初級(jí)護(hù)理人員操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)一、引言初級(jí)護(hù)理人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，其操作技能的熟練程度與規(guī)范程度直接關(guān)系到患者的治療安全、護(hù)理質(zhì)量以及就醫(yī)體驗(yàn)。為科學(xué)、客觀、公正地評(píng)價(jià)初級(jí)護(hù)理人員的實(shí)際操作能力，明確其崗位勝任力，特制定本考核標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在通過系統(tǒng)化的考核，引導(dǎo)初級(jí)護(hù)理人員夯實(shí)基礎(chǔ)、規(guī)范操作、提升素養(yǎng)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事臨床護(hù)理工作的初級(jí)護(hù)理人員，可作為其入職考核、定期考核及技能培訓(xùn)的重要依據(jù)。二、考核項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)（一）生命體征測(cè)量1.操作前準(zhǔn)備（20%）*儀表端莊，衣帽整潔，洗手，戴口罩。*評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度及測(cè)量部位皮膚情況。*向患者解釋操作目的、方法及配合要點(diǎn)，取得患者同意。*檢查體溫計(jì)（腋溫、額溫、耳溫）、血壓計(jì)（臺(tái)式、電子）、血氧飽和度儀等用物是否完好、在有效期內(nèi)。2.操作流程與規(guī)范（60%）*體溫測(cè)量：根據(jù)患者情況選擇合適測(cè)量方法。腋溫測(cè)量需擦干腋窩汗液，體溫計(jì)水銀柱甩至35℃以下，夾緊10分鐘后讀取。額溫、耳溫測(cè)量需按儀器說明操作，注意避開影響因素。讀數(shù)準(zhǔn)確。*脈搏、呼吸測(cè)量：觸診橈動(dòng)脈，計(jì)數(shù)30秒，乘以2（異常脈搏計(jì)數(shù)1分鐘）。同時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，計(jì)數(shù)30秒，乘以2（異常呼吸計(jì)數(shù)1分鐘），測(cè)量時(shí)注意患者隱私及舒適。*血壓測(cè)量：協(xié)助患者取舒適體位，暴露上臂，伸直并輕度外展。袖帶纏于上臂中點(diǎn)，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（注意不可塞于袖帶內(nèi)）。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后再升高20-30mmHg，緩慢放氣，聽到第一聲搏動(dòng)音為收縮壓，搏動(dòng)音消失或變調(diào)為舒張壓。若為電子血壓計(jì)，按儀器說明操作。測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。*血氧飽和度測(cè)量：清潔患者指端，將指夾式傳感器正確夾于指端（指甲朝上），待數(shù)值穩(wěn)定后讀取。注意評(píng)估末梢循環(huán)情況。3.操作后處理（10%）*協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位。*用物分類處理，體溫計(jì)消毒備用（若為水銀體溫計(jì)，妥善放置防破損）。*洗手，記錄測(cè)量結(jié)果于護(hù)理記錄單。4.整體評(píng)價(jià)（10%）*操作熟練、規(guī)范，動(dòng)作輕柔。*與患者溝通有效，體現(xiàn)人文關(guān)懷。*能正確判斷測(cè)量結(jié)果是否在正常范圍。（二）無菌技術(shù)基本操作1.操作前準(zhǔn)備（25%）*儀表符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩、帽子（必要時(shí)戴無菌手套）。*評(píng)估操作環(huán)境，清潔、寬敞，必要時(shí)進(jìn)行環(huán)境消毒。*檢查無菌包、無菌容器、無菌溶液等物品的名稱、滅菌日期、包裝完整性及指示膠帶變色情況，確保在有效期內(nèi)且符合無菌要求。2.操作流程與規(guī)范（60%）*無菌包打開：正確選擇清潔、干燥、平坦的操作臺(tái)面。無菌包外標(biāo)識(shí)清晰，按規(guī)范依次打開包布外角、左右角、內(nèi)角，手不可觸及包布內(nèi)面及無菌物品。*無菌持物鉗使用：取放無菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可觸及容器口邊緣。使用過程中鉗端始終保持向下，不可倒轉(zhuǎn)向上。用后立即放回容器內(nèi)，并打開鉗端。*無菌容器使用：打開無菌容器蓋時(shí)，蓋內(nèi)面向上放置。取用無菌物品時(shí)，用無菌持物鉗夾取，物品取出后立即蓋嚴(yán)容器蓋。*無菌溶液取用：核對(duì)標(biāo)簽，檢查溶液質(zhì)量。開啟瓶塞時(shí)，瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液至無菌容器內(nèi)。蓋瓶塞時(shí)，消毒瓶塞后蓋緊。*鋪無菌盤：無菌治療巾雙折鋪于臺(tái)面，上層呈扇形折疊，邊緣向外。放入無菌物品后，將上層治療巾覆蓋，邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。注明鋪盤日期及時(shí)間。3.操作后處理（10%）*未用完的無菌物品按規(guī)定處理，注明開啟日期時(shí)間。*操作臺(tái)整理清潔。*洗手。4.整體評(píng)價(jià)（5%）*嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，未發(fā)生污染。*操作有序，動(dòng)作規(guī)范。（三）注射給藥技術(shù)（以肌內(nèi)注射為例，皮下、皮內(nèi)注射可參照核心要素）1.操作前準(zhǔn)備（25%）*儀表符合要求，洗手，戴口罩。*嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（查對(duì)醫(yī)囑、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、時(shí)間、患者床號(hào)、姓名）。*評(píng)估患者病情、治療情況、過敏史、注射部位皮膚及肌肉情況（有無瘢痕、硬結(jié)、炎癥等）。*向患者解釋，取得合作。*準(zhǔn)備用物：注射盤（含消毒液、棉簽）、合適注射器及針頭、藥物、砂輪、彎盤等。正確抽吸藥液，排盡空氣，檢查有無回血。2.操作流程與規(guī)范（55%）*協(xié)助患者取舒適體位，暴露注射部位（常用臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角?。?。*正確選擇注射部位并定位（如臀大肌十字法、連線法）。*常規(guī)消毒皮膚，以注射點(diǎn)為中心，螺旋式由內(nèi)向外消毒，直徑≥5cm，待干。*再次核對(duì)，排盡注射器內(nèi)空氣。*左手繃緊皮膚（消瘦者及小兒可捏起皮膚），右手持注射器，針尖與皮膚呈90°角（三角肌注射可略小），快速刺入肌內(nèi)約2/3（消瘦者及小兒酌減）。*固定針?biāo)?，回抽無回血后，緩慢注入藥液。*注射完畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓片刻至不出血。3.操作后處理（15%）*協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，觀察有無不適反應(yīng)。*注射器、針頭分類放入銳器盒，其他用物按規(guī)定處理。*洗手，記錄給藥時(shí)間、藥物名稱、劑量、途徑、患者反應(yīng)。4.整體評(píng)價(jià)（5%）*操作規(guī)范，注射部位選擇正確，進(jìn)針角度、深度適宜。*注重與患者溝通，動(dòng)作輕柔，減輕患者不適。*嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)。（四）靜脈輸液技術(shù)1.操作前準(zhǔn)備（20%）*儀表符合要求，洗手，戴口罩。*嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡、液體及藥物。*評(píng)估患者病情、年齡、血管條件（選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管）、皮膚情況、合作程度。*向患者解釋輸液目的、過程及配合要點(diǎn)。*準(zhǔn)備用物：輸液器、液體及藥物、消毒用品、止血帶、膠布、棉簽、輸液貼、必要時(shí)備夾板繃帶等。檢查液體有無渾濁、沉淀、變色，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；輸液器包裝是否完好、有效期。按醫(yī)囑加入藥物，搖勻，貼好輸液卡。2.操作流程與規(guī)范（60%）*將輸液瓶掛于輸液架上，排氣，檢查輸液管內(nèi)有無氣泡。*選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方約6-8cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚（直徑≥8cm），待干。*再次核對(duì)，取下輸液器針頭保護(hù)帽，囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手持針，針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見回血后，將針頭再平行送入少許。*松止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察溶液滴入通暢，局部無腫脹、疼痛。*用輸液貼固定針頭，必要時(shí)用夾板固定關(guān)節(jié)。*根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。3.操作后處理（15%）*協(xié)助患者取舒適體位，告知注意事項(xiàng)（如勿隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位勿受壓、有不適及時(shí)呼叫等）。*清理用物，垃圾分類處理。*洗手，記錄輸液時(shí)間、液體名稱、劑量、滴速、患者反應(yīng)。*定時(shí)巡視，觀察輸液情況及患者有無不良反應(yīng)。4.整體評(píng)價(jià)（5%）*穿刺成功率高，操作熟練、規(guī)范。*溝通到位，人文關(guān)懷體現(xiàn)良好。*嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和查對(duì)制度。（五）口腔護(hù)理1.操作前準(zhǔn)備（20%）*儀表符合要求，洗手，戴口罩、手套。*評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、口腔情況（有無潰瘍、出血、異味、分泌物、義齒等）、自理能力。*向患者解釋目的，取得合作。協(xié)助患者取合適體位（側(cè)臥或仰臥頭偏向一側(cè)），頜下鋪治療巾，置彎盤于口角旁。*準(zhǔn)備用物：治療碗（內(nèi)盛漱口液浸濕的棉球數(shù)個(gè)、鑷子、彎血管鉗）、壓舌板、手電筒、漱口杯（內(nèi)盛溫開水或漱口液）、必要時(shí)備潤唇膏。2.操作流程與規(guī)范（60%）*濕潤口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔情況。*用彎血管鉗夾取浸有漱口液的棉球，擰干（以不滴水為宜）。*按順序擦洗：牙齒外側(cè)面（由臼齒至門齒，縱向擦洗）、內(nèi)側(cè)面、咬合面、舌面、硬腭部。注意動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜及牙齦。*擦洗一個(gè)部位更換一個(gè)棉球，勿將棉球遺留在口腔內(nèi)。*協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁忌漱口，可酌情用棉球濕潤口腔或遵醫(yī)囑處理），擦凈口唇。*有義齒者協(xié)助取下，用冷水刷洗干凈，妥善存放。3.操作后處理（15%）*協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。*用物分類處理，清潔消毒。*洗手，記錄口腔情況及護(hù)理效果。4.整體評(píng)價(jià)（5%）*操作輕柔，患者舒適，口腔清潔效果好。*注重觀察，溝通耐心。三、考核實(shí)施與評(píng)分1.考核方式：采用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作或模擬操作的方式進(jìn)行，考官根據(jù)考生操作全過程進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分。2.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)操作項(xiàng)目總分為100分?？己藘?nèi)容按“操作前準(zhǔn)備”、“操作流程與規(guī)范”、“操作后處理”、“整體評(píng)價(jià)”等模塊進(jìn)行細(xì)化，各模塊分值權(quán)重可根據(jù)操作項(xiàng)目特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整（如上述示例）。3.合格標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)操作考核得分≥80分為合格。對(duì)于關(guān)鍵步驟（如無菌觀念、查對(duì)制度、操作安全等）出現(xiàn)嚴(yán)重失誤者，可判定為不合格。4.考核記錄：詳細(xì)記錄考核項(xiàng)目、得分、存在問題及改進(jìn)建議，形成書面考核報(bào)告。四、標(biāo)準(zhǔn)的修訂與完善本標(biāo)準(zhǔn)為初級(jí)護(hù)理人員操作技能考核的通用框架。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身特點(diǎn)、?？菩枨蠹俺跫?jí)護(hù)理人員的實(shí)際工作場(chǎng)景，對(duì)考核項(xiàng)目、內(nèi)容