2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作模擬測(cè)試：醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選出每個(gè)問(wèn)題最合適的答案）1.根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，下列哪項(xiàng)通常屬于醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品？（）A.符合國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）制定原則，并能產(chǎn)生良好的臨床效果，但臨床必需、價(jià)格相對(duì)較高的藥品。B.指臨床應(yīng)用廣泛、療效確切、安全性可靠、價(jià)格合理，并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的藥品。C.指安全性、有效性確切，在臨床應(yīng)用中必須保證供應(yīng)的藥品。D.指在國(guó)外已被廣泛使用，但國(guó)內(nèi)尚未正式注冊(cè)上市的藥品。2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線以下的費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)？（）A.醫(yī)保基金支付一定比例。B.參保人員個(gè)人全額承擔(dān)。C.醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T個(gè)人按比例分擔(dān)。D.參保人員所在單位承擔(dān)。3.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是合規(guī)的？（）A.使用非醫(yī)保基金結(jié)算的藥品，卻向參保人員收取醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分。B.只允許使用醫(yī)?？ㄖЦ顿?gòu)藥費(fèi)用。C.對(duì)超過(guò)醫(yī)保支付限額的藥品費(fèi)用，在發(fā)票上分解為多張發(fā)票以規(guī)避支付限額。D.根據(jù)參保人員需求，推薦并銷售屬于醫(yī)保乙類目錄的藥品。4.參保人員因工作需要到外省臨時(shí)工作，需要在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)，通常需要滿足什么條件？（）A.必須是因緊急情況搶救而無(wú)法回參保地就醫(yī)。B.需要提供單位出具的異地工作證明，并在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。C.只需告知就診醫(yī)院自己是參保人員即可直接結(jié)算。D.只適用于住院就醫(yī)，門診就醫(yī)無(wú)法辦理異地結(jié)算。5.在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，審核門診特殊病申請(qǐng)時(shí)，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)是必須進(jìn)行的？（）A.核對(duì)申請(qǐng)人的身份證號(hào)碼與系統(tǒng)記錄是否一致。B.詢問(wèn)申請(qǐng)人的病情以便給出治療建議。C.瀏覽申請(qǐng)人的過(guò)往就診記錄，判斷病情是否符合。D.確認(rèn)申請(qǐng)人是否已支付了相關(guān)申請(qǐng)費(fèi)用。6.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，“費(fèi)用審核”模塊的主要功能是什么？（）A.計(jì)算參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付金額。B.核對(duì)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，并計(jì)算應(yīng)報(bào)銷金額。C.打印參保人員的就醫(yī)費(fèi)用清單。D.更新參保人員的醫(yī)保待遇使用情況。7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作可能導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算糾紛？（）A.按照規(guī)定收取符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用。B.給參保人員開具的處方藥品全部屬于醫(yī)保甲類目錄。C.將本應(yīng)由個(gè)人支付的藥品費(fèi)用，錯(cuò)誤地納入了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。D.對(duì)參保人員的門診診療服務(wù)進(jìn)行了必要的記錄。8.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，生成月度結(jié)算報(bào)表的主要目的是什么？（）A.為醫(yī)生開具處方提供參考。B.用于統(tǒng)計(jì)和分析定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況。C.生成參保人員的個(gè)人消費(fèi)記錄。D.用于審核當(dāng)月的費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。9.關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用，以下說(shuō)法正確的是？（）A.個(gè)人賬戶資金可以全部用于支付住院費(fèi)用。B.個(gè)人賬戶資金可以在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)限額使用。C.個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用等。D.個(gè)人賬戶資金可以隨意提取現(xiàn)金。10.在醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢參保人員信息時(shí)，發(fā)現(xiàn)參保狀態(tài)顯示為“暫停參?！?，可能的原因是？（）A.參保人員正在進(jìn)行異地就醫(yī)備案。B.參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足。C.參保人員因欠費(fèi)等原因，醫(yī)保待遇暫時(shí)停止。D.參保人員正在進(jìn)行醫(yī)保政策咨詢。二、判斷題（請(qǐng)判斷下列陳述的正誤）1.所有納入醫(yī)保目錄的藥品，參保人員都能按完全報(bào)銷的比例享受醫(yī)保待遇。（）2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向所有參保人員提供與普通患者相同的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（）3.參保人員因慢性病需要長(zhǎng)期服用特定藥品，必須辦理門診特殊病審批手續(xù)才能享受相關(guān)待遇。（）4.醫(yī)保信息化平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算，參保人員無(wú)需墊付住院費(fèi)用。（）5.在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，審核人員對(duì)費(fèi)用審核有異議時(shí)，可以拒絕辦理，無(wú)需說(shuō)明理由。（）6.醫(yī)?；鸬氖褂脤?shí)行預(yù)決算管理，不得超預(yù)算支出。（）7.參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例通常高于其在參保地住院的費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。（）8.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作需要嚴(yán)格的權(quán)限管理，不同角色的用戶只能訪問(wèn)其職責(zé)范圍內(nèi)的功能模塊。（）9.定點(diǎn)零售藥店可以為參保人員提供醫(yī)保范圍內(nèi)的診療服務(wù)。（）10.醫(yī)保政策會(huì)定期調(diào)整，醫(yī)保信息化平臺(tái)也需要同步更新以反映最新的政策規(guī)定。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鹬Ц斗秶幕驹瓌t。2.簡(jiǎn)述辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算的一般流程。3.在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，如何查詢參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額及使用明細(xì)？4.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議可能面臨哪些處理措施？5.解釋什么是醫(yī)保目錄中的“甲類”和“乙類”藥品，并說(shuō)明其主要區(qū)別。四、案例分析題某參保人員張三，因急性闌尾炎在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。醫(yī)院收費(fèi)清單顯示：住院費(fèi)1000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用800元（甲類500元，乙類300元），目錄外藥品費(fèi)用200元，檢查費(fèi)300元（全部為醫(yī)保目錄內(nèi)）。張三的起付線為800元，報(bào)銷比例為80%，個(gè)人賬戶支付限額為100元。請(qǐng)根據(jù)以上信息，回答以下問(wèn)題：1.張三此次住院需要個(gè)人先行支付多少費(fèi)用？（假設(shè)個(gè)人賬戶有足夠資金支付）2.醫(yī)保統(tǒng)籌基金將支付多少費(fèi)用？（區(qū)分不同費(fèi)用項(xiàng)目）3.如果個(gè)人賬戶支付了100元，那么醫(yī)保統(tǒng)籌基金最終支付多少費(fèi)用？4.如果張三住院費(fèi)用總計(jì)1500元（其他項(xiàng)目同上），個(gè)人賬戶支付了100元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金將支付多少費(fèi)用？張三個(gè)人還需承擔(dān)多少費(fèi)用？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.A*解析思路：乙類藥品定義是指臨床必需、價(jià)格相對(duì)較高，符合醫(yī)保目錄制定原則但非基本必需的藥品，參保人需自付一定比例費(fèi)用。選項(xiàng)A準(zhǔn)確描述了乙類藥品的特點(diǎn)。選項(xiàng)B描述的是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（即甲類藥品）的特點(diǎn)。選項(xiàng)C描述的是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（甲類+乙類）的總體要求。選項(xiàng)D描述的是新藥或進(jìn)口藥，通常需要經(jīng)過(guò)國(guó)家談判等程序才能納入目錄。2.B*解析思路：根據(jù)基本醫(yī)保政策，起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用通常由參保人員個(gè)人承擔(dān)。醫(yī)保基金支付的是起付線以上的部分（按規(guī)定比例）。選項(xiàng)A、C描述的是醫(yī)?；鹬Ц兜那闆r。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，起付線費(fèi)用不由單位承擔(dān)。3.D*解析思路：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可以銷售醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品（包括甲類和乙類），并支持使用醫(yī)?？ɑ騻€(gè)人賬戶支付。選項(xiàng)A、C屬于違規(guī)操作，如分解收費(fèi)、套取基金。選項(xiàng)B過(guò)于絕對(duì)，部分藥店可能也支持現(xiàn)金或非醫(yī)?？ㄖЦ?。選項(xiàng)D描述的是合規(guī)操作，推薦乙類藥品并使用醫(yī)保支付符合規(guī)定。4.B*解析思路：臨時(shí)外出就醫(yī)直接結(jié)算，通常需要參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，并提供有效的外出證明（如單位證明）。選項(xiàng)A只是特殊情況。選項(xiàng)C、D描述不準(zhǔn)確或過(guò)于簡(jiǎn)化。5.A*解析思路：審核門診特殊病申請(qǐng)時(shí)，核對(duì)申請(qǐng)人的身份信息（如身份證號(hào)）是否與系統(tǒng)記錄一致是基礎(chǔ)且必要的環(huán)節(jié)，用于確認(rèn)申請(qǐng)主體資格。選項(xiàng)B、C超出審核范疇。選項(xiàng)D不是審核環(huán)節(jié)。6.B*解析思路：“費(fèi)用審核”的核心功能是判斷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否符合醫(yī)保政策規(guī)定（目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)等），并據(jù)此計(jì)算應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц逗蛥⒈Ｈ藛T個(gè)人支付的具體金額。選項(xiàng)A是個(gè)人賬戶功能。選項(xiàng)C是費(fèi)用清單打印功能。選項(xiàng)D是待遇監(jiān)控功能。7.C*解析思路：將本應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用錯(cuò)誤地納入統(tǒng)籌基金支付范圍，屬于騙取醫(yī)?；鸬男袨?，是嚴(yán)重的違規(guī)操作，會(huì)導(dǎo)致結(jié)算糾紛和處罰。選項(xiàng)A、B是合規(guī)操作。選項(xiàng)D描述的是合規(guī)服務(wù)。8.B*解析思路：生成結(jié)算報(bào)表是為了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總和分析，用于管理、監(jiān)控、考核和支付等。選項(xiàng)A、C、D描述的功能與報(bào)表生成的主要目的不符。9.C*解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中符合規(guī)定的自付部分、購(gòu)藥費(fèi)用以及支付門診特殊病費(fèi)用等。選項(xiàng)A、B、D描述不準(zhǔn)確或不符合規(guī)定。10.C*解析思路：參保狀態(tài)顯示“暫停參?！蓖ǔＲ馕吨t(yī)保待遇暫停享受，常見原因包括參保人員欠費(fèi)、達(dá)到退休年齡未轉(zhuǎn)續(xù)、被暫停待遇（如違規(guī)使用）等。選項(xiàng)A、B、D描述的情況通常不會(huì)導(dǎo)致待遇暫停。二、判斷題1.×*解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品并非都能完全報(bào)銷。甲類藥品報(bào)銷比例高，乙類藥品需要按規(guī)定自付一定比例費(fèi)用。目錄外的藥品一般不予報(bào)銷。2.×*解析思路：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需要遵循醫(yī)保政策規(guī)定的價(jià)格體系。對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)，有國(guó)家指導(dǎo)價(jià)或地方定價(jià)，通常不允許隨意提高價(jià)格。但對(duì)于目錄外的項(xiàng)目，定價(jià)可能參照市場(chǎng)或醫(yī)院等級(jí)等。3.×*解析思路：并非所有慢性病藥品都需要辦理門診特殊病。是否需要辦理以及具體要求，取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和該慢性病的嚴(yán)重程度及治療方案。有些慢性病藥品可能僅在門診購(gòu)藥時(shí)由個(gè)人賬戶支付。4.×*解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算主要是指住院費(fèi)用。參保人員仍需按規(guī)定繳納個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（如起付線以下、報(bào)銷比例內(nèi)的自付部分、封頂線以上費(fèi)用等），需要個(gè)人先行墊付。5.×*解析思路：審核人員對(duì)費(fèi)用審核有異議時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定流程進(jìn)行處理，可能包括與申請(qǐng)人溝通、調(diào)查核實(shí)、向上級(jí)報(bào)告等，需要說(shuō)明理由，不能隨意拒絕辦理。6.√*解析思路：醫(yī)保基金是?？顚Ｓ觅Y金，其使用受到嚴(yán)格的預(yù)算管理。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要在年度預(yù)算內(nèi)安排支出，不得超預(yù)算或無(wú)預(yù)算支出。7.√*解析思路：由于異地就醫(yī)報(bào)銷政策、定點(diǎn)醫(yī)院選擇、醫(yī)療資源等因素，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例通常會(huì)比在參保地住院時(shí)高。8.√*解析思路：醫(yī)保信息化平臺(tái)涉及敏感數(shù)據(jù)和關(guān)鍵業(yè)務(wù)，必須實(shí)施嚴(yán)格的權(quán)限管理，確保不同用戶只能訪問(wèn)其職責(zé)所需的功能和數(shù)據(jù)，保障系統(tǒng)安全和服務(wù)規(guī)范。9.×*解析思路：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的主要功能是銷售醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，并提供購(gòu)藥服務(wù)。提供診療服務(wù)通常是指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇。10.√*解析思路：醫(yī)保政策（如藥品目錄、報(bào)銷范圍、起付線、報(bào)銷比例等）會(huì)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素定期調(diào)整。醫(yī)保信息化平臺(tái)作為政策執(zhí)行的載體，必須及時(shí)更新系統(tǒng)功能、數(shù)據(jù)字典和政策參數(shù)以適應(yīng)變化。三、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)?；鹬Ц斗秶幕驹瓌t包括：*合理性原則：支付的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)是治療疾病所必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。*必需性原則：支付的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)是臨床必需的，是維持生命、治療疾病所必需的。*適度性原則：支付的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)是適度、合理的，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，避免過(guò)度醫(yī)療。*公平性原則：在基金承受能力范圍內(nèi)，兼顧效率與公平，保障基本醫(yī)療需求。*符合目錄原則：支付的費(fèi)用必須屬于國(guó)家或地方制定的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的項(xiàng)目。2.辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算的一般流程：*備案：參保人員需憑有效證明（如單位證明、異地居住證明等）向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。部分可通過(guò)線上平臺(tái)自助辦理。*就醫(yī)：備案成功后，參保人員可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。*報(bào)銷：住院費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算。門診費(fèi)用可能需要個(gè)人墊付后，回參保地按規(guī)定報(bào)銷（具體政策看當(dāng)?shù)匾?guī)定）。*憑證：就醫(yī)結(jié)束后，按規(guī)定提交相關(guān)就醫(yī)費(fèi)用憑證（如發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等）。*（如需報(bào)銷門診費(fèi)用）回參保地申報(bào)：將就醫(yī)費(fèi)用憑證提交給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)指定渠道進(jìn)行線上申報(bào)，經(jīng)審核后報(bào)銷個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分。3.在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，查詢參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額及使用明細(xì)通常按以下步驟：*登錄系統(tǒng)：使用具有相應(yīng)權(quán)限的用戶名和密碼登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)。*選擇功能模塊：在系統(tǒng)主菜單或功能導(dǎo)航欄中找到“參保人員管理”、“個(gè)人賬戶查詢”、“費(fèi)用結(jié)算”或類似的相關(guān)模塊。*輸入查詢條件：根據(jù)系統(tǒng)提示，輸入?yún)⒈Ｈ藛T的標(biāo)識(shí)信息，如身份證號(hào)碼、醫(yī)?？ㄌ?hào)、姓名等。*執(zhí)行查詢：點(diǎn)擊“查詢”、“確定”或類似按鈕執(zhí)行操作。*查看結(jié)果：系統(tǒng)將顯示該參保人員的個(gè)人賬戶當(dāng)前余額，部分系統(tǒng)可能還提供近期的使用明細(xì)，包括支付方式、支付對(duì)象、支付金額、支付日期等。4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議可能面臨的處理措施包括：*警告：對(duì)輕微違規(guī)行為進(jìn)行口頭或書面警告。*通報(bào)批評(píng)：在一定范圍內(nèi)（如行業(yè)內(nèi)）對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行通報(bào)。*罰款：根據(jù)違規(guī)情節(jié)的嚴(yán)重程度，處以一定數(shù)額的罰款。*暫停醫(yī)保服務(wù)：暫停一定期限內(nèi)的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。*取消定點(diǎn)資格：情節(jié)嚴(yán)重或?qū)掖芜`規(guī)的，可以取消其定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格。*追回款項(xiàng)：追回違規(guī)獲取的醫(yī)保基金。*責(zé)任追究：對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，可能涉及行政處分甚至法律責(zé)任追究。5.醫(yī)保目錄中的“甲類”和“乙類”藥品說(shuō)明及主要區(qū)別：*甲類藥品：指臨床必需、安全有效、價(jià)格相對(duì)較低，能夠滿足基本醫(yī)療需求的藥品。甲類藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶螅匆?guī)定比例報(bào)銷，個(gè)人自付比例相對(duì)較低。*乙類藥品：指臨床治療必需，但價(jià)格相對(duì)較高的藥品。乙類藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，需要參保人自付一定比例費(fèi)用（通常是10%-35%左右，具體比例由各地確定），然后由醫(yī)?；鸢幢壤Ц妒Ｓ嗖糠帧€(gè)人自付比例相對(duì)甲類藥品較高。*主要區(qū)別：甲類藥品被認(rèn)為是“基本”的、價(jià)格更低的，報(bào)銷比例更高；乙類藥品價(jià)格較高，報(bào)銷比例相對(duì)較低，但也是臨床必需的，參保人需要承擔(dān)一部分費(fèi)用。兩者都屬于醫(yī)保目錄內(nèi)可報(bào)銷藥品，但報(bào)銷的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不同。四、案例分析題1.張三此次住院需要個(gè)人先行支付的費(fèi)用=起付線+超過(guò)起付線的費(fèi)用中個(gè)人自付部分。*個(gè)人自付部分=目錄外費(fèi)用+乙類藥品費(fèi)用×自付比例+（甲類藥品費(fèi)用+其他目錄內(nèi)費(fèi)用）×起付線以上部分的個(gè)人自付比例。*個(gè)人自付部分=200元+300元×10%+(500元+300元)×20%=200+30+160=390元。*需要個(gè)人先行支付的費(fèi)用=800元（起付線）+390元（個(gè)人自付部分）=1190元。**（注：此計(jì)算假設(shè)起付線以上所有符合規(guī)定的費(fèi)用個(gè)人均需自付20%，且個(gè)人賬戶有足夠資金支付起付線費(fèi)用。實(shí)際操作中起付線以上費(fèi)用分項(xiàng)或按比例計(jì)算自付可能有差異）*2.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用：*報(bào)銷對(duì)象：甲類藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)（目錄內(nèi)）。*甲類藥品報(bào)銷金額=500元×80%=400元。*檢查費(fèi)報(bào)銷金額=300元×80%=240元。*醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付總額=400元+240元=640元。**（注：此計(jì)算假設(shè)起付線以上符合規(guī)定的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按80%支付。實(shí)際可能存在起付線影響報(bào)銷金額）*3.如果個(gè)人賬戶支付了100元，那么醫(yī)保統(tǒng)籌基金最終支付：*個(gè)人賬戶支付了100元，通常指支付了起付線800元中的部分或全部。假設(shè)個(gè)人賬戶支