2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)：社區(qū)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)護(hù)理倫理案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者張某，68歲，居住在社區(qū)，患有2型糖尿病和高血壓病史10年，文化程度較低，對(duì)疾病認(rèn)知不足，依從性差。社區(qū)護(hù)士小王在常規(guī)訪視中發(fā)現(xiàn)張某血糖控制不佳（最近一次空腹血糖9.5mmol/L），血壓偏高（160/95mmHg），且未按規(guī)定飲食和運(yùn)動(dòng)。張某表示“吃藥太苦，記不住，運(yùn)動(dòng)也懶得動(dòng)”，并抱怨護(hù)士總是“嘮叨”。小王感到很沮喪，但也意識(shí)到張某的情況比較危險(xiǎn)。請(qǐng)分析該案例中存在的倫理困境，并說(shuō)明護(hù)士小王在處理這些問(wèn)題時(shí)可能面臨的倫理抉擇。二、社區(qū)老年人李某，80歲，獨(dú)居，患有阿爾茨海默病，近期出現(xiàn)夜間頻繁起來(lái)走動(dòng)、幻覺(jué)（看到陌生人）的情況。其女兒每周來(lái)看望一次，但工作繁忙，無(wú)法提供更多照護(hù)。社區(qū)醫(yī)生建議李某住進(jìn)養(yǎng)老院，但李某堅(jiān)決拒絕，認(rèn)為“在家里自在”，女兒也擔(dān)心離家太遠(yuǎn)。護(hù)士小王入戶訪視時(shí)，發(fā)現(xiàn)李某白天精神尚可，但夜間非常焦慮，有時(shí)會(huì)對(duì)鄰居發(fā)脾氣，影響他人休息。請(qǐng)?zhí)接懽o(hù)士小王在協(xié)助李某及其家庭處理此問(wèn)題時(shí)可能遇到的倫理挑戰(zhàn)，并思考如何運(yùn)用倫理原則進(jìn)行干預(yù)。三、社區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)一起疑似流感聚集性疫情。社區(qū)護(hù)士小王負(fù)責(zé)開(kāi)展流感的預(yù)防控制工作，包括信息告知、人員篩查、疫苗接種宣傳和協(xié)助隔離等。在宣傳疫苗接種時(shí)，遇到居民趙某的抵制。趙某認(rèn)為流感疫苗不安全，是“作秀”，拒絕為自家的孩子接種，也勸阻其他家長(zhǎng)不要接種。趙某的態(tài)度強(qiáng)硬，甚至對(duì)護(hù)士小王進(jìn)行言語(yǔ)指責(zé)，認(rèn)為小王的宣傳“是為了完成任務(wù)”。請(qǐng)分析護(hù)士小王在此情境下面臨的倫理困境，并思考她應(yīng)如何應(yīng)對(duì)，以平衡公共衛(wèi)生利益與個(gè)人/家庭自主權(quán)之間的關(guān)系。四、患者王某，72歲，晚期肺癌，已多處轉(zhuǎn)移，生命末期?；颊咭庾R(shí)清醒，但身體極度痛苦，反復(fù)要求護(hù)士“快結(jié)束這一切”。其子女對(duì)父親的病情和意愿并不完全了解，母親則日夜哭泣，希望奇跡發(fā)生。護(hù)士小王在日常護(hù)理中，不僅要進(jìn)行疼痛管理、基礎(chǔ)護(hù)理，還要安撫患者情緒，并協(xié)調(diào)家屬關(guān)系。小王了解到社區(qū)有安寧療護(hù)服務(wù)資源，但患者家庭對(duì)安寧療護(hù)存在誤解和偏見(jiàn)。請(qǐng)分析護(hù)士小王在為該患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)可能遇到的倫理難題，并說(shuō)明她應(yīng)如何基于倫理原則進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。五、社區(qū)護(hù)士小王在為一名剛出生幾天的新生兒進(jìn)行家庭訪視時(shí)，發(fā)現(xiàn)該嬰兒的母親（張某）正在服用抗抑郁藥物，且飲酒情況較多。張某表示自己“壓力太大，沒(méi)辦法，但孩子很健康”。小王擔(dān)心嬰兒的安全，根據(jù)其專業(yè)知識(shí)判斷，母親服藥和飲酒可能對(duì)嬰兒發(fā)育造成不良影響。她知道如果上報(bào)，相關(guān)部門(mén)可能會(huì)介入，但介入可能會(huì)破壞張某的家庭，甚至影響嬰兒的喂養(yǎng)和居住環(huán)境。張某知道小王的身份后，表示“你們不會(huì)干涉我們私事吧？我這是為我好?！闭?qǐng)分析護(hù)士小王在此案例中承擔(dān)的倫理責(zé)任，探討她面臨的倫理沖突，并思考可能的應(yīng)對(duì)途徑。試卷答案一、存在的倫理困境：1.患者自主權(quán)與護(hù)士告知/勸導(dǎo)責(zé)任之間的沖突：患者有拒絕治療和忽視健康指導(dǎo)的權(quán)利（自主權(quán)），但護(hù)士有告知疾病風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)健康行為以促進(jìn)患者福祉的責(zé)任。2.患者知情同意權(quán)與依從性不足：患者需要被告知病情、治療方案及不依從的后果，但其依從性差給治療帶來(lái)困難。3.護(hù)士的溝通技巧與情緒管理：護(hù)士的“嘮叨”可能引起患者反感，影響溝通效果；護(hù)士自身的沮喪情緒也可能影響服務(wù)質(zhì)量。4.資源限制與個(gè)體需求滿足的沖突：社區(qū)護(hù)士資源有限，難以對(duì)依從性差的慢病患者提供個(gè)體化、持續(xù)性的強(qiáng)干預(yù)。護(hù)士小王可能面臨的倫理抉擇：1.是堅(jiān)持原則、反復(fù)勸導(dǎo)，還是適當(dāng)妥協(xié)、調(diào)整溝通方式以爭(zhēng)取患者合作？2.是僅提供常規(guī)健康指導(dǎo)，還是考慮尋求家人協(xié)助或聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生/社工進(jìn)行更全面的干預(yù)？3.如何平衡管理危險(xiǎn)病情的責(zé)任與應(yīng)對(duì)患者負(fù)面情緒的壓力？4.如何在有限的資源下，為這位困難的患者提供最適宜的護(hù)理支持？二、可能遇到的倫理挑戰(zhàn)：1.患者自主權(quán)與最佳利益沖突：李某拒絕養(yǎng)老院，體現(xiàn)其自主選擇居住地的權(quán)利，但獨(dú)居且患有阿爾茨海默病，對(duì)其安全和健康不利。2.家屬責(zé)任與患者意愿的平衡：女兒有贍養(yǎng)老人的義務(wù)，但工作繁忙，難以承擔(dān)照料責(zé)任；家屬的焦慮和患者的意愿存在矛盾。3.社區(qū)護(hù)士的干預(yù)邊界：護(hù)士應(yīng)提供支持，但不能強(qiáng)制患者進(jìn)入養(yǎng)老院或完全取代家屬責(zé)任，需尊重各方意愿。4.社區(qū)資源整合：如何有效利用社區(qū)資源（養(yǎng)老院、社工服務(wù)、志愿者等）為患者提供多元化支持。運(yùn)用倫理原則進(jìn)行干預(yù)的思考：1.尊重自主原則：尊重李某的意愿，充分解釋居家和養(yǎng)老院的利弊，探討是否存在折衷方案（如短期入住、日間照料、強(qiáng)化家庭支持等）。2.有利原則（不傷害原則）：評(píng)估李某居家獨(dú)居的安全風(fēng)險(xiǎn)，若風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，需權(quán)衡不干預(yù)可能帶來(lái)的傷害與干預(yù)可能引發(fā)的自主權(quán)侵犯。優(yōu)先采取措施保障其安全。3.公正原則：公平對(duì)待患者和家屬，確保信息透明，提供平等的服務(wù)選擇（若可能）。4.促進(jìn)溝通：協(xié)助李某與女兒進(jìn)行有效溝通，讓女兒了解父親的真實(shí)狀況和需求，共同商討解決方案。同時(shí)安撫母親情緒。5.尋求跨專業(yè)合作：與醫(yī)生、社工、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等溝通，共同評(píng)估患者需求，制定整合性照護(hù)計(jì)劃。三、護(hù)士小王面臨的倫理困境：1.公共衛(wèi)生利益（控制疫情）與個(gè)人自主權(quán)（疫苗選擇權(quán)）之間的沖突：疫苗接種是群體免疫的重要措施，但公民有權(quán)基于自身判斷決定是否接種。2.信息的傳遞與誤解的澄清：如何有效傳遞疫苗的安全性信息，反駁不實(shí)信息，是護(hù)士的責(zé)任，但可能面臨阻力。3.護(hù)士的職責(zé)與患者質(zhì)疑：護(hù)士有提供健康教育和指導(dǎo)的職責(zé)，面對(duì)患者的質(zhì)疑和指責(zé)，如何專業(yè)應(yīng)對(duì)，維護(hù)職責(zé)又避免沖突升級(jí)。4.強(qiáng)制性措施與自愿原則的界限：在疫情情況下，宣傳和動(dòng)員是主要手段，但強(qiáng)制接種通常不被允許，需堅(jiān)守自愿原則。應(yīng)對(duì)策略思考（平衡關(guān)系）：1.尊重與溝通：尊重趙某及其家庭的自主決策權(quán)，耐心傾聽(tīng)其顧慮，理解其信息來(lái)源（可能存在誤解）。2.提供證據(jù)信息：以科學(xué)、客觀、易懂的方式提供疫苗安全性、有效性的數(shù)據(jù)和信息，澄清常見(jiàn)誤解，強(qiáng)調(diào)群體免疫的重要性。3.保護(hù)隱私與維護(hù)職責(zé)：避免與抵觸情緒激化的患者進(jìn)行爭(zhēng)辯，保護(hù)患者隱私，同時(shí)明確護(hù)士職責(zé)在于提供信息，最終決定權(quán)在患者。4.利用社區(qū)資源：引入其他已接種的居民或社區(qū)領(lǐng)袖分享經(jīng)驗(yàn)，或聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行更具權(quán)威性的解釋。5.強(qiáng)調(diào)共同利益：將疫苗接種與保護(hù)自己和家人、社區(qū)整體健康聯(lián)系起來(lái)，強(qiáng)調(diào)自愿參與對(duì)控制疫情、保護(hù)所有人的意義。四、可能遇到的倫理難題：1.患者生命末期自主權(quán)（請(qǐng)求結(jié)束生命）與護(hù)士不傷害原則及生命價(jià)值觀的沖突：患者要求結(jié)束生命可能源于無(wú)法忍受的痛苦或絕望，但主動(dòng)結(jié)束生命通常與生命神圣原則和法律法規(guī)相悖，護(hù)士有保護(hù)生命、減輕痛苦的職責(zé)。2.減輕痛苦（行善原則）與尊重患者意愿的張力：全力進(jìn)行舒適護(hù)理、姑息治療是護(hù)士的責(zé)任，但若患者明確要求放棄治療或結(jié)束生命，護(hù)士如何界定“減輕痛苦”的界限。3.保密與告知義務(wù)的沖突：護(hù)士了解患者的不治之癥和自殺意愿，是否需要告知家屬或其他相關(guān)人員（如醫(yī)生團(tuán)隊(duì)），以獲得支持或干預(yù)，這涉及患者隱私權(quán)。4.職業(yè)責(zé)任與個(gè)人情感沖突：面對(duì)臨終患者的痛苦、家屬的哀傷以及可能觸及護(hù)士自身價(jià)值觀的議題，護(hù)士需保持專業(yè)，但可能承受巨大情感壓力。5.社區(qū)安寧療護(hù)資源的有限性與適用性：如何讓患者及其家屬理解安寧療護(hù)的意義，接受并利用社區(qū)資源，而非選擇絕望或放棄?；趥惱碓瓌t的護(hù)理實(shí)踐思考：1.尊重自主原則（有限度）：尊重患者意識(shí)清醒時(shí)的意愿，與其和家屬深入溝通，了解其要求的真實(shí)原因（是痛苦難忍？還是絕望？），提供信息，探討姑息治療和安寧療護(hù)是否能改善生活質(zhì)量。但絕不協(xié)助或支持主動(dòng)結(jié)束生命的行為。2.不傷害原則（行善原則）：優(yōu)先全力進(jìn)行疼痛及其他癥狀的管理，提供舒適照護(hù)，保障患者生命質(zhì)量。同時(shí)，保護(hù)患者免受不必要的傷害（包括情感傷害和潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)）。3.溝通與協(xié)調(diào)：與醫(yī)生、安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)、家屬保持坦誠(chéng)溝通，確保信息對(duì)稱，共同制定以患者為中心的照護(hù)計(jì)劃。協(xié)助家屬理解和支持患者，也關(guān)懷家屬的情感需求。4.維護(hù)職業(yè)界限與尋求支持：堅(jiān)守護(hù)士職責(zé)范圍，不參與違背倫理和法律的操作。同時(shí)，關(guān)注自身情緒，尋求同事、督導(dǎo)或?qū)I(yè)心理支持。5.提供信息與選擇：清晰解釋安寧療護(hù)的理念、服務(wù)內(nèi)容和益處，幫助患者和家屬了解除了“治愈”之外，還有改善生命末期生活質(zhì)量的選擇。五、護(hù)士小王承擔(dān)的倫理責(zé)任：1.保護(hù)兒童最大利益原則：對(duì)處于脆弱期的嬰兒負(fù)有首要的保護(hù)責(zé)任，確保其免受傷害（身體、情感、發(fā)育）。2.專業(yè)報(bào)告責(zé)任：當(dāng)懷疑兒童處于危險(xiǎn)境地（如受虐待、忽視）時(shí)，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)（如《未成年人保護(hù)法》、《護(hù)士條例》中的強(qiáng)制報(bào)告制度），有責(zé)任向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。3.保密與告知的平衡：在報(bào)告之前，需在法律允許范圍內(nèi)，盡量保護(hù)患者（張某）的隱私，但若情況緊急，兒童面臨即時(shí)危險(xiǎn)，報(bào)告義務(wù)優(yōu)先。面臨的倫理沖突：1.兒童利益vs.母親自主權(quán)與家庭隱私：報(bào)告可能保護(hù)兒童，但會(huì)干預(yù)家庭生活，可能導(dǎo)致母親被批評(píng)、嬰兒失去現(xiàn)有照料環(huán)境，甚至引發(fā)家庭分離，這侵犯了母親的隱私權(quán)和自主權(quán)。2.護(hù)士職責(zé)vs.個(gè)人情感與道德困境：報(bào)告是職責(zé)，但可能面對(duì)來(lái)自母親或社區(qū)的壓力，甚至產(chǎn)生道德上的負(fù)罪感或自責(zé)。3.信息掌握有限vs.報(bào)告決定：護(hù)士基于有限訪視信息做出報(bào)告決定，可能存在誤判風(fēng)險(xiǎn)；報(bào)告后，官方介入可能需要更全面的信息?？赡艿膽?yīng)對(duì)途徑：1.初步評(píng)估與干預(yù)嘗試：在報(bào)告前，根據(jù)觀察到的情況，進(jìn)行更全面的評(píng)估（如嬰兒狀態(tài)、家庭環(huán)境安全因素），嘗試與張某溝通，提供育兒支持、資源鏈接（如心理咨詢、產(chǎn)后支持小組、社區(qū)援助），觀察其行為變化和嬰兒狀況改善情況。2.尋求專業(yè)指導(dǎo)與支持：向護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)倫理委員會(huì)或法律