一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025老年根面齲護(hù)理管理課件01前言前言清晨的門診室里，張奶奶捂著左臉走進(jìn)來，皺著眉頭說：“大夫，我這后槽牙一喝熱水就針扎似的疼，刷牙還總出血，是不是要掉牙了？”我接過她的病歷，看到年齡欄寫著72歲——這是我本周接診的第5位主訴“牙齒敏感、牙齦疼”的老年患者。翻開口腔檢查記錄，探針輕輕劃過她萎縮的牙齦邊緣，根面處一道明顯的黑褐色齲損清晰可見——又是一例典型的老年根面齲。隨著我國老齡化進(jìn)程加速，2025年60歲以上人口將突破3億。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人根面齲患病率已高達(dá)63.6%，遠(yuǎn)超恒牙齲病平均水平。這些暴露在牙齦緣以下的根面齲，因位置隱蔽、早期癥狀不典型，常被老年患者忽視，直到出現(xiàn)疼痛、牙髓炎甚至牙齒松動(dòng)才就診。更棘手的是，老年群體多合并高血壓、糖尿病等慢性病，唾液分泌減少、牙周組織退行性變，加上口腔保健意識(shí)薄弱，根面齲往往呈現(xiàn)“范圍廣、進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)”的特點(diǎn)。前言作為長期從事老年口腔護(hù)理的臨床工作者，我深切體會(huì)到：根面齲不僅是局部的牙齒問題，更與老年人的全身健康、生活質(zhì)量緊密相關(guān)——一顆疼痛的后牙可能讓老人不敢咀嚼，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；反復(fù)感染的病灶可能誘發(fā)糖尿病患者血糖波動(dòng)；而缺牙后的面容改變，甚至?xí)又乩夏暌钟簟Ｒ虼耍?025年的老年根面齲管理，需要從“治已病”轉(zhuǎn)向“防未病”，從單一治療走向“評(píng)估-干預(yù)-教育”的全周期護(hù)理。02病例介紹病例介紹讓我們通過一個(gè)具體案例展開探討?；颊咄醢⒁蹋?8歲，退休教師，因“左下后牙遇冷熱敏感1月，近3天自發(fā)隱痛”就診。她坐在治療椅上時(shí)，雙手不自主地搓著衣角，開口第一句話是：“姑娘，我這牙還能保住嗎？我閨女說拔牙要種牙，貴得很……”現(xiàn)病史1月前吃蘋果時(shí)左下后牙被“硌了一下”，之后喝溫水開始敏感，自行用“脫敏牙膏”效果不佳；近3天夜間出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛，含冷水可緩解，擔(dān)心“牙神經(jīng)發(fā)炎”來診。既往史高血壓5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg）；2型糖尿病3年（二甲雙胍+飲食控制，空腹血糖6.8-7.2mmol/L）；否認(rèn)藥物過敏史?？谇粚？茩z查口腔衛(wèi)生狀況一般，牙石（++），牙齦呈暗紅色，探診出血（+），齦緣普遍退縮2-3mm，左下5、6牙頸部（根面）可見墨浸狀齲損，探診質(zhì)軟、酸痛明顯，齲洞深度約2mm，未露髓；全口余牙可見不同程度牙齦萎縮，根面暴露。輔助檢查現(xiàn)病史曲面斷層片顯示：左下5、6根面齲損未累及牙髓腔，牙槽骨水平吸收至根中1/3；血糖檢測7.1mmol/L（空腹）。這個(gè)病例集中體現(xiàn)了老年根面齲的典型特征：牙周退縮導(dǎo)致根面暴露、慢性病影響修復(fù)能力、患者對(duì)治療費(fèi)用和預(yù)后的焦慮。接下來，我們需要通過系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，為她制定個(gè)性化方案。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是根面齲管理的“地圖”，需要從“局部-全身-心理”三個(gè)維度展開，就像給王阿姨的口腔健康做一次“深度掃描”。局部口腔狀況評(píng)估1根面暴露程度：王阿姨齦緣退縮2-3mm，根面暴露面積大，失去了牙齦的天然屏障，牙骨質(zhì)直接接觸口腔環(huán)境（牙骨質(zhì)礦化程度低，抗齲能力僅為牙釉質(zhì)的1/4）。2菌斑堆積情況：牙石（++）提示日常清潔存在盲區(qū)——老年患者常因關(guān)節(jié)僵硬（如肩周炎）、視力下降，難以有效清潔牙間隙和根面。3齲損特征：左下5、6根面齲呈墨浸狀（脫礦為主），深度2mm（未穿通牙本質(zhì)小管深層），尚未波及牙髓，但進(jìn)展速度可能因唾液減少（糖尿病患者唾液分泌量較健康人減少30%）而加快。全身健康狀況評(píng)估王阿姨的高血壓和糖尿病是關(guān)鍵變量：高血壓：長期血管硬化可能影響牙周血供，降低組織修復(fù)能力；糖尿?。焊哐菭顟B(tài)會(huì)抑制中性粒細(xì)胞功能，導(dǎo)致牙周組織抗感染能力下降，同時(shí)唾液葡萄糖濃度升高，為致齲菌（如變形鏈球菌）提供更多底物。心理社會(huì)因素評(píng)估訪談中，王阿姨多次提到“不想給閨女添麻煩”“種牙太貴”，顯示出對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂；當(dāng)我演示刷牙方法時(shí)，她反復(fù)說“我這老胳膊老腿，學(xué)不會(huì)”，反映出對(duì)自我護(hù)理能力的懷疑。此外，她獨(dú)居，子女每周探望一次，日常口腔清潔缺乏監(jiān)督。認(rèn)知與行為評(píng)估王阿姨使用“橫刷法”刷牙10余年，認(rèn)為“用力刷才干凈”；每天僅刷牙1次（晨起），從未使用過牙線；飲食偏甜（愛吃蛋糕、果脯），認(rèn)為“年紀(jì)大了，吃點(diǎn)甜的開心”。通過評(píng)估，我們發(fā)現(xiàn)王阿姨的根面齲是“牙周退縮-菌斑堆積-全身慢性病-行為誤區(qū)”多因素共同作用的結(jié)果，這為后續(xù)護(hù)理診斷提供了依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，王阿姨的護(hù)理診斷可歸納為：疼痛（與根面齲損刺激牙本質(zhì)小管有關(guān)）：表現(xiàn)為冷熱敏感、夜間隱痛；有感染加重的危險(xiǎn)（與糖尿病致免疫力下降、菌斑控制不佳有關(guān)）：潛在發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎；自我護(hù)理能力缺陷（與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、視力下降有關(guān)）：表現(xiàn)為無法有效清潔牙間隙及根面。知識(shí)缺乏（缺乏根面齲預(yù)防及口腔自我護(hù)理知識(shí)）：與長期錯(cuò)誤刷牙方式、未接受過專業(yè)指導(dǎo)有關(guān)；焦慮（與擔(dān)心治療費(fèi)用及牙齒預(yù)后有關(guān)）：表現(xiàn)為反復(fù)詢問“能否保住牙齒”“費(fèi)用高不高”；護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——知識(shí)缺乏導(dǎo)致自我護(hù)理缺陷，進(jìn)而加重菌斑堆積和感染風(fēng)險(xiǎn)，最終引發(fā)疼痛；而疼痛和對(duì)預(yù)后的不確定又加劇了焦慮。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)王阿姨的情況，我們制定了“短期緩解癥狀、中期控制進(jìn)展、長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并通過“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”三方協(xié)作落實(shí)措施。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）目標(biāo)：緩解疼痛，控制局部炎癥。措施：局部干預(yù)：協(xié)同醫(yī)生完成齦上潔治+根面平整（去除牙石和菌斑生物膜），用含氟涂料（5%氟化鈉）封閉根面齲損（降低牙本質(zhì)敏感性，抑制脫礦）；藥物輔助：指導(dǎo)使用0.12%氯己定含漱液（餐后含漱30秒），減少致齲菌數(shù)量；疼痛管理：告知“遇冷熱敏感時(shí)可含溫鹽水緩解”，避免過冷過熱刺激；若夜間疼痛加劇，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生（警惕牙髓炎）。中期目標(biāo)（1-3個(gè)月）目標(biāo)：控制齲損進(jìn)展，改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣。措施：個(gè)性化清潔指導(dǎo)：工具選擇：改用中軟毛小頭牙刷（方便老年人持握），配備牙間隙刷（針對(duì)王阿姨牙齦萎縮后的牙間隙）；方法示范：一對(duì)一教授“巴氏刷牙法”（刷毛與牙面呈45，水平顫動(dòng)4-5次后向咬合面拂刷），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)根面（齦緣下1mm）的清潔；時(shí)間監(jiān)督：制定“三餐后+睡前”刷牙計(jì)劃，用手機(jī)鬧鐘提醒（王阿姨使用老年機(jī)，指導(dǎo)其設(shè)置每日4次鬧鐘）。中期目標(biāo)（1-3個(gè)月）飲食調(diào)整：與營養(yǎng)科協(xié)作制定食譜，減少精制糖（如蛋糕、甜飲料），增加富含纖維的食物（如蘋果、胡蘿卜）——咀嚼纖維可機(jī)械清潔牙面，促進(jìn)唾液分泌；慢性病管理聯(lián)動(dòng)：聯(lián)系內(nèi)分泌科調(diào)整降糖方案（空腹血糖控制目標(biāo)6.1-7.0mmol/L），并告知“血糖穩(wěn)定可降低牙周感染風(fēng)險(xiǎn)”（王阿姨表示“沒想到控糖還能護(hù)牙，以后更得按時(shí)吃藥了”）。長期目標(biāo)（3個(gè)月以上）目標(biāo)：建立終身口腔維護(hù)習(xí)慣，預(yù)防根面齲復(fù)發(fā)。措施：定期隨訪：每3個(gè)月復(fù)查（檢查菌斑控制指數(shù)、根面齲損進(jìn)展），每6個(gè)月潔治一次；家屬參與：培訓(xùn)王阿姨的女兒“家庭監(jiān)督員”角色——每周視頻指導(dǎo)母親刷牙，每月回家時(shí)協(xié)助檢查牙間隙清潔情況；心理支持：通過“老年口腔健康小組”活動(dòng)（每月1次），讓王阿姨與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，減輕“老了牙就該壞”的認(rèn)知偏差。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理根面齲若未及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，護(hù)理人員需“眼尖、心細(xì)、反應(yīng)快”。常見并發(fā)癥根尖周炎：牙髓感染擴(kuò)散至根尖周組織，出現(xiàn)咬合痛、牙齦腫脹甚至瘺管；牙齒松動(dòng)脫落：長期根面齲合并牙周炎，導(dǎo)致牙槽骨吸收加重；全身感染風(fēng)險(xiǎn)：糖尿病患者可能因口腔病灶誘發(fā)菌血癥，加重血糖波動(dòng)。牙髓炎：齲損進(jìn)展至牙髓腔，表現(xiàn)為自發(fā)痛、夜間痛加劇、冷熱刺激痛持續(xù)；觀察要點(diǎn)030201癥狀監(jiān)測：每日詢問患者“疼痛是否加重？夜間能睡幾小時(shí)？”；觀察牙齦顏色（暗紅→鮮紅可能提示炎癥進(jìn)展）、有無腫脹或溢膿；指標(biāo)追蹤：記錄菌斑控制指數(shù)（采用Quigley-Hein菌斑指數(shù)，目標(biāo)≤1.0）、血糖值（空腹≤7.0mmol/L）；預(yù)警信號(hào)：若患者出現(xiàn)“自發(fā)痛持續(xù)10分鐘以上”“牙齦腫脹伴發(fā)熱”，立即聯(lián)系醫(yī)生。護(hù)理應(yīng)對(duì)牙齒松動(dòng)：評(píng)估是否需松牙固定，指導(dǎo)使用“間隙保持器”（避免鄰牙移位加重根面暴露）；全身感染：配合醫(yī)生進(jìn)行血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（注意老年患者肝腎功能，調(diào)整劑量）。牙髓炎/根尖周炎：協(xié)助醫(yī)生完成根管治療，術(shù)后指導(dǎo)“24小時(shí)內(nèi)避免患側(cè)咀嚼”“出現(xiàn)咬合痛及時(shí)復(fù)診”；07健康教育健康教育健康教育是根面齲管理的“最后一公里”，需要“講得清、學(xué)得會(huì)、做得久”。針對(duì)老年患者，我們總結(jié)了“三化”原則：內(nèi)容通俗化用“大白話”代替專業(yè)術(shù)語——比如不說“牙本質(zhì)小管暴露”，而說“牙齦萎縮后，牙齒根部的軟層露出來了，就像蘋果削了皮容易爛”；用實(shí)物演示——用模型牙展示根面位置，用菌斑顯示劑讓患者看到“哪里沒刷干凈”。方法可視化拍攝“刷牙教學(xué)小視頻”（1分鐘版），重點(diǎn)拍攝根面清潔的手法（王阿姨說“看視頻比聽我說記得牢”）；制作“口腔健康日歷”，標(biāo)注“今天該用牙線”“明天檢查牙齦顏色”；發(fā)放“根面齲自查卡”（內(nèi)容：牙齦是否出血？吃冷熱是否敏感？牙齒根部有無小黑點(diǎn)？），指導(dǎo)每周自查。激勵(lì)長效化設(shè)立“護(hù)牙小獎(jiǎng)勵(lì)”：連續(xù)1個(gè)月菌斑控制達(dá)標(biāo)，送一支含氟牙膏；組建“銀齡護(hù)牙群”（微信/電話群），由護(hù)士定期推送知識(shí)，患者分享經(jīng)驗(yàn)（王阿姨現(xiàn)在是群里的“積極分子”，常說“我閨女說我牙變干凈了，笑起來好看多了”）；強(qiáng)調(diào)“護(hù)牙=護(hù)全身”：用王阿姨的例子說明“控制根面齲能減少感染，幫著控血糖”，讓她從“要我做”變成“我要做”。08總結(jié)總結(jié)從王阿姨的案例中，我們看到：老年根面齲不是“老了就該有的毛病”，而是可防可控的健康問題。護(hù)理管理的核心，是通過“評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”的閉環(huán)，將“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”——不僅要