2025年醫(yī)保信息化平臺操作考試題庫，醫(yī)保知識選擇題型及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、關(guān)于醫(yī)保信息化平臺用戶權(quán)限管理，以下說法正確的是（）。A.所有用戶均可訪問和修改系統(tǒng)內(nèi)所有數(shù)據(jù)B.不同角色的用戶（如管理員、經(jīng)辦員、查詢用戶）擁有不同的操作權(quán)限C.用戶密碼默認(rèn)為123456，無需修改即可登錄D.用戶權(quán)限的設(shè)置與實際工作職責(zé)無關(guān)二、張三因工作需要前往異地就醫(yī)，他應(yīng)在何時開始前通過醫(yī)保信息化平臺提交異地就醫(yī)備案申請？（）A.確定就醫(yī)地點后的當(dāng)天B.出發(fā)前至少5個工作日C.醫(yī)保政策規(guī)定的時間窗口開始后即可D.患者住院后提交申請三、李四在定點藥店使用醫(yī)?？ㄙ徦?，結(jié)算時系統(tǒng)提示“藥品超目錄”，以下處理方式最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A.拒絕支付超目錄部分費(fèi)用，要求李四更換藥品B.使用李四個人賬戶余額支付超目錄藥品費(fèi)用C.若該藥品屬于乙類目錄，可按規(guī)定比例報銷超目錄費(fèi)用D.由定點藥店墊付超目錄費(fèi)用，后續(xù)無需處理四、在醫(yī)保信息化平臺查詢個人門診就醫(yī)記錄時，以下哪個信息通常無法查詢到？（）A.就診日期、時間B.就診科室、醫(yī)生姓名C.開具的處方詳情、檢查檢驗項目D.就診患者的個人身份信息（姓名、身份證號）五、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)，通過醫(yī)保信息化平臺審核后，以下表述正確的是（）。A.所有費(fèi)用均當(dāng)場100%支付B.審核通過后，患者無需支付任何費(fèi)用C.審核通過的部分予以支付，未通過的部分暫緩支付，需進(jìn)一步處理D.審核結(jié)果僅用于內(nèi)部參考，不直接影響資金結(jié)算六、醫(yī)保信息化平臺操作中，若遇到系統(tǒng)提示“操作超時”，可能的原因是（）。A.網(wǎng)絡(luò)連接不穩(wěn)定或速度過慢B.用戶長時間未操作導(dǎo)致會話超時C.符合醫(yī)保報銷政策的醫(yī)療費(fèi)用D.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未及時上傳相關(guān)材料七、關(guān)于醫(yī)保信息化平臺上的電子憑證應(yīng)用，以下說法錯誤的是（）。A.電子憑證可以作為就醫(yī)、購藥的憑證B.每個參保人都有專屬的電子憑證C.電子憑證可以替代實體醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算D.電子憑證僅限于指定合作藥店使用八、操作醫(yī)保信息化平臺時，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在疑似數(shù)據(jù)錯誤或功能異常，正確的處理方式是（）。A.忽略該問題，繼續(xù)進(jìn)行其他操作B.嘗試自行修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)C.立即停止所有操作并退出系統(tǒng)D.按照規(guī)定流程，向系統(tǒng)管理員或技術(shù)支持部門報告九、某定點醫(yī)院醫(yī)生在醫(yī)保信息化平臺開具處方，以下哪項操作不屬于處方審核環(huán)節(jié)的范疇？（）A.檢查藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)B.核對劑量、用法是否符合規(guī)范C.根據(jù)患者病情推薦非醫(yī)保目錄藥品D.確認(rèn)患者是否符合就診條件十、參保人員通過醫(yī)保信息化平臺查詢個人賬戶余額時，顯示的金額通常是指（）。A.個人賬戶累計存儲的總金額B.本年度可使用的賬戶余額C.可用于支付門診費(fèi)用的余額D.扣除已使用額度后的剩余金額十一、醫(yī)保信息化平臺中，關(guān)于“按病種付費(fèi)”模式，以下理解正確的是（）。A.患者每發(fā)生一次門診就診，都按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)B.主要應(yīng)用于住院結(jié)算，對特定病種設(shè)定固定支付標(biāo)準(zhǔn)C.患者個人需承擔(dān)全部治療費(fèi)用D.該模式下，醫(yī)?；鹬Ц侗壤皇芟拗剖⒃卺t(yī)保信息化平臺進(jìn)行信息變更操作時，以下哪個信息通常不允許在線修改？（）A.參保人員姓名B.參保人員身份證號碼C.參保人員聯(lián)系電話D.參保人員戶籍地址十三、使用醫(yī)保信息化平臺辦理業(yè)務(wù)時，若系統(tǒng)提示需要上傳身份證件照片，以下做法錯誤的是（）。A.使用清晰、有效的身份證正反面照片B.照片背景需為純白色或白色背景C.可以使用他人或過期身份證的照片D.確保照片中人像清晰可辨認(rèn)十四、關(guān)于醫(yī)保信息化平臺操作的安全性，以下說法正確的是（）。A.密碼可以設(shè)置得簡單一些，方便記憶B.不同平臺使用相同的密碼可以減少記憶負(fù)擔(dān)C.操作結(jié)束后無需退出系統(tǒng)，下次自動登錄D.發(fā)現(xiàn)密碼泄露風(fēng)險時，應(yīng)立即修改密碼十五、某定點藥店工作人員在醫(yī)保信息化平臺上傳結(jié)算數(shù)據(jù)時，發(fā)現(xiàn)部分藥品編碼錯誤，以下處理建議最合適的是（）。A.按照實際使用的藥品名稱進(jìn)行報銷B.聯(lián)系患者，要求其提供正確的藥品信息C.將錯誤編碼的數(shù)據(jù)刪除，重新上傳正確數(shù)據(jù)D.告知患者該藥品無法報銷，自行承擔(dān)費(fèi)用十六、醫(yī)保信息化平臺操作中，對于需要手工錄入的信息，以下要求錯誤的是（）。A.信息應(yīng)準(zhǔn)確、完整B.可根據(jù)個人習(xí)慣隨意調(diào)整錄入格式C.日期格式應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范D.數(shù)字金額應(yīng)保留兩位小數(shù)十七、參保人員因特殊原因無法按時通過醫(yī)保信息化平臺提交異地就醫(yī)備案，以下哪個途徑可能獲得批準(zhǔn)？（）A.直接前往就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理B.通過電話向參保地醫(yī)保部門申請?zhí)厥鈱徟鶦.只能等待直至符合規(guī)定時間再補(bǔ)辦備案D.由就醫(yī)地醫(yī)院代為辦理備案手續(xù)十八、在醫(yī)保信息化平臺查詢定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息時，通?？梢垣@取到（）。A.機(jī)構(gòu)的地理位置、服務(wù)范圍B.機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格C.機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可信息、醫(yī)保協(xié)議情況D.機(jī)構(gòu)的醫(yī)生資質(zhì)、患者評價十九、醫(yī)保信息化平臺操作中，若需要查詢特定時間段內(nèi)的所有門診費(fèi)用結(jié)算記錄，以下哪個條件是必須設(shè)置的？（）A.參保人員姓名B.就診醫(yī)院名稱C.費(fèi)用支付方式（如醫(yī)?？āF(xiàn)金）D.時間范圍（起始日期和結(jié)束日期）二十、關(guān)于醫(yī)保信息化平臺上的消息通知功能，以下說法正確的是（）。A.所有通知都必須閱讀，否則系統(tǒng)將阻止操作B.通知內(nèi)容僅限于系統(tǒng)更新信息C.用戶可以設(shè)置不接收特定類型的通知D.通知?dú)v史記錄無法查詢---試卷答案一、B解析：醫(yī)保信息化平臺的用戶權(quán)限管理遵循最小權(quán)限原則，不同角色的用戶擁有不同的操作權(quán)限，以保證數(shù)據(jù)安全和系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。A選項錯誤，權(quán)限是分級的；C選項錯誤，密碼需要自行設(shè)置且定期修改；D選項錯誤，權(quán)限設(shè)置與職責(zé)直接相關(guān)。二、B解析：異地就醫(yī)備案通常需要提前進(jìn)行，以便醫(yī)保部門審核和處理。一般來說，要求在出發(fā)前至少提前一定工作日（如5個工作日）通過指定渠道提交備案申請，確保手續(xù)完備。A選項太倉促；C選項過于寬泛；D選項應(yīng)在確定就醫(yī)計劃后盡早辦理。三、C解析：在定點藥店購藥時，若系統(tǒng)提示“藥品超目錄”，首先需要確認(rèn)該藥品是否屬于乙類目錄藥品。若屬于乙類，患者需要自付一定比例（起付線以上、封頂線以下的部分），醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。A選項錯誤，應(yīng)引導(dǎo)患者合規(guī)就醫(yī)購藥；B選項錯誤，個人賬戶僅限支付部分自付費(fèi)用；D選項錯誤，超目錄費(fèi)用需按規(guī)定處理。四、D解析：在醫(yī)保信息化平臺查詢個人門診就醫(yī)記錄時，通?？梢圆樵兊骄驮\的基本信息（日期、時間、科室、醫(yī)生）、發(fā)生的醫(yī)療項目（檢查、檢驗、藥品）詳情以及費(fèi)用信息。但出于隱私保護(hù)考慮，患者的敏感個人信息（如完整的姓名、身份證號）通常不會直接、完整地展示在通用查詢界面，可能需要通過特定授權(quán)或加密方式查看，或僅顯示部分脫敏信息。D選項最符合隱私保護(hù)原則，是可能無法直接查詢到的信息。五、C解析：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)提交后，醫(yī)保信息化平臺會進(jìn)行審核（包括政策符合性、費(fèi)用合理性等）。審核結(jié)果可能分為通過、需補(bǔ)充材料、不通過等多種情況。審核通過的部分，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付；未通過的部分，則暫時無法支付，需要定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)提示進(jìn)行整改、補(bǔ)充材料或了解拒付原因，屬于需要進(jìn)一步處理的狀態(tài)。A選項錯誤，并非所有費(fèi)用都100%支付；B選項錯誤，患者仍需按規(guī)定承擔(dān)自付部分；D選項錯誤，審核結(jié)果是直接影響資金結(jié)算的關(guān)鍵依據(jù)。六、A解析：醫(yī)保信息化平臺操作過程中遇到“操作超時”提示，常見原因包括網(wǎng)絡(luò)連接不穩(wěn)定、帶寬不足或速度過慢，導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸延遲或中斷。B選項也可能發(fā)生，但通常會有會話超時或自動登出提示。C選項是操作結(jié)果，不是超時的原因。D選項是數(shù)據(jù)提交問題，可能導(dǎo)致后續(xù)流程失敗，但不是超時的直接原因。七、D解析：電子憑證是基于醫(yī)?？▊€人賬戶信息生成的專屬、可攜碼的電子介質(zhì)，具有身份識別和就醫(yī)、購藥支付等功能。A、B、C選項均正確描述了電子憑證的應(yīng)用。D選項錯誤，電子憑證具有普適性，可在所有支持其結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，不僅限于指定合作藥店。八、D解析：在醫(yī)保信息化平臺操作中，若發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在疑似數(shù)據(jù)錯誤或功能異常，正確的做法是按照既定規(guī)程，及時、準(zhǔn)確地向上級主管部門或負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)的技術(shù)支持部門報告。A選項錯誤，應(yīng)積極處理而非忽略。B選項錯誤，非授權(quán)人員不得自行修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)。C選項過于極端，應(yīng)根據(jù)情況判斷是否需要暫停操作。九、C解析：醫(yī)生在醫(yī)保信息化平臺開具處方時，處方審核環(huán)節(jié)主要依據(jù)醫(yī)保政策法規(guī)（如目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)、劑量限制等）對處方的合規(guī)性進(jìn)行檢查。A、B、D選項都屬于審核范疇。C選項錯誤，醫(yī)生推薦藥品應(yīng)基于臨床需要，并確保推薦藥品符合醫(yī)保政策（如在目錄內(nèi)），而非隨意推薦非醫(yī)保目錄藥品。十、D解析：參保人員通過醫(yī)保信息化平臺查詢個人賬戶余額時，顯示的金額通常是經(jīng)過核銷和計算后的實時可用余額，即扣除已發(fā)生且符合支付條件的費(fèi)用后的剩余金額。A選項是累計額；B選項是年度額度概念；C選項是門診費(fèi)用額度概念；D選項最準(zhǔn)確。十一、B解析：“按病種付費(fèi)”（DRG/DIP）是一種主要應(yīng)用于住院結(jié)算的支付方式改革，它將具有相同診斷、治療路徑和風(fēng)險水平的患者歸為一組，按組設(shè)定一個固定的支付標(biāo)準(zhǔn)。A選項描述的是按次付費(fèi)。B選項正確描述了按病種付費(fèi)的應(yīng)用和核心特征。C選項是自費(fèi)醫(yī)療模式。D選項錯誤，按病種付費(fèi)模式下，醫(yī)?；鹬Ц侗壤怯邢拗频?。十二、A解析：在醫(yī)保信息化平臺進(jìn)行信息變更操作時，一些核心、關(guān)鍵的個人身份信息，如姓名，可能因為涉及法律效力、檔案管理等原因，不允許隨意在線修改，需要通過線下流程或特定審批程序辦理。身份證號碼通常不允許修改。電話號碼、地址等相對信息可能允許在線修改，但具體取決于平臺權(quán)限設(shè)計。A選項最符合此類平臺的常見管理要求。十三、C解析：使用醫(yī)保信息化平臺辦理業(yè)務(wù)時，若系統(tǒng)要求上傳身份證件照片，必須使用有效、清晰的身份證正反面照片。A、B、D選項是正確的準(zhǔn)備要求。C選項錯誤，使用他人或過期身份證的照片是違規(guī)行為，可能導(dǎo)致申請失敗或信息錯誤，存在安全隱患。十四、D解析：醫(yī)保信息化平臺操作的安全性至關(guān)重要。A選項錯誤，密碼應(yīng)復(fù)雜且不易猜到。B選項風(fēng)險高，一個平臺密碼泄露可能危及所有平臺安全。C選項錯誤，操作結(jié)束后應(yīng)主動退出，特別是涉及敏感信息時。D選項正確，一旦發(fā)現(xiàn)密碼可能泄露（如登錄異常），應(yīng)立即修改，是重要的安全防護(hù)措施。十五、C解析：定點藥店工作人員在醫(yī)保信息化平臺上傳結(jié)算數(shù)據(jù)時，若發(fā)現(xiàn)部分藥品編碼錯誤，最標(biāo)準(zhǔn)的做法是聯(lián)系系統(tǒng)管理員或技術(shù)支持，確認(rèn)正確的編碼，然后刪除錯誤數(shù)據(jù)，重新上傳包含正確編碼的結(jié)算數(shù)據(jù)。A選項錯誤，不能按實際藥品名稱報銷。B選項錯誤，責(zé)任在于藥店，應(yīng)自行更正。D選項錯誤，超目錄費(fèi)用需按規(guī)定處理，并非直接拒付。十六、B解析：在醫(yī)保信息化平臺操作中，對于需要手工錄入的信息，必須保證準(zhǔn)確性、完整性和規(guī)范性。A選項正確。B選項錯誤，錄入格式應(yīng)有統(tǒng)一要求，不能隨意調(diào)整，以確保數(shù)據(jù)的一致性和可讀性。C選項正確，日期格式需統(tǒng)一。D選項正確，金額保留小數(shù)位數(shù)有規(guī)定。十七、A解析：雖然醫(yī)保信息化平臺提供了異地就醫(yī)備案功能，但有特殊原因無法按時在線辦理時，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保人員通?？梢月?lián)系參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過現(xiàn)場辦理或其他指定途徑申請備案。B選項部分地區(qū)可能有電話咨詢，但不一定能直接審批。C選項不符合及時備案的原則。D選項醫(yī)院無權(quán)代為辦理備案。十八、C解析：在醫(yī)保信息化平臺查詢定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息時，通常會提供機(jī)構(gòu)的基本信息，包括其資質(zhì)（如執(zhí)業(yè)許可情況）、與醫(yī)保簽訂的協(xié)議狀態(tài)、服務(wù)范圍（如門診、住院）、醫(yī)保受理范圍等。A選項部分信息可能提供。B選項收費(fèi)價格通常不對外公示或?qū)崟r查詢。D選項醫(yī)生資質(zhì)和患者評價可能由醫(yī)院自行公示或第三方平臺提供，但非醫(yī)保平臺的核心信息公開內(nèi)容。C選項是最可能獲取到的官方信息。十