2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保支付方式改革試題及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.醫(yī)保支付方式改革的核心目標之一是（）。A.全面取消醫(yī)保個人賬戶B.降低醫(yī)療服務(wù)的總體成本C.提高藥品和耗材的零售價格D.減少參保人員的就醫(yī)次數(shù)2.以下哪種支付方式主要依據(jù)病例組合器（CMI）值來劃分和付費？（）A.按人頭支付B.按病種分值付費（DIP）C.按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）D.按服務(wù)單元支付3.在按病種分值付費（DIP）模式下，支付金額通常與（）掛鉤。A.病人的實際住院天數(shù)B.病種的分值和病例權(quán)重C.醫(yī)院使用的藥品數(shù)量D.醫(yī)務(wù)人員的診療次數(shù)4.醫(yī)保支付方式改革旨在改變醫(yī)療機構(gòu)“逐利驅(qū)動”的行為模式，轉(zhuǎn)向（）。A.追求更高的醫(yī)療收入B.提高藥品和檢查的使用率C.以價值為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)D.增加醫(yī)?；鹬С?.以下哪項不是醫(yī)保支付方式改革可能帶來的積極影響？（）A.促進分級診療格局的形成B.引導(dǎo)醫(yī)院控制成本、提高效率C.可能導(dǎo)致部分復(fù)雜疾病的治療不足D.縮小不同地區(qū)、不同醫(yī)院間的費用差異6.按人頭支付方式通常適用于（）。A.短期住院治療B.專科門診服務(wù)C.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的健康管理服務(wù)D.復(fù)雜手術(shù)病例7.DRG/DIP支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)的成本控制提出了更高的要求，主要是因為（）。A.支付標準固定，缺乏彈性B.需要對病例成本進行精細化管理C.醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算受限D(zhuǎn).醫(yī)療服務(wù)價格普遍下調(diào)8.以下哪項措施通常被視為醫(yī)保支付方式改革的配套措施？（）A.統(tǒng)一所有醫(yī)療服務(wù)項目的價格B.全面取消藥品加成C.降低醫(yī)保對藥品和耗材的支付比例D.減少醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)量9.支付方式改革后，醫(yī)療機構(gòu)可能會更加注重（）。A.醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量而非質(zhì)量B.使用高價藥品和檢查以增加收入C.提高醫(yī)療服務(wù)的效率和價值D.吸引更多的住院病人10.衡量DRG/DIP支付方式改革效果的重要指標之一是（）。A.醫(yī)療機構(gòu)總收入增長率B.參保人員自付費用占比C.單位病種的醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量D.醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率二、多項選擇題1.醫(yī)保支付方式改革的主要模式包括（）。A.按項目付費B.按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）C.按病種分值付費（DIP）D.按人頭支付E.按床日支付2.按人頭支付方式的潛在缺點可能包括（）。A.對門診和急診服務(wù)覆蓋不足B.可能導(dǎo)致“守門人”功能弱化C.難以適應(yīng)患者病情的急性變化D.可能增加管理成本E.不利于慢性病患者的長期管理3.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)務(wù)人員的影響可能體現(xiàn)在（）。A.診療行為更加注重成本效益B.激勵醫(yī)生開展不必要的檢查和治療C.促進醫(yī)務(wù)人員關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量改進D.可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作積極性下降E.改變醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通方式4.實施DRG/DIP支付方式需要的基礎(chǔ)條件或配套措施有（）。A.建立科學(xué)合理的病種/病例分組庫B.健全的醫(yī)保信息系統(tǒng)支持C.完善的醫(yī)療服務(wù)價格體系D.加強對醫(yī)療行為的監(jiān)管E.參保人員對改革政策的充分理解5.醫(yī)保支付方式改革可能帶來的社會效益包括（）。A.提高醫(yī)療資源的利用效率B.增強醫(yī)保基金的可持續(xù)性C.推動醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變D.更好地保障參保人員的健康權(quán)益E.減輕患者負擔三、判斷題1.按項目付費是當前醫(yī)保最主要的支付方式。（）2.DRG和DIP是兩種完全獨立的、互不相關(guān)的支付方式。（）3.支付方式改革意味著醫(yī)保部門會為所有醫(yī)療服務(wù)項目設(shè)定統(tǒng)一的支付標準。（）4.按人頭支付方式能夠充分激勵醫(yī)療機構(gòu)為參?；颊咛峁┤轿坏慕】倒芾矸?wù)。（）5.支付方式改革會對醫(yī)療機構(gòu)的運營管理和學(xué)科發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。（）6.在按病種付費模式下，醫(yī)療機構(gòu)承擔了全部的醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險。（）7.醫(yī)保支付方式改革的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，而不考慮醫(yī)療質(zhì)量。（）8.數(shù)據(jù)質(zhì)量是成功實施DRG/DIP支付方式改革的關(guān)鍵因素之一。（）9.支付方式改革后，所有疾病的醫(yī)療費用都會得到有效控制。（）10.醫(yī)保支付方式改革是一個持續(xù)探索和完善的過程。（）四、填空題1.醫(yī)保支付方式改革是深化醫(yī)療保障制度改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在建立更加科學(xué)、合理、有效的醫(yī)療費用支付機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為，控制________，提高________。2.按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）的核心是按照疾病診斷和________將病例進行分組，并制定相應(yīng)的________。3.按病種分值付費（DIP）是在按病種付費基礎(chǔ)上，進一步細化病種，并根據(jù)病種的治療難度、技術(shù)含量等因素設(shè)置________，支付金額與________相乘。4.支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)的影響是復(fù)雜的，既帶來了________，也帶來了________。5.為了確保支付方式改革的順利實施，需要加強________、完善________、健全________等配套措施。五、簡答題1.簡述醫(yī)保支付方式改革的背景和主要意義。2.簡要說明DRG和DIP支付方式的異同點。3.支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)的運營管理提出了哪些新的要求？4.支付方式改革可能對參?；颊叩木歪t(yī)行為產(chǎn)生哪些影響？六、名詞解釋1.醫(yī)保支付方式2.按人頭支付3.病例組合器（CMI）4.醫(yī)療服務(wù)價值---試卷答案一、單項選擇題1.B解析：醫(yī)保支付方式改革的核心目標之一是控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?.C解析：DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費）是依據(jù)病例組合器（CMI）值和病例權(quán)重來劃分和付費的。3.B解析：DIP（按病種分值付費）模式下，支付金額主要依據(jù)病種的分值和病例權(quán)重確定。4.C解析：支付方式改革旨在引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從以量取勝轉(zhuǎn)向以質(zhì)取勝，提供高價值的醫(yī)療服務(wù)。5.C解析：支付方式改革可能存在不足，如對某些復(fù)雜、罕見疾病的治療保障可能面臨挑戰(zhàn)。6.C解析：按人頭支付方式簡單易行，適用于健康管理、基層醫(yī)療服務(wù)等需要長期、連續(xù)服務(wù)的場景。7.B解析：DRG/DIP要求醫(yī)療機構(gòu)對每個病例的成本進行精細化管理，以控制總費用在預(yù)算內(nèi)。8.B解析：藥品和耗材集中采購是降低成本、與支付方式改革相配套的重要措施。9.C解析：支付方式改革通過成本和效果控制，激勵醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的效率和價值。10.C解析：衡量DRG/DIP效果的關(guān)鍵在于看單位病種的醫(yī)療費用是否合理控制，以及醫(yī)療質(zhì)量是否提升。二、多項選擇題1.B,C,D,E解析：醫(yī)保支付方式改革的主要模式包括按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）、按病種分值付費（DIP）、按人頭支付、按床日支付等，按項目付費是改革前的傳統(tǒng)方式。2.A,C,D,E解析：按人頭支付可能無法充分覆蓋門診急診、難以適應(yīng)病情變化、增加管理成本，且對慢性病管理激勵不足。3.A,C,D解析：支付方式改革引導(dǎo)醫(yī)生注重成本效益、關(guān)注質(zhì)量改進，但也可能帶來工作壓力增大、積極性受影響等問題。4.A,B,C,D解析：實施DRG/DIP需要科學(xué)分組庫、信息系統(tǒng)支持、合理的價格體系以及有效的監(jiān)管。5.A,B,C,D,E解析：支付方式改革能提高資源效率、增強基金可持續(xù)性、推動服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、保障患者權(quán)益、減輕患者負擔。三、判斷題1.×解析：按項目付費是傳統(tǒng)的支付方式，現(xiàn)在正逐步向DRG/DIP等價值支付方式改革。2.×解析：DRG和DIP都是按病種付費的方式，只是細分程度和計算方法有所不同，相互關(guān)聯(lián)。3.×解析：支付方式改革是引導(dǎo)性支付，并非對所有項目設(shè)定統(tǒng)一標準，仍需考慮市場因素和成本。4.×解析：按人頭支付主要關(guān)注服務(wù)覆蓋，對健康管理的深度和積極性激勵可能不足。5.√解析：支付方式改革改變了醫(yī)院的收入模式和管理重點，對運營和學(xué)科發(fā)展有深遠影響。6.×解析：在按病種付費模式下，醫(yī)院承擔部分成本超支風(fēng)險，但并非全部風(fēng)險。7.×解析：支付方式改革的目標是在控制費用的同時，保障并提升醫(yī)療質(zhì)量。8.√解析：病例診斷的準確性、醫(yī)療操作的記錄等數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響分組和付費的合理性。9.×解析：支付方式改革是控制整體趨勢，并非所有疾病費用都會降低，可能部分會穩(wěn)中有升。10.√解析：支付方式改革涉及復(fù)雜因素，需要不斷試點、評估和調(diào)整完善。四、填空題1.醫(yī)療費用不合理增長；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2.治療方式；付費標準3.病種分值；分值4.機遇；挑戰(zhàn)5.醫(yī)保信息系統(tǒng)；醫(yī)療服務(wù)價格體系；醫(yī)療行為監(jiān)管五、簡答題1.簡述醫(yī)保支付方式改革的背景和主要意義。解析思路：背景可以從醫(yī)療費用過快增長、醫(yī)?；饓毫?、醫(yī)療資源利用效率不高、醫(yī)療行為不規(guī)范等方面闡述。意義可以從控制費用、提高效率、規(guī)范行為、改善質(zhì)量、促進醫(yī)改等方面說明。2.簡要說明DRG和DIP支付方式的異同點。解析思路：相同點在于都是按病種付費，旨在控制成本、規(guī)范行為。不同點主要在于DRG基于病例組合器（CMI）進行分組，更側(cè)重病例的嚴重程度和技術(shù)復(fù)雜性；DIP是在DRG基礎(chǔ)上進一步細化病種，并根據(jù)分值付費，可能更考慮地區(qū)差異和醫(yī)院級別。3.支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)的運營管理提出了哪些新的要求？解析思路：要求醫(yī)療機構(gòu)加強成本核算和精細化管理能力；提升疾病診療規(guī)范性和路徑優(yōu)化能力；加強醫(yī)療質(zhì)量管理和評價；推動信息化建設(shè)支持支付方式改革；適應(yīng)新的績效考核和激勵機制等。4.支付方式改革可能對參?；颊叩木歪t(yī)行為產(chǎn)生哪些影響？解析思路：可能引導(dǎo)患者更理性就醫(yī)，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)；對于常見病、多發(fā)病，可能更傾向于選擇協(xié)議定點醫(yī)院；患者對醫(yī)療費用的敏感度可能提高；慢性病患者健康管理意識可能增強等