宮頸錐切術(shù)手術(shù)護理配合演講人：日期:06團隊協(xié)作要素目錄01術(shù)前準(zhǔn)備階段02手術(shù)配合核心流程03并發(fā)癥應(yīng)急護理04術(shù)后即刻護理05器械管理規(guī)范01術(shù)前準(zhǔn)備階段身份與病歷雙重核查嚴(yán)格核對患者姓名、住院號、手術(shù)部位標(biāo)識及知情同意書，確保與手術(shù)通知單信息一致，避免醫(yī)療差錯。病史與過敏史評估心理狀態(tài)疏導(dǎo)患者信息核對與評估詳細詢問患者既往病史（如出血傾向、宮頸病變分級）、藥物過敏史（尤其是麻醉劑和消毒劑），評估手術(shù)耐受性并記錄異常指標(biāo)。針對患者對手術(shù)的焦慮情緒，解釋手術(shù)流程及麻醉方式（如椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉），強調(diào)術(shù)后恢復(fù)預(yù)期，緩解其心理壓力。根據(jù)術(shù)式選擇高頻電刀（LEEP術(shù)）或冷刀錐切器械，檢查電極片黏貼是否牢固、輸出功率參數(shù)是否匹配宮頸組織特性。高頻電刀與冷刀準(zhǔn)備確保窺器尺寸適配患者解剖結(jié)構(gòu)，宮頸鉗齒端無磨損，所有器械經(jīng)高壓蒸汽滅菌并處于有效期內(nèi)。陰道窺器與宮頸鉗消毒連接吸引管與收集瓶，模擬術(shù)中出血場景測試負壓吸引力，防止術(shù)中因設(shè)備故障導(dǎo)致視野不清。負壓吸引裝置測試器械設(shè)備清點與調(diào)試手術(shù)體位擺放指導(dǎo)膀胱截石位標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)助患者仰臥于手術(shù)臺，雙腿置于腿架并墊軟墊，膝關(guān)節(jié)彎曲角度維持110°-120°，避免腓總神經(jīng)壓迫。骶尾部防壓瘡措施上肢固定與保暖在骶骨下方放置硅膠減壓墊，調(diào)整手術(shù)床傾斜度（頭低15°），便于術(shù)者暴露宮頸且減少患者滑動風(fēng)險。雙臂自然外展不超過90°，包裹保暖毯維持體溫，避免因低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙或寒戰(zhàn)干擾手術(shù)操作。02手術(shù)配合核心流程無菌區(qū)域建立維護術(shù)前需對手術(shù)區(qū)域進行徹底消毒，使用碘伏或氯己定等消毒劑，確保消毒范圍覆蓋宮頸及周圍15cm區(qū)域，鋪置無菌洞巾時需避免污染。嚴(yán)格遵循無菌操作原則所有手術(shù)器械必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌，術(shù)中傳遞器械時需使用無菌持物鉗，并定期檢查無菌包的有效期及完整性。器械與物品無菌管理手術(shù)人員需規(guī)范穿戴無菌手術(shù)衣、手套及口罩，術(shù)中避免跨越無菌區(qū)，減少人員流動以降低感染風(fēng)險。醫(yī)護人員無菌防護設(shè)備參數(shù)調(diào)試與檢查及時清除電刀頭焦痂以保持切割效率，避免長時間連續(xù)觸發(fā)導(dǎo)致組織碳化；提醒術(shù)者避免接觸金屬器械以防短路，同時注意觀察患者皮膚有無電灼傷。術(shù)中操作安全要點煙霧排放管理使用吸煙裝置或負壓吸引器及時清除電切產(chǎn)生的煙霧，減少術(shù)野遮擋及有害顆粒物對醫(yī)護人員的健康影響。術(shù)前需確認(rèn)高頻電刀主機功能正常，根據(jù)組織類型（如宮頸黏膜、肌層）設(shè)置合適功率（通常切割模式為30-50W，凝血模式為20-30W），并連接負極板至患者大腿肌肉豐富處。高頻電刀規(guī)范操作配合標(biāo)本處理與送檢流程標(biāo)本完整性保護切除的宮頸錐形標(biāo)本需立即用生理鹽水濕潤的紗布包裹，避免干燥變形，并標(biāo)注12點方位（通?？p線標(biāo)記）以便病理定位。標(biāo)本信息登記與交接詳細記錄患者姓名、標(biāo)本部位、手術(shù)時間等信息，與病理申請單一同放入專用密封袋，由專人核對后即刻送檢，確保冷鏈運輸（如需冰凍切片）。病理檢查特殊要求若懷疑宮頸癌變，需與病理科溝通優(yōu)先處理，必要時進行連續(xù)切片或免疫組化檢測，確保診斷準(zhǔn)確性。03并發(fā)癥應(yīng)急護理立即通知手術(shù)醫(yī)師，明確出血點位置，使用吸引器清理術(shù)野，同時采用紗布壓迫或電凝止血，必要時結(jié)扎血管。快速評估出血量及來源遵醫(yī)囑使用止血藥物如氨甲環(huán)酸或垂體后葉素，同時密切觀察患者凝血功能及尿量變化。藥物輔助止血建立靜脈通路，快速輸注晶體液或膠體液，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，必要時備血輸血。補充血容量與監(jiān)測生命體征010302術(shù)中出血應(yīng)對措施術(shù)后24小時內(nèi)加強陰道流血觀察，指導(dǎo)患者避免劇烈活動，必要時留置陰道填塞紗布或球囊壓迫止血。術(shù)后延遲性出血預(yù)防04膀胱及尿道損傷識別觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)肛門墜脹、便血或腹膜刺激征，懷疑直腸損傷時需行直腸指檢或影像學(xué)檢查，必要時請普外科會診。直腸損傷監(jiān)測輸尿管損傷評估術(shù)后腰痛伴少尿或無尿需排除輸尿管梗阻或損傷，通過B超或靜脈腎盂造影明確診斷，及時放置輸尿管支架。術(shù)中若出現(xiàn)尿液滲漏或?qū)蚬芤髁慨惓p少，需警惕膀胱穿孔，立即行亞甲藍試驗或膀胱鏡檢查確認(rèn)。器官損傷觀察要點立即暫停手術(shù)操作患者出現(xiàn)面色蒼白、心率驟降、血壓下降時，立即停止宮頸牽拉或器械刺激，調(diào)整體位為頭低腳高位。快速藥物干預(yù)靜脈推注阿托品0.5-1mg對抗心動過緩，必要時給予多巴胺維持血壓，同時高流量吸氧改善腦灌注。液體復(fù)蘇與保暖加快補液速度，維持有效循環(huán)血量，覆蓋保溫毯防止低體溫加重血管迷走反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)監(jiān)護術(shù)后2小時內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護，記錄心率、血壓波動情況，警惕遲發(fā)性迷走神經(jīng)反射復(fù)發(fā)。迷走神經(jīng)反射處理預(yù)案04術(shù)后即刻護理創(chuàng)面止血處理配合壓迫止血與電凝止血術(shù)后立即采用無菌紗布壓迫宮頸創(chuàng)面，若滲血明顯需配合醫(yī)生使用電凝止血儀精準(zhǔn)止血，注意避免過度電灼導(dǎo)致宮頸組織壞死。止血藥物應(yīng)用根據(jù)醫(yī)囑局部噴灑凝血酶或腎上腺素稀釋液，促進血管收縮和血栓形成，同時觀察有無藥物過敏反應(yīng)。陰道填塞紗布術(shù)后常規(guī)放置碘伏紗布于陰道內(nèi)24-48小時，填塞時需記錄紗布數(shù)量并告知患者取出時間，防止遺忘導(dǎo)致感染風(fēng)險?；颊呱w征監(jiān)測動態(tài)血壓與心率監(jiān)測術(shù)后每15分鐘測量一次血壓、脈搏直至平穩(wěn)，重點關(guān)注是否出現(xiàn)血壓下降、心率增快等出血性休克早期表現(xiàn)。血氧飽和度觀察持續(xù)監(jiān)測SpO?，尤其對全身麻醉患者需警惕呼吸道分泌物阻塞或麻醉藥物殘留導(dǎo)致的低氧血癥。尿量與意識評估記錄術(shù)后2小時內(nèi)尿量（應(yīng)＞30ml/h），同時通過GCS評分判斷麻醉復(fù)蘇情況，異常時立即通知麻醉師。麻醉復(fù)蘇期交接要點術(shù)中特殊情況反饋如術(shù)中出現(xiàn)血壓波動、心律失常等事件，需明確記錄處理措施及效果，便于復(fù)蘇期針對性觀察。03管道與體位管理確認(rèn)導(dǎo)尿管、靜脈通路通暢，轉(zhuǎn)運時保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，躁動患者需使用約束帶保護。0201麻醉方式與用藥交接詳細記錄術(shù)中使用的麻醉藥物（如丙泊酚、瑞芬太尼劑量）及肌松藥拮抗情況，向復(fù)蘇室護士重點說明藥物代謝時間及可能出現(xiàn)的呼吸抑制風(fēng)險。05器械管理規(guī)范首先將腔鏡攝像系統(tǒng)主機與冷光源設(shè)備通過專用電纜連接，確保電源指示燈正常亮起，避免因接觸不良導(dǎo)致術(shù)中影像中斷。主機與光源優(yōu)先連接在無菌條件下將腹腔鏡鏡頭與攝像頭進行光學(xué)耦合，需檢查鏡面清潔度及防霧處理，防止術(shù)中視野模糊影響操作精準(zhǔn)度。鏡頭與攝像頭組裝依次連接CO?氣腹機管路和生理鹽水沖洗系統(tǒng)，術(shù)前需測試氣體流量壓力參數(shù)（通常維持12-15mmHg）及沖洗液流速穩(wěn)定性。氣腹管與沖洗管路銜接010203腔鏡系統(tǒng)連接順序銳器安全傳遞原則中立區(qū)交接法所有手術(shù)刀片、穿刺針等銳器必須通過器械盤中轉(zhuǎn)區(qū)域傳遞，禁止術(shù)者與洗手護士直接手遞手交接，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。聲光警示規(guī)范傳遞尖銳器械時需同步進行口頭提示（如"刀片傳遞"），并確保器械尖端朝向操作者反方向，必要時使用磁性計數(shù)盤清點數(shù)量。即時回收處理使用后的銳器應(yīng)立即放入防穿透銳器盒，盒體容量不超過3/4，關(guān)閉后需標(biāo)注"生物危害"標(biāo)識及處理日期。貴重器械維護要點低溫等離子滅菌對腔鏡鏡頭、電凝鉤等精密器械采用專用滅菌程序，溫度控制在≤50℃，避免高溫導(dǎo)致光學(xué)鏡片鍍膜損傷。關(guān)節(jié)部位潤滑保養(yǎng)所有器械清洗后需用無絨布徹底擦干，存放于濕度≤40%的專用柜內(nèi)，鏡頭類器械須單獨懸掛避免受壓變形。術(shù)后需用醫(yī)用硅油對器械鉸鏈、旋鈕部位進行潤滑維護，特別是LEEP刀電極關(guān)節(jié)處應(yīng)重點保養(yǎng)以防氧化。干燥儲存管理06團隊協(xié)作要素主刀醫(yī)生需提前與器械護士、麻醉團隊明確宮頸錐切范圍（冷刀/電刀）、止血方式（縫合/電凝）及標(biāo)本標(biāo)記要求，避免術(shù)中因操作習(xí)慣差異導(dǎo)致流程中斷。術(shù)前詳細溝通術(shù)式偏好術(shù)者操作習(xí)慣溝通根據(jù)術(shù)者習(xí)慣備齊宮頸擴張器、錐切環(huán)（直徑15-25mm）、單極電刀或冷刀套裝，并確認(rèn)高頻電發(fā)生器功率預(yù)設(shè)值（通常40-60W）。特殊器械準(zhǔn)備清單團隊需統(tǒng)一認(rèn)知改良膀胱截石位的角度（髖關(guān)節(jié)屈曲110-120°），術(shù)者需提前說明是否需要肩托或額外體位墊以防神經(jīng)壓迫。體位擺放標(biāo)準(zhǔn)同步跨崗位指令確認(rèn)機制關(guān)鍵步驟復(fù)述制度在宮頸局部注射腎上腺素（1:20萬稀釋）前，洗手護士需復(fù)述藥物名稱、濃度及劑量，巡回護士同步核對藥瓶標(biāo)簽，雙重確認(rèn)后執(zhí)行。設(shè)備參數(shù)交叉驗證使用LEEP刀時，巡回護士需在術(shù)者設(shè)定切割模式（純切/混切）后，與設(shè)備顯示屏參數(shù)進行視覺核對并口頭確認(rèn)，誤差超過5W需立即校準(zhǔn)。標(biāo)本交接閉環(huán)流程切除組織移交病理科時，需由術(shù)者、器械護士、病理接收人員三方簽字確認(rèn)標(biāo)本方位標(biāo)記（12點縫線標(biāo)記）、固定液類型（10%福爾馬林）及送檢單信息。突發(fā)狀況協(xié)同響應(yīng)02

03

二氧化碳蓄積預(yù)警01

術(shù)中大出血應(yīng)急預(yù)案腹腔鏡輔助錐切術(shù)中，巡回護士需每15分鐘記錄一次氣道壓及呼氣末CO2分壓，超過