胃酸分泌；臨床應(yīng)用于消化性潰瘍、上消化道出血等；不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、乏力等。奧美拉唑：抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H?K?ATP酶）的活性，減少胃酸分泌；臨床應(yīng)用于消化性潰瘍、反流性食管炎等；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、頭痛等。枸櫞酸鉍鉀：在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，抵御胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，還有抗幽門螺桿菌作用；臨床應(yīng)用于消化性潰瘍；不良反應(yīng)有舌苔發(fā)黑、便秘等。2.助消化藥熟悉胃蛋白酶、胰酶的藥理作用及臨床應(yīng)用。胃蛋白酶：在胃酸環(huán)境中能分解蛋白質(zhì)；臨床應(yīng)用于消化不良等。胰酶：含有胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，能消化蛋白質(zhì)、淀粉和脂肪；臨床應(yīng)用于消化不良等。3.止吐藥熟悉甲氧氯普胺、多潘立酮的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。甲氧氯普胺：阻斷多巴胺受體和5羥色胺（5HT?）受體，發(fā)揮止吐作用，還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；臨床應(yīng)用于各種原因引起的嘔吐；不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)等。多潘立酮：阻斷外周多巴胺受體，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃排空；臨床應(yīng)用于胃排空延緩、反流性食管炎等引起的消化不良和嘔吐；不良反應(yīng)有頭痛、口干等。（九）內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物1.胰島素及口服降血糖藥掌握胰島素的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。藥理作用：降低血糖，促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解等；作用機(jī)制：與胰島素受體結(jié)合，激活受體酪氨酸激酶，啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)；臨床應(yīng)用于各型糖尿病，尤其是1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒等；不良反應(yīng)有低血糖、過(guò)敏反應(yīng)、胰島素抵抗等。掌握磺酰脲類（格列本脲）、雙胍類（二甲雙胍）、α葡萄糖苷酶抑制藥（阿卡波糖）的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。格列本脲：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖；臨床應(yīng)用于2型糖尿?。徊涣挤磻?yīng)有低血糖等。二甲雙胍：主要通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出，增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低血糖；臨床應(yīng)用于2型糖尿病，尤其是肥胖患者；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)等。阿卡波糖：抑制α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖；臨床應(yīng)用于2型糖尿病；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)等。2.糖皮質(zhì)激素類藥掌握糖皮質(zhì)激素（潑尼松）的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌證。藥理作用：抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等；作用機(jī)制：與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因表達(dá)，產(chǎn)生生物效應(yīng)；臨床應(yīng)用于嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、休克等；不良反應(yīng)有類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松等；禁忌證有嚴(yán)重的精神病和癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍等。（十）抗菌藥物1.抗菌藥物概論掌握抗菌藥物的基本概念，如抗菌譜、抗菌活性、化療指數(shù)、耐藥性等?？咕V是指抗菌藥物的抗菌范圍；抗菌活性是指抗菌藥物抑制或殺滅病原微生物的能力；化療指數(shù)是指動(dòng)物半數(shù)致死量（LD??）與半數(shù)有效量（ED??）的比值，反映藥物的安全性；耐藥性是指病原微生物對(duì)抗菌藥物的敏感性降低。熟悉抗菌藥物的作用機(jī)制（抑制細(xì)胞壁合成、影響細(xì)胞膜通透性、抑制蛋白質(zhì)合成、抑制核酸合成、影響葉酸代謝）。2.β內(nèi)酰胺類抗生素掌握青霉素G的抗菌作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治措施?？咕饔茫簩?duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌、螺旋體等有強(qiáng)大的殺菌作用；作用機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成；臨床應(yīng)用于敏感菌所致的各種感染，如肺炎、腦膜炎、猩紅熱等；不良反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)（最嚴(yán)重為過(guò)敏性休克）、赫氏反應(yīng)等；防治措施包括詢問(wèn)過(guò)敏史、皮試、備好搶救藥物（腎上腺素等）等。掌握頭孢菌素類各代產(chǎn)品的特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性菌作用弱，腎毒性較大；臨床應(yīng)用于輕、中度感染；不良反應(yīng)有腎毒性等。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用稍遜于第一代，對(duì)革蘭陰性菌作用增強(qiáng)，腎毒性較第一代減輕；臨床應(yīng)用于呼吸道、泌尿道感染等；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)等。第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用較弱，對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，腎毒性基本消失；臨床應(yīng)用于嚴(yán)重感染；不良反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)等。第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有強(qiáng)大的抗菌活性，無(wú)腎毒性；臨床應(yīng)用于嚴(yán)重感染。3.大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素掌握紅霉素的抗菌作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。抗菌作用：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、部分革蘭陰性菌、支原體、衣原體等有抗菌作用；作用機(jī)制：與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成；臨床應(yīng)用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染、支原體肺炎等；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝損害等。4.氨基糖苷類抗生素掌握氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）的抗菌作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?？咕饔茫簩?duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用；作用機(jī)制：與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成；臨床應(yīng)用于革蘭陰性桿菌感染、銅綠假單胞菌感染等；不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯等。5.四環(huán)素類及氯霉素類抗生素熟悉四環(huán)素、氯霉素的抗菌作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。四環(huán)素：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌、支原體、衣原體、立克次體等有抗菌作用；作用機(jī)制：與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成；臨床應(yīng)用于立克次體病、支原體肺炎等；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、二重感染、影響骨骼和牙齒發(fā)育等。氯霉素：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌、立克次體、衣原體等有抗菌作用；作用機(jī)制：與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成；臨床應(yīng)用于傷寒、副傷寒等；不良反應(yīng)有抑制骨髓造血功能、灰嬰綜合征等。6.人工合成抗菌藥掌握喹諾酮類（諾氟沙星）、磺胺類（磺胺嘧啶）的抗菌作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。諾氟沙星：對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌也有一定作用；作用機(jī)制：抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制；臨床應(yīng)用于泌尿生殖道感染、腸道感染等；不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。磺胺嘧啶：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌有抗菌作用；作用機(jī)制：抑制二氫葉酸合成酶，阻礙葉酸的合成；臨床應(yīng)用于流行性腦脊髓膜炎等；不良反應(yīng)有結(jié)晶尿、過(guò)敏反應(yīng)等。7.抗真菌藥熟悉兩性霉素B、氟康唑的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。兩性霉素B：對(duì)多種深部真菌有強(qiáng)大的抗菌作用；臨床應(yīng)用于深部真菌感染；不良反應(yīng)有寒戰(zhàn)、高熱、腎毒性等。氟康唑：對(duì)念珠菌、隱球菌等有抗菌作用；臨床應(yīng)用于淺部和深部真菌感染；不良反應(yīng)較少。二、考試題型及示例（一）單項(xiàng)選擇題1.藥物的副反應(yīng)是（）A.難以避免的B.較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)C.劑量過(guò)大時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)D.藥物作用選擇性高所致E.與藥物治療目的有關(guān)的效應(yīng)答案：A分析：副反應(yīng)是由于藥物的選擇性低，作用廣泛，在治療劑量下產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，是難以避免的。2.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是（）A.散瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹B.散瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)麻痹C.散瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣E.縮瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)痙攣答案：D分析：毛果蕓香堿激動(dòng)M膽堿受體，使瞳孔縮小，虹膜向中心拉緊，根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過(guò)小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇進(jìn)入循環(huán)，使眼壓降低；同時(shí)使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，適合于視近物，而難以看清遠(yuǎn)物，稱為調(diào)節(jié)痙攣。（二）多項(xiàng)選擇題1.下列屬于阿托品的臨床應(yīng)用的有（）A.解除平滑肌痙攣B.抑制腺體分泌C.眼科檢查D.緩慢型心律失常E.抗休克答案：ABCDE分析：阿托品能阻斷M膽堿受體，產(chǎn)生多種藥理作用，可用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、眼科檢查（散瞳）、緩慢型心律失常、抗休克（大劑量）等。2.阿司匹林的不良反應(yīng)包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.凝血障礙C.水楊酸反應(yīng)D.過(guò)敏反應(yīng)E.瑞夷綜合征答案：ABCDE分析：阿司匹林的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、潰瘍等）、凝血障礙（抑制血小板聚集）、水楊酸反應(yīng)（劑量過(guò)大時(shí)出現(xiàn)）、過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、哮喘等）、瑞夷綜合征（多見(jiàn)于兒童和青少年，病毒感染時(shí)應(yīng)用易發(fā)生）。（三）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腎上腺素治療過(guò)敏性休克的機(jī)制。答案：腎上腺素治療過(guò)敏性休克的機(jī)制如下：激動(dòng)α受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管通透性，升高血壓，并減輕水腫。激動(dòng)β?受體，興奮心臟，增加心輸出量，改善心功能。激動(dòng)β?受體，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難；抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)，減輕過(guò)敏癥狀。分析：過(guò)敏性休克時(shí)，患者小血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、血壓下降、支氣管痙攣等，腎上腺素通過(guò)激動(dòng)不同的腎上腺素受體，能迅速緩解這些癥狀，是治療過(guò)敏性休克的首選藥。2.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。答案：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括：長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。誘發(fā)或加重感染。誘發(fā)或加重潰瘍。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。精神失常等。停藥反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全。反跳現(xiàn)象。分析：糖皮質(zhì)激素具有廣泛的藥理作用，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)