2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保信息化平臺操作實務試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.在醫(yī)保信息化平臺進行參保人員登記時，以下哪項信息通常不是必須核對的？（）A.身份證號碼B.姓名C.家庭住址D.實際工作單位2.定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺提交門診醫(yī)療費用結(jié)算申報時，必須上傳的關(guān)鍵文件是？（）A.醫(yī)療廣告宣傳冊B.醫(yī)療費用明細清單C.機構(gòu)年度審計報告D.醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書復印件3.醫(yī)保信息化平臺中，用于查詢特定參保人員歷史就診記錄和費用結(jié)算信息的模塊通常是？（）A.參保登記管理B.醫(yī)療費用申報C.就醫(yī)結(jié)算查詢D.基金監(jiān)管預警4.當參保人員在多家定點醫(yī)院就診，需要選擇一家作為主要結(jié)算醫(yī)院時，該操作在平臺中通常屬于哪個模塊的功能？（）A.參保人員變更管理B.醫(yī)保關(guān)系維護C.主要結(jié)算醫(yī)院指定D.就醫(yī)信息登記5.醫(yī)保信息化平臺操作中，若發(fā)現(xiàn)一筆費用申報被系統(tǒng)自動攔截，首先應采取的操作是？（）A.立即聯(lián)系平臺管理員B.檢查申報數(shù)據(jù)是否符合系統(tǒng)攔截規(guī)則及醫(yī)保政策要求C.忽略攔截，繼續(xù)提交其他申報D.將費用明細打印出來，等待后續(xù)通知6.對于需要手工錄入的費用明細，操作人員在平臺中錄入完畢后，通常需要執(zhí)行哪個步驟以確保數(shù)據(jù)準確無誤？（）A.直接保存B.自動校驗C.手動校驗與核對D.提交審核7.定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺維護藥品信息時，必須確保藥品編碼與哪個信息源保持一致？（）A.藥品零售價格列表B.國家或地方藥品目錄C.醫(yī)院內(nèi)部藥品庫存清單D.藥品廣告宣傳資料8.醫(yī)保信息化平臺中，用于監(jiān)控和分析醫(yī)?；疬\行情況的模塊主要是？（）A.費用申報管理B.基金監(jiān)管統(tǒng)計C.參保人員管理D.醫(yī)療服務協(xié)議管理9.在處理醫(yī)?；瞬樵?nèi)蝿諘r，操作人員首先需要根據(jù)什么進行篩選和定位需要核查的數(shù)據(jù)或人員？（）A.隨機抽查B.稽核任務指令或特定條件（如疑點代碼）C.近期業(yè)務量最大的區(qū)域D.優(yōu)先級最低的記錄10.醫(yī)保信息化平臺操作中，涉及多個用戶權(quán)限和角色的管理，以下哪項角色通常擁有最高級別的系統(tǒng)管理權(quán)限？（）A.經(jīng)辦人員B.審核員C.系統(tǒng)管理員D.定點醫(yī)藥機構(gòu)經(jīng)辦員11.當定點醫(yī)藥機構(gòu)需要修改已提交但尚未結(jié)算的醫(yī)療費用申報信息時，通常應在哪個階段進行操作？（）A.費用結(jié)算完成之后B.系統(tǒng)自動攔截攔截并提示修改之前C.申報數(shù)據(jù)提交后、審核通過前D.任何時間都可以隨意修改12.醫(yī)保信息化平臺操作中，為了保障數(shù)據(jù)安全，對敏感操作（如刪除記錄、修改重要參數(shù)）通常會有什么要求？（）A.無需特殊要求B.操作員本人確認C.需要二次驗證或多人授權(quán)D.僅在工作時間進行13.在平臺操作中遇到系統(tǒng)提示“數(shù)據(jù)校驗失敗”時，操作人員應首先檢查什么？（）A.網(wǎng)絡(luò)連接是否正常B.數(shù)據(jù)格式、內(nèi)容是否符合平臺要求的規(guī)則C.是否忘了填寫必填字段D.聯(lián)系技術(shù)支持等待解決14.醫(yī)保信息化平臺支持對參保人員的哪些信息進行實時或近實時的查詢？（）A.參保狀態(tài)B.個人賬戶余額C.就診記錄D.以上所有15.定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保信息化平臺上傳醫(yī)療文書（如診斷證明、費用明細）時，通常需要遵循什么原則？（）A.越多越好，以便核查B.只上傳電子版，無需紙質(zhì)備份C.根據(jù)申報費用類型和系統(tǒng)要求選擇性上傳D.需加蓋機構(gòu)公章掃描上傳16.醫(yī)保信息化平臺操作中，對于跨省異地就醫(yī)費用結(jié)算信息的上傳和管理，通常由哪個部門或系統(tǒng)負責？（）A.當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)B.國家醫(yī)保信息平臺C.地方稅務部門D.跨省就醫(yī)定點醫(yī)院17.在進行醫(yī)?；鸨O(jiān)管數(shù)據(jù)提取和分析時，操作人員需要確保提取的數(shù)據(jù)范圍和時間段是？（）A.根據(jù)個人喜好選擇B.嚴格按照監(jiān)管任務要求或規(guī)定周期C.只提取陽性數(shù)據(jù)（異常數(shù)據(jù)）D.提取所有費用數(shù)據(jù)18.醫(yī)保信息化平臺用戶在首次登錄系統(tǒng)時，通常需要進行什么操作來確保賬號安全？（）A.必須使用指定的初始密碼B.更改初始密碼并設(shè)置安全問題C.直接使用默認密碼登錄D.無需進行任何操作19.關(guān)于醫(yī)保信息化平臺操作日志，以下說法正確的是？（）A.操作日志是可選記錄，可以不開啟B.僅記錄管理員的關(guān)鍵操作C.用于記錄用戶登錄、關(guān)鍵操作及時間等信息，是審計和問題追溯的重要依據(jù)D.只記錄系統(tǒng)錯誤信息20.醫(yī)保信息化平臺操作中，若因系統(tǒng)故障導致業(yè)務中斷，操作人員應遵循什么流程？（）A.嘗試自行修復或重啟系統(tǒng)B.立即恢復所有未完成的操作C.按照應急預案報告問題，并根據(jù)指引繼續(xù)操作或等待恢復D.責怪系統(tǒng)開發(fā)人員二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保信息化平臺操作中，以下哪些屬于常見的安全風險？（）A.密碼泄露B.操作權(quán)限不當設(shè)置C.隨意下載不明來源的文件D.規(guī)章制度執(zhí)行不嚴2.在醫(yī)保信息化平臺維護定點醫(yī)藥機構(gòu)信息時，需要更新的內(nèi)容可能包括？（）A.機構(gòu)名稱B.聯(lián)系電話C.服務范圍變更D.銀行賬戶信息3.醫(yī)保信息化平臺操作中，以下哪些情況可能導致醫(yī)療費用申報被退回或標記為疑問？（）A.申報數(shù)據(jù)與發(fā)票信息不符B.涉及藥品或診療項目不屬于醫(yī)保支付范圍C.參保人員身份信息錯誤D.申報費用超過單次或每日限額4.使用醫(yī)保信息化平臺進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析時，操作人員可以利用哪些工具或功能？（）A.生成固定格式的報表B.自定義查詢條件進行數(shù)據(jù)篩選C.對數(shù)據(jù)進行可視化展示（如圖表）D.導出數(shù)據(jù)到其他軟件進行深入分析5.醫(yī)保信息化平臺操作中，對于異常情況的處理通常包括哪些步驟？（）A.確認異常類型和原因B.按照規(guī)定流程上報或處理C.記錄處理過程和結(jié)果D.忽略異常，繼續(xù)進行其他操作6.定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺申報費用時，需要確保哪些信息準確無誤？（）A.參保人員身份信息B.就診日期和次數(shù)C.使用的藥品和診療項目名稱及編碼D.醫(yī)保支付金額和非醫(yī)保支付金額7.醫(yī)保信息化平臺可能包含哪些用戶角色？（）A.系統(tǒng)管理員B.基層醫(yī)保經(jīng)辦人員C.定點醫(yī)藥機構(gòu)經(jīng)辦員D.財政部門人員8.在醫(yī)保信息化平臺操作中，以下哪些屬于操作規(guī)范的要求？（）A.定期修改密碼B.不隨意安裝軟件C.按權(quán)限操作D.及時備份個人工作數(shù)據(jù)9.醫(yī)保信息化平臺在基金監(jiān)管方面的應用可能包括？（）A.自動篩查可疑交易B.提取監(jiān)管數(shù)據(jù)分析C.實時監(jiān)控基金支出D.生成稽核任務10.就醫(yī)結(jié)算查詢功能在醫(yī)保信息化平臺中通常可以提供哪些信息？（）A.參保人員本次就診的結(jié)算總額B.醫(yī)保個人賬戶扣款明細C.自付費用明細D.就診醫(yī)院及科室信息三、判斷題（每題1分，共10分）1.任何用戶都可以在醫(yī)保信息化平臺中修改其他用戶的個人信息。（）2.醫(yī)保信息化平臺操作過程中產(chǎn)生的錯誤日志不需要關(guān)注。（）3.定點醫(yī)藥機構(gòu)提交的費用申報數(shù)據(jù)一旦提交就不能再修改了。（）4.參保人員在不同的定點醫(yī)藥機構(gòu)就診，其醫(yī)保政策待遇可能完全相同。（）5.醫(yī)保信息化平臺只用于處理費用結(jié)算，與基金監(jiān)管無關(guān)。（）6.為了提高效率，操作人員可以在不同系統(tǒng)之間共享未加密的登錄密碼。（）7.醫(yī)保信息化平臺操作中，遇到無法解決的問題時，可以直接聯(lián)系任何人員尋求幫助。（）8.醫(yī)保政策調(diào)整后，醫(yī)保信息化平臺的相關(guān)功能也需要進行更新維護。（）9.就醫(yī)結(jié)算查詢只能查詢本地的就醫(yī)記錄，無法查詢跨省記錄。（）10.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)安全主要依靠防火墻和殺毒軟件來實現(xiàn)。（）四、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述在醫(yī)保信息化平臺申報醫(yī)療費用結(jié)算申報的基本流程。2.簡述醫(yī)保信息化平臺操作中，如何保障數(shù)據(jù)安全的基本要求。五、操作題（每題10分，共20分）1.某參保人員張三（身份證號在A醫(yī)院門診就診，產(chǎn)生費用共計500元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用400元，目錄外費用100元。張三醫(yī)?？▊€人賬戶余額充足。請模擬在醫(yī)保信息化平臺為張三完成此次門診費用結(jié)算的操作步驟（說明需要操作的模塊、輸入的關(guān)鍵信息、確認的關(guān)鍵點等）。2.假設(shè)在醫(yī)保信息化平臺操作時，發(fā)現(xiàn)一筆住院費用申報被標記為“藥品編碼錯誤”。作為操作人員，請簡述你將如何查找原因并處理這個問題（包括檢查哪些地方、可能的原因有哪些、相應的解決措施是什么）。---試卷答案一、單項選擇題1.D2.B3.C4.C5.B6.C7.B8.B9.B10.C11.C12.C13.B14.D15.C16.B17.B18.B19.C20.C二、多項選擇題1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C6.A,B,C,D7.A,B,C8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.×10.×四、簡答題1.簡述在醫(yī)保信息化平臺申報醫(yī)療費用結(jié)算申報的基本流程。答：基本流程通常包括：登錄平臺選擇相應申報模塊；選擇申報類型（如門診、住院）；錄入或?qū)雲(yún)⒈Ｈ藛T信息；逐條或批量錄入/導入醫(yī)療費用明細（包括藥品、診療項目、費用金額等）；核對申報數(shù)據(jù)與發(fā)票、處方等原始單據(jù)是否一致；進行數(shù)據(jù)校驗，確保符合醫(yī)保政策和系統(tǒng)規(guī)則；提交申報；等待審核結(jié)果。2.簡述醫(yī)保信息化平臺操作中，如何保障數(shù)據(jù)安全的基本要求。答：基本要求包括：用戶認證與授權(quán)，確保用戶身份合法且權(quán)限適當；密碼管理，要求密碼復雜、定期更換、不共享；操作日志記錄，記錄關(guān)鍵操作用戶、時間、內(nèi)容以便審計追溯；數(shù)據(jù)傳輸與存儲加密，保護數(shù)據(jù)在傳輸和存儲過程中的安全；訪問控制，限制非授權(quán)訪問；系統(tǒng)安全防護，部署防火墻、殺毒軟件等；遵守操作規(guī)程，不進行違規(guī)操作；定期安全檢查與漏洞修復。五、操作題1.模擬在醫(yī)保信息化平臺為張三完成此次門診費用結(jié)算的操作步驟。答：步驟如下：a.登錄醫(yī)保信息化平臺，進入“醫(yī)療費用申報”或類似模塊。b.選擇“門診費用申報”功能。c.錄入或查詢參保人員張三的信息，核對身份證號d.錄入就診信息，包括就診醫(yī)院A醫(yī)院、就診日期、門診科室等。e.錄入費用明細：藥品費用（名稱、編碼、數(shù)量、單價、金額），診療項目費用（名稱、編碼、數(shù)量、單價、金額）。確保醫(yī)保內(nèi)費用400元，醫(yī)保外費用100元錄入準確。f.系統(tǒng)可能進行自動校驗，檢查編碼、邏輯關(guān)系等。人工復核錄入信息，確保與張三提供的發(fā)票、清單一致。g.確認申報總額500元，其中醫(yī)保支付部分（根據(jù)當?shù)卣哂嬎悖€人賬戶支付部分、個人自付部分（100元）信息準確。h.點擊“提交申報”按鈕，等待系統(tǒng)處理結(jié)果顯示狀態(tài)（如：待審核、已提交）。2.處理“藥品編碼錯誤”標記申報問題的步驟。答：處理步驟如下：a.找到被標記為“藥品編碼錯誤”的申報記錄。b.查看錯誤提示信息，確定是哪個或哪些藥品編碼存在問題。c.核對申報單