演講人：日期:血透病人長期導(dǎo)管的護(hù)理目錄CATALOGUE01概述02置管操作規(guī)范03日常維護(hù)管理04并發(fā)癥預(yù)防05應(yīng)急處理措施06患者教育要點(diǎn)PART01概述通過皮下隧道固定于血管內(nèi)，導(dǎo)管出口遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，適用于需長期血透的患者。隧道式導(dǎo)管非隧道式導(dǎo)管帶滌綸套導(dǎo)管直接插入中心靜脈，短期使用為主，因缺乏皮下隧道保護(hù)，感染率較高，多用于緊急血透治療。導(dǎo)管表面附有滌綸套，促進(jìn)組織長入以固定導(dǎo)管，減少移位和細(xì)菌侵入，適合長期留置。長期導(dǎo)管定義與類型血管條件差患者因長期導(dǎo)管對血流動力學(xué)影響較小，適合心功能較差無法耐受動靜脈內(nèi)瘺的患者。心功能不全者臨時(shí)過渡治療等待內(nèi)瘺成熟或腎移植前，需維持血透的患者可優(yōu)先選擇長期導(dǎo)管作為過渡方案。如反復(fù)內(nèi)瘺失敗、外周血管嚴(yán)重硬化或狹窄，無法建立有效血管通路的患者。適用人群與適應(yīng)證基本結(jié)構(gòu)功能解析導(dǎo)管尖端設(shè)計(jì)雙腔或三腔結(jié)構(gòu)，分別用于血液引出和回輸，尖端通常呈分叉或螺旋狀以減少血栓形成?？狗戳鏖y部分導(dǎo)管內(nèi)置閥門防止血液逆流，降低凝血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少治療間期封管頻率。材質(zhì)特性采用聚氨酯或硅膠材質(zhì)，兼具柔韌性和生物相容性，減少血管內(nèi)膜損傷和過敏反應(yīng)。PART02置管操作規(guī)范術(shù)前評估要點(diǎn)血管條件評估通過超聲檢查評估目標(biāo)血管的直徑、通暢性及解剖變異情況，確保導(dǎo)管置入路徑的可行性，避免因血管狹窄或畸形導(dǎo)致置管失敗。01凝血功能檢測全面檢查患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血小板計(jì)數(shù)，排除高凝或低凝狀態(tài)，降低術(shù)中出血或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)篩查評估患者是否存在局部或全身感染癥狀，如皮膚破損、發(fā)熱或炎癥指標(biāo)升高，必要時(shí)延遲手術(shù)以避免導(dǎo)管相關(guān)性感染?；颊唧w位與配合度確認(rèn)患者能否耐受手術(shù)體位（如頭低腳高位），并評估其術(shù)中配合能力，對躁動或意識障礙者需提前制定鎮(zhèn)靜方案。020304手術(shù)區(qū)域消毒最大無菌屏障措施采用碘伏或氯己定醇溶液進(jìn)行三步消毒法（順時(shí)針、逆時(shí)針、再順時(shí)針），范圍覆蓋穿刺點(diǎn)周圍15cm，確保無菌屏障完整。術(shù)者穿戴無菌手術(shù)衣、手套及口罩，患者全身覆蓋無菌洞巾，僅暴露穿刺部位，減少環(huán)境微生物污染風(fēng)險(xiǎn)。無菌操作流程導(dǎo)管尖端定位技術(shù)在超聲引導(dǎo)下穿刺后，通過X線或心電圖定位確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處，避免誤入頸內(nèi)靜脈或心室。導(dǎo)管固定與包扎使用縫合線或固定裝置將導(dǎo)管穩(wěn)妥固定于皮膚，外層覆蓋透明敷料，標(biāo)注置管日期及操作者信息以便后續(xù)護(hù)理追溯。術(shù)后即時(shí)護(hù)理術(shù)后立即用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管并正壓封管，防止血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，同時(shí)觀察回血情況判斷導(dǎo)管功能。導(dǎo)管通暢性維護(hù)警惕氣胸、血胸或心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，通過聽診呼吸音、監(jiān)測血氧飽和度及心電圖變化實(shí)現(xiàn)早期識別與干預(yù)。早期并發(fā)癥監(jiān)測密切監(jiān)測穿刺部位有無滲血、血腫或皮下淤斑，記錄滲液量及性質(zhì)，必要時(shí)加壓包扎或局部冷敷處理。穿刺點(diǎn)觀察與記錄010302指導(dǎo)患者避免劇烈活動或牽拉導(dǎo)管，演示正確的肢體活動方式，并告知發(fā)熱、導(dǎo)管移位等異常癥狀的緊急上報(bào)流程。患者教育04PART03日常維護(hù)管理導(dǎo)管固定方法每次操作前后需用含碘或氯己定消毒液以導(dǎo)管出口為中心環(huán)形消毒，范圍大于敷料覆蓋面積，消毒后待其自然干燥。避免使用酒精直接接觸導(dǎo)管材質(zhì)，以防老化或損傷。清潔消毒流程導(dǎo)管周圍皮膚觀察每日檢查導(dǎo)管出口處皮膚是否紅腫、滲液或硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。保持局部干燥，避免汗液或水漬浸泡導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。使用無菌膠帶或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位或牽拉，防止導(dǎo)管脫出或局部皮膚受壓。導(dǎo)管外露部分應(yīng)呈自然彎曲狀態(tài)，避免折疊或扭曲導(dǎo)致血流不暢。導(dǎo)管固定與清潔封管操作標(biāo)準(zhǔn)封管液配置與用量嚴(yán)格按比例配置肝素鹽水或枸櫞酸鈉封管液，確保濃度準(zhǔn)確。成人導(dǎo)管通常注入3-5ml封管液，兒童酌情減量，注入時(shí)需緩慢勻速，避免壓力過大導(dǎo)致管腔損傷。封管頻率與時(shí)機(jī)每次透析結(jié)束后必須立即封管，非透析日需根據(jù)醫(yī)囑定期維護(hù)。若導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血凝塊，需先溶栓再封管，嚴(yán)禁暴力推注。正壓封管技術(shù)注射器推注封管液至剩余0.5-1ml時(shí)，邊推注邊夾閉導(dǎo)管夾，形成正壓防止血液回流。禁止先夾閉再拔針，以免負(fù)壓回血形成血栓。敷料更換頻率透明敷料每3-5天更換一次，紗布敷料每2天更換一次。若敷料潮濕、污染或卷邊，需立即更換。夏季或出汗較多時(shí)可適當(dāng)縮短更換間隔。常規(guī)更換周期更換操作規(guī)范特殊情況下處理更換時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，避免觸碰導(dǎo)管出口。先消毒再覆蓋敷料，敷料需完全包裹導(dǎo)管出口及部分外露導(dǎo)管，邊緣無氣泡貼合。若患者出現(xiàn)高熱、導(dǎo)管出口感染或滲血，需縮短敷料更換頻率并加強(qiáng)局部消毒。合并皮膚過敏者，可選用低敏敷料或咨詢專科護(hù)士調(diào)整護(hù)理方案。PART04并發(fā)癥預(yù)防每日檢查導(dǎo)管出口處皮膚是否出現(xiàn)紅腫、滲液或壓痛，這些可能是早期感染的征兆，需立即干預(yù)。局部紅腫熱痛評估定期檢測C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)，輔助判斷是否存在隱匿性感染，指導(dǎo)抗生素使用時(shí)機(jī)。炎癥標(biāo)志物檢測01020304定期測量體溫并記錄，若出現(xiàn)持續(xù)低熱或高熱需警惕導(dǎo)管相關(guān)血流感染，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及炎癥指標(biāo)檢測。體溫監(jiān)測關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化，異常升高提示可能存在細(xì)菌感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。血常規(guī)動態(tài)觀察感染監(jiān)測指標(biāo)規(guī)范化沖封管操作每次透析后嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程使用肝素鹽水封管，防止血栓形成，沖管時(shí)采用脈沖式手法確保管腔清潔。流量異常處理若透析時(shí)血流量不足，需排查導(dǎo)管位置、纖維蛋白鞘形成或血栓阻塞，必要時(shí)行導(dǎo)管造影或溶栓治療。避免非透析期抽血減少導(dǎo)管非治療性使用，降低管腔內(nèi)血液殘留風(fēng)險(xiǎn)，如需采血需徹底沖洗管腔防止凝血。定期影像學(xué)評估通過超聲或造影檢查導(dǎo)管尖端位置及通暢性，發(fā)現(xiàn)纖維蛋白鞘或狹窄時(shí)及時(shí)介入處理。導(dǎo)管通暢維護(hù)皮膚問題處理使用無菌敷料吸收滲液，保持干燥，若滲液持續(xù)需排查感染或?qū)Ч芷茡p，必要時(shí)更換敷料頻次。出口處滲液管理出口處過度肉芽增生可局部使用硝酸銀燒灼或糖皮質(zhì)激素軟膏，避免機(jī)械刺激導(dǎo)致反復(fù)損傷。肉芽組織增生控制對敷料粘膠過敏者改用低敏材質(zhì)，局部涂抹屏障保護(hù)劑，嚴(yán)重時(shí)需皮膚科會診調(diào)整護(hù)理方案。過敏性皮炎干預(yù)010302深部疼痛或沿導(dǎo)管走行紅腫提示隧道感染，需聯(lián)合影像學(xué)評估，嚴(yán)重者需拔管并全身抗感染治療。隧道感染識別04PART05應(yīng)急處理措施導(dǎo)管滑脫應(yīng)對立即壓迫止血若導(dǎo)管部分或完全滑脫，需立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)止血，避免空氣進(jìn)入血管引發(fā)栓塞，同時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員緊急處理。防止感染風(fēng)險(xiǎn)由專業(yè)醫(yī)生判斷是否需重新置管，若導(dǎo)管功能受損或位置異常，需通過影像學(xué)檢查確認(rèn)后調(diào)整或更換導(dǎo)管?；摵笮柙u估導(dǎo)管污染情況，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)更換敷料保持局部清潔干燥。導(dǎo)管重置評估局部加壓包扎發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血時(shí)，采用無菌紗布疊加加壓包扎，觀察滲血量及顏色變化，若持續(xù)出血需進(jìn)一步檢查凝血功能。滲血滲液處置滲液性質(zhì)鑒別區(qū)分滲出液為血液、淋巴液或感染性膿液，記錄滲液量、性狀及氣味，必要時(shí)送檢以排除導(dǎo)管相關(guān)性感染。敷料更換規(guī)范滲血滲液污染敷料后需立即更換，使用透氣性好的無菌敷料，避免膠帶直接粘貼皮膚導(dǎo)致張力性損傷。確診導(dǎo)管內(nèi)血栓后，遵醫(yī)囑使用低分子肝素或尿激酶等溶栓藥物，嚴(yán)禁暴力沖管以免血栓脫落引發(fā)肺栓塞。血栓處理預(yù)案抗凝藥物應(yīng)用通過超聲或造影評估血栓范圍及血流再通情況，若血栓機(jī)化導(dǎo)致導(dǎo)管閉塞，需考慮導(dǎo)管拔除或介入取栓。影像學(xué)動態(tài)監(jiān)測日常護(hù)理中定期沖管并采用肝素封管，指導(dǎo)患者避免肢體過度活動或壓迫導(dǎo)管，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施強(qiáng)化PART06患者教育要點(diǎn)居家自護(hù)指南導(dǎo)管清潔與消毒每日用無菌敷料覆蓋導(dǎo)管出口處，定期使用醫(yī)用消毒液（如碘伏）清潔導(dǎo)管周圍皮膚，避免細(xì)菌感染。操作前需嚴(yán)格洗手，確保手部衛(wèi)生。避免導(dǎo)管受壓或牽拉穿著寬松衣物，睡眠時(shí)注意體位，防止導(dǎo)管扭曲、折疊或意外拔出。避免劇烈運(yùn)動或提重物，以減少導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)。保持導(dǎo)管干燥洗澡時(shí)使用防水敷料或?qū)Ｓ帽Ｗo(hù)套，避免導(dǎo)管接觸水。若敷料潮濕或污染，需立即更換并重新消毒。異常癥狀識別出血或滲血導(dǎo)管周圍持續(xù)滲血或突發(fā)大量出血，可能因抗凝過度或?qū)Ч軗p傷所致，需壓迫止血并緊急就醫(yī)。導(dǎo)管功能障礙若透析時(shí)血流不暢、靜脈壓異常升高或抽吸困難，可能為導(dǎo)管內(nèi)血栓形成或纖維蛋白鞘包裹，需聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。感染征兆如導(dǎo)管出口處出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液或發(fā)熱，可能提示局部或全身感染，需及時(shí)就醫(yī)。血液透析過程中若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，需警惕導(dǎo)管相