第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁危重患者觀察護(hù)理題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.危重患者在觀察護(hù)理過程中，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映其循環(huán)功能狀態(tài)？

A.皮膚溫度

B.脈搏速率

C.血壓變化

D.呼吸頻率

________

2.對于使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)以評估通氣效果？

A.肺部啰音

B.血氧飽和度（SpO2）

C.心率

D.尿量

________

3.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，首選的評估工具是？

A.顱腦CT

B.格拉斯哥昏迷評分（GCS）

C.腦電圖

D.腦脊液檢查

________

4.危重患者發(fā)生體位性低血壓時(shí)，應(yīng)采取的正確措施是？

A.立即平臥體位

B.慢慢抬高床頭30°

C.加快輸液速度

D.使用升壓藥物

________

5.對于使用胰島素治療的患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其血糖突然升高，可能的原因是？

A.飲水不足

B.注射時(shí)間延遲

C.運(yùn)動(dòng)量增加

D.感染

________

6.護(hù)理危重患者時(shí)，哪項(xiàng)操作最能預(yù)防壓瘡的發(fā)生？

A.每小時(shí)更換體位

B.使用硅膠床墊

C.保持皮膚清潔干燥

D.定期涂抹防瘡膏

________

7.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，除顫儀的能量選擇應(yīng)根據(jù)什么因素？

A.患者年齡

B.心律類型

C.心臟大小

D.患者體重

________

8.危重患者躁動(dòng)不安時(shí)，護(hù)士應(yīng)首選的措施是？

A.使用約束帶

B.呼喊患者姓名安撫

C.給予鎮(zhèn)靜藥物

D.叫其他護(hù)士幫忙控制

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9.對于使用呼吸機(jī)的患者，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括？

A.口咽部分泌物誤吸

B.呼吸機(jī)管路污染

C.氣道濕化不足

D.患者自身免疫力低下

________

10.危重患者病情突變時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)采取的行動(dòng)是？

A.立即呼叫家屬

B.停止所有治療操作

C.密切觀察生命體征

D.更換床單

________

11.靜脈輸液速度過快可能導(dǎo)致？

A.血容量不足

B.心力衰竭

C.藥物濃度過低

D.血壓下降

________

12.危重患者使用留置導(dǎo)尿管時(shí)，預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施是？

A.每日更換尿袋

B.定期沖洗膀胱

C.保持會(huì)陰部清潔干燥

D.使用抗生素預(yù)防

________

13.患者出現(xiàn)急性呼吸困難時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？

A.立即給予高流量吸氧

B.指導(dǎo)患者采取半臥位

C.迅速建立靜脈通路

D.立即進(jìn)行氣管插管

________

14.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)突然報(bào)警，護(hù)士首先應(yīng)檢查？

A.呼吸機(jī)管路連接

B.患者自主呼吸情況

C.呼吸機(jī)電源狀態(tài)

D.患者體位是否舒適

________

15.對于使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）的患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測？

A.心率變化

B.血壓波動(dòng)

C.尿量

D.呼吸頻率

________

16.危重患者出現(xiàn)急性腎衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是？

A.血肌酐升高

B.尿量減少

C.水腫

D.高鉀血癥

________

17.護(hù)理危重患者時(shí)，哪項(xiàng)操作最能預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生？

A.持續(xù)抬高下肢

B.使用彈力襪

C.指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)

D.每日測量下肢周徑

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18.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對抗的表現(xiàn)是？

A.呼吸頻率減慢

B.呼氣費(fèi)力

C.血壓下降

D.心率增快

________

19.對于使用胰島素治療的患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其血糖突然下降，可能的原因是？

A.飲食攝入過多

B.運(yùn)動(dòng)量增加

C.注射時(shí)間延遲

D.感染

________

20.危重患者病情評估中，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映其組織灌注狀態(tài)？

A.皮膚顏色

B.脈搏強(qiáng)度

C.尿量

D.血壓

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二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.危重患者病情觀察中，以下哪些指標(biāo)屬于生命體征？

A.體溫

B.呼吸頻率

C.血壓

D.血氧飽和度

E.脈搏強(qiáng)度

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22.對于使用呼吸機(jī)的患者，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括？

A.口腔護(hù)理

B.每小時(shí)翻身拍背

C.避免胃內(nèi)容物反流

D.呼吸機(jī)管路密閉

E.使用抗生素預(yù)防

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23.危重患者使用留置導(dǎo)尿管時(shí)，以下哪些操作可能導(dǎo)致尿路感染？

A.導(dǎo)尿管插入過程中無菌操作不嚴(yán)格

B.每日更換尿袋

C.會(huì)陰部清潔不徹底

D.導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長

E.使用消毒液沖洗尿道

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24.危重患者出現(xiàn)急性呼吸困難時(shí)，以下哪些措施有助于改善通氣？

A.指導(dǎo)患者采取半臥位

B.給予高流量吸氧

C.迅速建立靜脈通路

D.使用支氣管擴(kuò)張劑

E.立即進(jìn)行氣管插管

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25.對于使用胰島素治療的患者，以下哪些因素可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)？

A.飲食攝入不規(guī)律

B.運(yùn)動(dòng)量變化

C.注射時(shí)間延遲

D.感染

E.使用升壓藥物

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26.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)突然報(bào)警的可能原因包括？

A.呼吸機(jī)管路脫落

B.患者自主呼吸增強(qiáng)

C.呼吸機(jī)電源故障

D.患者體位不當(dāng)

E.呼吸機(jī)模式設(shè)置錯(cuò)誤

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27.護(hù)理危重患者時(shí)，以下哪些措施有助于預(yù)防壓瘡的發(fā)生？

A.每小時(shí)更換體位

B.使用硅膠床墊

C.保持皮膚清潔干燥

D.定期涂抹防瘡膏

E.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)

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28.危重患者使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）時(shí)，以下哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)監(jiān)測？

A.心率變化

B.血壓波動(dòng)

C.尿量

D.呼吸頻率

E.心電圖波形

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29.危重患者出現(xiàn)急性腎衰竭時(shí)，以下哪些措施有助于改善腎功能？

A.補(bǔ)充液體

B.控制血壓

C.使用利尿劑

D.限制蛋白質(zhì)攝入

E.糾正電解質(zhì)紊亂

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30.危重患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對抗的可能原因是？

A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

B.患者自主呼吸增強(qiáng)

C.呼吸道分泌物過多

D.患者疼痛

E.呼吸機(jī)管路漏氣

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三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.危重患者病情觀察中，體溫升高一定表示感染。

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32.對于使用呼吸機(jī)的患者，呼吸頻率增快是正常生理反應(yīng)。

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33.格拉斯哥昏迷評分（GCS）主要用于評估患者的意識(shí)狀態(tài)。

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34.危重患者發(fā)生體位性低血壓時(shí)，應(yīng)立即平臥體位。

________

35.對于使用胰島素治療的患者，血糖突然升高可能是注射時(shí)間延遲。

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36.護(hù)理危重患者時(shí)，使用約束帶是預(yù)防壓瘡的有效措施。

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37.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，除顫儀的能量選擇應(yīng)根據(jù)患者體重。

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38.危重患者躁動(dòng)不安時(shí)，首選的措施是使用鎮(zhèn)靜藥物。

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39.對于使用呼吸機(jī)的患者，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施是保持呼吸道通暢。

________

40.危重患者病情突變時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)呼叫家屬。

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四、填空題（共10空，每空1分）

41.危重患者病情觀察中，______、______、______、______屬于四大生命體征。

42.對于使用呼吸機(jī)的患者，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括______和______。

43.危重患者使用留置導(dǎo)尿管時(shí)，預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施是______。

44.危重患者出現(xiàn)急性呼吸困難時(shí)，______是改善通氣的有效措施。

45.對于使用胰島素治療的患者，血糖突然升高可能是______或______。

46.護(hù)理危重患者時(shí)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，______是關(guān)鍵措施。

47.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，除顫儀的能量選擇應(yīng)根據(jù)______。

48.危重患者躁動(dòng)不安時(shí)，首選的措施是______。

49.對于使用呼吸機(jī)的患者，呼吸機(jī)參數(shù)突然報(bào)警，護(hù)士首先應(yīng)檢查______。

50.危重患者使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）時(shí)，______是重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)。

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五、簡答題（共30分）

51.簡述危重患者病情觀察的主要內(nèi)容。

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52.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要措施有哪些？

________

53.危重患者使用留置導(dǎo)尿管時(shí)，如何預(yù)防尿路感染？

________

54.危重患者出現(xiàn)急性呼吸困難時(shí)，如何改善通氣？

________

55.簡述使用胰島素治療的患者，血糖波動(dòng)的原因及應(yīng)對措施。

________

六、案例分析題（共25分）

案例：患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，病情穩(wěn)定。護(hù)士在巡病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)不安，呼吸頻率增快，血壓下降，心率增快，SpO2下降。

問題：

1.分析患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安的可能原因。

________

2.針對患者出現(xiàn)的癥狀，護(hù)士應(yīng)采取哪些措施？

________

3.總結(jié)該案例的護(hù)理要點(diǎn)。

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參考答案及解析

一、單選題

1.C

解析：血壓變化最能反映循環(huán)功能狀態(tài)，其他指標(biāo)雖有參考價(jià)值，但血壓是核心指標(biāo)。

2.B

解析：血氧飽和度（SpO2）是評估通氣效果的關(guān)鍵指標(biāo)，其他指標(biāo)雖有參考價(jià)值，但SpO2是最直接的反映。

3.B

解析：格拉斯哥昏迷評分（GCS）是評估意識(shí)障礙的常用工具，其他選項(xiàng)是檢查手段而非評估工具。

4.A

解析：立即平臥體位是防止體位性低血壓的首要措施，其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況調(diào)整。

5.B

解析：注射時(shí)間延遲可能導(dǎo)致胰島素作用不足，血糖升高，其他選項(xiàng)雖可能導(dǎo)致血糖變化，但延遲注射是常見原因。

6.A

解析：每小時(shí)更換體位是預(yù)防壓瘡的有效措施，其他選項(xiàng)雖有一定作用，但頻率不夠。

7.B

解析：除顫儀的能量選擇應(yīng)根據(jù)心律類型，其他因素雖有參考價(jià)值，但心律類型是核心依據(jù)。

8.B

解析：呼喊患者姓名安撫是首選措施，其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況調(diào)整。

9.A

解析：口咽部分泌物誤吸是VAP的常見原因，但不是高危因素，其他選項(xiàng)均是高危因素。

10.C

解析：密切觀察生命體征是首先應(yīng)采取的行動(dòng)，其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況調(diào)整。

11.B

解析：靜脈輸液速度過快可能導(dǎo)致心力衰竭，其他選項(xiàng)雖有一定風(fēng)險(xiǎn)，但速度過快是主要問題。

12.C

解析：保持會(huì)陰部清潔干燥是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施，其他選項(xiàng)雖有一定作用，但清潔干燥是核心。

13.D

解析：立即進(jìn)行氣管插管需根據(jù)具體情況判斷，其他選項(xiàng)是常規(guī)處理措施。

14.A

解析：呼吸機(jī)管路連接是首先應(yīng)檢查的，其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況調(diào)整。

15.B

解析：血壓波動(dòng)是IABP治療的重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)，其他指標(biāo)雖有參考價(jià)值，但血壓是核心。

16.B

解析：尿量減少是急性腎衰竭最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，其他選項(xiàng)雖是癥狀，但尿量減少是最早的。

17.C

解析：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)是預(yù)防DVT的有效措施，其他選項(xiàng)雖有一定作用，但踝泵運(yùn)動(dòng)是核心。

18.B

解析：呼氣費(fèi)力是人機(jī)對抗的表現(xiàn)，其他選項(xiàng)雖是癥狀，但呼氣費(fèi)力是最直接的反映。

19.C

解析：注射時(shí)間延遲可能導(dǎo)致胰島素作用不足，血糖下降，其他選項(xiàng)雖可能導(dǎo)致血糖變化，但延遲注射是常見原因。

20.C

解析：尿量最能反映組織灌注狀態(tài)，其他指標(biāo)雖有參考價(jià)值，但尿量是核心。

二、多選題

21.ABC

解析：體溫、呼吸頻率、血壓屬于生命體征，血氧飽和度是血氧指標(biāo)，脈搏強(qiáng)度是脈搏特征，不屬于生命體征。

22.ABCD

解析：口腔護(hù)理、每小時(shí)翻身拍背、避免胃內(nèi)容物反流、呼吸機(jī)管路密閉均是預(yù)防VAP的措施，使用抗生素預(yù)防需根據(jù)具體情況判斷。

23.ACD

解析：導(dǎo)尿管插入過程中無菌操作不嚴(yán)格、會(huì)陰部清潔不徹底、導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長均可能導(dǎo)致尿路感染，每日更換尿袋是常規(guī)操作，使用消毒液沖洗尿道需根據(jù)具體情況判斷。

24.ABCD

解析：指導(dǎo)患者采取半臥位、給予高流量吸氧、迅速建立靜脈通路、使用支氣管擴(kuò)張劑均是改善通氣的措施，立即進(jìn)行氣管插管需根據(jù)具體情況判斷。

25.ABCD

解析：飲食攝入不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量變化、注射時(shí)間延遲、感染均可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)，使用升壓藥物需根據(jù)具體情況判斷。

26.ABD

解析：呼吸機(jī)管路脫落、患者自主呼吸增強(qiáng)、患者體位不當(dāng)均可能導(dǎo)致呼吸機(jī)參數(shù)突然報(bào)警，呼吸機(jī)電源故障、呼吸機(jī)模式設(shè)置錯(cuò)誤需根據(jù)具體情況判斷。

27.ABC

解析：每小時(shí)更換體位、使用硅膠床墊、保持皮膚清潔干燥均是預(yù)防壓瘡的措施，定期涂抹防瘡膏、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)雖有一定作用，但核心措施是ABC。

28.AB

解析：心率變化、血壓波動(dòng)是IABP治療的重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)，其他指標(biāo)雖有參考價(jià)值，但AB是核心。

29.ABCE

解析：補(bǔ)充液體、控制血壓、糾正電解質(zhì)紊亂均是改善腎功能的措施，使用利尿劑需根據(jù)具體情況判斷，限制蛋白質(zhì)攝入需根據(jù)腎功能情況判斷。

30.ABCDE

解析：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、患者自主呼吸增強(qiáng)、呼吸道分泌物過多、患者疼痛、呼吸機(jī)管路漏氣均可能導(dǎo)致人機(jī)對抗，其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況判斷。

三、判斷題

31.×

解析：體溫升高不一定表示感染，可能是其他原因，需結(jié)合其他癥狀判斷。

32.×

解析：呼吸頻率增快可能是異常生理反應(yīng)，需結(jié)合其他癥狀判斷。

33.√

解析：格拉斯哥昏迷評分（GCS）主要用于評估患者的意識(shí)狀態(tài)，是常用工具。

34.√

解析：立即平臥體位是防止體位性低血壓的首要措施，其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況調(diào)整。

35.√

解析：注射時(shí)間延遲可能導(dǎo)致胰島素作用不足，血糖升高，其他選項(xiàng)雖可能導(dǎo)致血糖變化，但延遲注射是常見原因。

36.×

解析：使用約束帶需謹(jǐn)慎，不是預(yù)防壓瘡的有效措施，其他選項(xiàng)雖有一定作用，但約束帶需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

37.×

解析：除顫儀的能量選擇應(yīng)根據(jù)心律類型，其他因素雖有參考價(jià)值，但心律類型是核心依據(jù)。

38.×

解析：首選的措施是呼喊患者姓名安撫，其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況調(diào)整。

39.√

解析：保持呼吸道通暢是預(yù)防VAP的關(guān)鍵措施，其他選項(xiàng)雖有一定作用，但呼吸道通暢是核心。

40.×

解析：首先應(yīng)采取的行動(dòng)是密切觀察生命體征，其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況調(diào)整。

四、填空題

41.體溫、脈搏、呼吸、血壓

解析：四大生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓，是危重患者病情觀察的核心指標(biāo)。

42.口腔護(hù)理、每小時(shí)翻身拍背

解析：預(yù)防VAP的主要措施包括口腔護(hù)理、每小時(shí)翻身拍背、避免胃內(nèi)容物反流、呼吸機(jī)管路密閉，其中口腔護(hù)理和翻身拍背是最核心的。

43.保持會(huì)陰部清潔干燥

解析：預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施是保持會(huì)陰部清潔干燥，其他選項(xiàng)雖有一定作用，但清潔干燥是核心。

44.指導(dǎo)患者采取半臥位

解析：改善通氣的有效措施包括指導(dǎo)患者采取半臥位、給予高流量吸氧、迅速建立靜脈通路、使用支氣管擴(kuò)張劑，其中半臥位是最核心的。

45.注射時(shí)間延遲、飲食攝入過多

解析：血糖突然升高可能是注射時(shí)間延遲、運(yùn)動(dòng)量增加、飲食攝入過多、感染等原因，其中注射時(shí)間延遲和飲食攝入過多是最常見的。

46.每小時(shí)更換體位

解析：預(yù)防壓瘡的發(fā)生，每小時(shí)更換體位是關(guān)鍵措施，其他選項(xiàng)雖有一定作用，但頻率不夠。

47.心律類型

解析：除顫儀的能量選擇應(yīng)根據(jù)心律類型，其他因素雖有參考價(jià)值，但心律類型是核心依據(jù)。

48.呼喊患者姓名安撫

解析：危重患者躁動(dòng)不安時(shí)，首選的措施是呼喊患者姓名安撫，其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況調(diào)整。

49.呼吸機(jī)管路連接

解析：呼吸機(jī)參數(shù)突然報(bào)警，護(hù)士首先應(yīng)檢查呼吸機(jī)管路連接，其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況調(diào)整。

50.血壓波動(dòng)

解析：危重患者使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）時(shí)，血壓波動(dòng)是重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)，其他指標(biāo)雖有參考價(jià)值，但血壓是核心。

五、簡答題

51.危重患者病情觀察的主要內(nèi)容包括：

①生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。

②意識(shí)狀態(tài)：使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估。

③皮膚黏膜：觀察有無壓瘡、水腫、皮疹等。

④尿量及顏色：觀察尿量、顏色、性質(zhì)，判斷腎功能。

⑤呼吸道：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、啰音等。

⑥循環(huán)系統(tǒng)：觀察心率、心律、血壓，有無心悸、胸悶等。

⑦神經(jīng)系統(tǒng)：觀察有無抽搐、偏癱等。

⑧心理狀態(tài)：觀察患者情緒、焦慮程度等。

52.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要措施包括：

①口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌定植。

②每小時(shí)翻身拍背：促進(jìn)分泌物排出，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

③避免胃內(nèi)容物反流：使用胃食管反流預(yù)防措施。

④呼吸機(jī)管路密閉：保持呼吸機(jī)管路密閉，減少細(xì)菌污染。

⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持：提高患者免疫力。

53.危重患者使用留置導(dǎo)尿管時(shí)，預(yù)防尿路感染的主要措施包括：

①無菌操作：導(dǎo)尿管插入過程中嚴(yán)格無菌操作。

②會(huì)陰部清潔：每日進(jìn)行會(huì)陰部清潔，保持干燥。

③每日更換尿袋：保持尿袋清潔，防止細(xì)菌污染。

④避免長時(shí)間留置：盡量縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。

⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持：提高患者免疫力。

54.危重患者出現(xiàn)急性呼吸困難時(shí)，改善通氣的措施包括：

①指導(dǎo)患者采取半臥位：減少腹腔壓力，促進(jìn)呼吸。

②給予高流量吸氧：提高血氧飽和度。

③迅速建立靜脈通路：便于藥物治療。

④使用支氣管擴(kuò)張劑