2025年第二季度急診科護士理論考試試題（附答案）一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.依據《急診患者病情分級指導原則（試行）》，以下哪項屬于Ⅰ級（瀕?；颊撸┑呐R床表現？A.意識模糊伴血壓90/60mmHgB.劇烈胸痛持續(xù)20分鐘未緩解C.呼吸頻率35次/分伴SpO?85%D.體溫39.5℃伴全身皮疹答案：C（解析：Ⅰ級需立即搶救，表現為生命體征極不穩(wěn)定，如呼吸頻率＞30次/分且SpO?＜90%）2.成人心肺復蘇（CPR）過程中，胸外按壓與人工呼吸的比例應為？A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B（解析：2023年AHA指南推薦成人心肺復蘇按壓-通氣比為30:2）3.急性有機磷農藥中毒患者出現“中間綜合征”的時間通常是中毒后？A.1-4小時B.6-12小時C.24-96小時D.7-14天答案：C（解析：中間綜合征多發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性神經病變前，約中毒后24-96小時）4.張力性氣胸患者急救時，首選的穿刺部位是？A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A（解析：張力性氣胸需緊急排氣，穿刺點為鎖骨中線第2肋間，此處為胸膜腔最高點）5.對疑似急性心肌梗死患者，首次心電圖檢查應在到達急診科后多長時間內完成？A.2分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：C（解析：《急性ST段抬高型心肌梗死診療指南（2023）》要求首次心電圖檢查需在10分鐘內完成）6.百草枯中毒患者最關鍵的早期治療措施是？A.大量補液利尿B.盡早口服吸附劑（活性炭+蒙脫石散）C.激素沖擊治療D.血液灌流答案：B（解析：百草枯經口中毒后，1-2小時內口服吸附劑可減少毒物吸收，是阻斷病情進展的關鍵）7.高熱患者（體溫＞41℃）物理降溫時，冰袋禁用于以下哪個部位？A.前額B.腋下C.腹股溝D.枕后答案：D（解析：枕后、耳廓、陰囊等部位對冷刺激敏感，冰敷可能引起凍傷或反射性心率減慢）8.創(chuàng)傷患者急救時，“VIPCO”原則中的“V”指？A.通氣（Ventilation）B.循環(huán)（Vascular）C.容量（Volume）D.生命體征（Vitalsigns）答案：A（解析：VIPCO原則為：V（通氣）、I（輸液/輸血）、P（心泵）、C（控制出血）、O（氧合））9.急性左心衰竭患者氧療時，濕化瓶內乙醇的濃度應為？A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B（解析：20%-30%乙醇濕化可降低肺泡內泡沫表面張力，改善通氣）10.過敏性休克患者首選的急救藥物是？A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺答案：C（解析：腎上腺素能快速收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是過敏性休克一線用藥）11.腦出血患者急性期血壓管理目標為收縮壓控制在？A.＜140mmHgB.140-160mmHgC.160-180mmHgD.＜180mmHg答案：B（解析：《中國腦出血診療指南（2023）》推薦急性期收縮壓控制在140-160mmHg以平衡腦灌注和再出血風險）12.對意識清醒的上消化道大出血患者，首要的護理措施是？A.建立靜脈通道B.禁食禁水C.監(jiān)測生命體征D.心理安撫答案：A（解析：上消化道大出血易導致失血性休克，快速建立2條以上靜脈通道是擴容搶救的基礎）13.一氧化碳中毒患者最有效的氧療方式是？A.鼻導管高流量吸氧（6-8L/min）B.面罩吸氧（10-15L/min）C.高壓氧治療D.經鼻高流量濕化氧療（HFNC）答案：C（解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，是一氧化碳中毒的特效治療）14.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者終止發(fā)作的首選藥物是？A.苯妥英鈉B.地西泮C.丙戊酸鈉D.苯巴比妥答案：B（解析：地西泮靜脈推注起效快（1-3分鐘），是癲癇持續(xù)狀態(tài)一線用藥）15.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B（解析：DKA患者存在嚴重脫水，初始補液首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉）以快速擴容）16.多發(fā)傷患者急救時，“黃金1小時”內重點處理的致命傷不包括？A.張力性氣胸B.肝脾破裂C.顱骨線性骨折D.氣道梗阻答案：C（解析：顱骨線性骨折無明顯顱內出血時，不屬于“黃金1小時”需緊急處理的致命傷）17.中暑高熱患者降溫時，肛溫降至多少應暫停物理降溫？A.37.5℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃答案：C（解析：避免體溫過低，肛溫降至38.5℃時應暫停物理降溫，防止體溫反跳）18.急性腹痛患者未明確診斷前，禁止使用的藥物是？A.山莨菪堿B.哌替啶C.奧美拉唑D.間苯三酚答案：B（解析：哌替啶等強鎮(zhèn)痛劑會掩蓋病情，影響診斷）19.電擊傷患者急救時，首先應采取的措施是？A.心肺復蘇B.切斷電源C.檢查意識D.評估燒傷面積答案：B（解析：確保施救者安全前提下，立即切斷電源是首要步驟）20.羊水栓塞患者急救時，解除肺動脈高壓的首選藥物是？A.阿托品B.罌粟堿C.氨茶堿D.酚妥拉明答案：B（解析：罌粟堿可直接松弛肺動脈平滑肌，是解除羊水栓塞所致肺動脈高壓的首選）二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于急診分診“紅黃綠黑”四級分診標準中“紅色”（Ⅰ級）的情況包括：A.心跳呼吸驟停B.嚴重呼吸困難（三凹征陽性）C.急性意識障礙（GCS≤8分）D.劇烈頭痛伴噴射性嘔吐答案：ABC（解析：紅色代表瀕危，需立即搶救；D為Ⅱ級（危重））2.心肺復蘇有效指標包括：A.能觸及大動脈搏動B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.面色、口唇由發(fā)紺轉為紅潤D.出現自主呼吸答案：ABCD（解析：以上均為CPR有效的客觀指標）3.急性左心衰竭患者的典型臨床表現有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC（解析：頸靜脈怒張為右心衰竭表現）4.創(chuàng)傷患者現場急救的“三先三后”原則包括：A.先止血后包扎B.先固定后搬運C.先搶救重傷后處理輕傷D.先轉運后評估答案：ABC（解析：現場急救應先評估后轉運）5.有機磷農藥中毒患者“阿托品化”的表現包括：A.瞳孔較前散大B.口干、皮膚干燥C.心率增快（＞90次/分）D.肺部濕啰音消失答案：ABCD（解析：以上均為阿托品化的典型表現）6.昏迷患者的護理要點包括：A.保持呼吸道通暢（側臥位或頭偏向一側）B.每2小時翻身拍背預防壓瘡C.留置導尿并記錄尿量D.每日口腔護理2-3次答案：ABCD（解析：均為昏迷患者基礎護理內容）7.急性腦卒中患者的急救措施正確的有：A.立即給予降壓藥使血壓降至正常范圍B.保持頭位抬高15°-30°C.快速靜脈滴注甘露醇降顱壓D.發(fā)病4.5小時內評估是否符合靜脈溶栓指征答案：BCD（解析：急性腦卒中早期過度降壓可能加重腦缺血）8.毒蛇咬傷患者的急救措施正確的有：A.立即在傷口近心端5-10cm處結扎（每15-20分鐘放松1-2分鐘）B.用清水或肥皂水沖洗傷口C.擠壓傷口周圍促進毒液排出D.盡快注射抗蛇毒血清答案：ABCD（解析：均為毒蛇咬傷規(guī)范處理步驟）9.急性胰腺炎患者的護理措施包括：A.禁食禁水B.胃腸減壓C.監(jiān)測血淀粉酶變化D.早期給予嗎啡鎮(zhèn)痛答案：ABC（解析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，禁用）10.張力性氣胸的臨床表現包括：A.進行性呼吸困難B.患側胸部飽滿、呼吸音消失C.氣管向健側偏移D.頸靜脈怒張、血壓下降答案：ABCD（解析：張力性氣胸因胸膜腔內壓持續(xù)升高，可導致以上表現）三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述高熱患者的降溫護理措施（體溫＞39℃）。答案：①物理降溫：頭部冰袋/冰帽（保護腦細胞）、頸部/腋下/腹股溝大血管處冰敷（每30分鐘更換部位防凍傷）；溫水擦?。?2-34℃）或乙醇擦浴（25%-30%乙醇），避開胸腹部；高熱伴循環(huán)不良者禁用冰敷，可用溫水?。?7℃）。②藥物降溫：遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），注意避免出汗過多導致虛脫。③補充水分：鼓勵口服溫水或淡鹽水，必要時靜脈補液（成人每日2500-3000ml）。④監(jiān)測：每30分鐘測體溫1次，記錄降溫效果；觀察面色、脈搏、呼吸等變化，防止體溫驟降引發(fā)休克。⑤基礎護理：及時更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔；口腔護理（每日2-3次）預防感染。2.簡述過敏性休克的急救流程。答案：①立即停止接觸過敏原（如藥物、食物），患者取平臥位（或中凹位），抬高下肢15°-20°。②保持氣道通暢：吸氧（4-6L/min），若出現喉頭水腫、呼吸困難，立即準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。③腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（成人）皮下或肌內注射（首選大腿外側），5-15分鐘可重復；若心跳驟停，立即靜脈注射0.1-0.2ml（稀釋后）。④抗過敏：靜脈注射地塞米松10-20mg或氫化可的松200-400mg；肌內注射異丙嗪25-50mg。⑤擴容：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液（首劑500-1000ml），必要時使用多巴胺等血管活性藥物維持血壓。⑥監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、SpO?），記錄24小時出入量。⑦轉運：病情穩(wěn)定后轉ICU繼續(xù)觀察，告知患者及家屬避免再次接觸過敏原。3.簡述創(chuàng)傷患者的“ABCDE”評估原則。答案：A（Airway）：評估氣道是否通暢，有無舌后墜、異物阻塞，必要時開放氣道（仰頭提頦法、氣管插管）。B（Breathing）：檢查呼吸頻率、深度、對稱性，聽診雙肺呼吸音，判斷有無氣胸、血胸等。C（Circulation）：觸摸頸動脈/股動脈搏動，評估心率、血壓，檢查有無活動性出血（直接壓迫止血），建立靜脈通道補液。D（Disability）：評估神經功能（GCS評分、瞳孔對光反射、肢體活動），判斷有無顱腦損傷或脊髓損傷。E（Exposure）：充分暴露患者（注意保暖），全面檢查有無隱蔽傷（如背部、會陰），避免遺漏。4.簡述急性心肌梗死患者的急診護理要點。答案：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；持續(xù)吸氧（2-4L/min），維持SpO?≥95%。②疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制），或硝酸甘油0.5mg舌下含服（監(jiān)測血壓）。③心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測ST段變化、心律失常（重點觀察室顫先兆：室早＞5次/分、多源性室早）。④抗栓治療：協(xié)助醫(yī)生完成急診PCI術前準備（如簽署知情同意書、備皮、碘過敏試驗）；若無法PCI，評估是否符合靜脈溶栓（發(fā)病≤12小時），溶栓后觀察出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便）。⑤監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘記錄血壓、心率，注意有無低血壓（收縮壓＜90mmHg）、心源性休克。⑥心理護理：安撫患者焦慮情緒，避免情緒激動加重心肌缺血。⑦健康宣教：告知急性期禁食（2-4小時后給予流質飲食）、保持大便通暢（避免用力排便）。5.簡述洗胃的注意事項（針對口服中毒患者）。答案：①時機：服毒后6小時內效果最佳（但有機磷、巴比妥類等脂溶性毒物超過6小時仍需洗胃）。②體位：左側臥位（減少毒物進入十二指腸），昏迷患者取頭低左側位（防止誤吸）。③洗胃液選擇：一般用溫水（35-38℃）；有機磷中毒用2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用，改用清水）；滅鼠藥（毒鼠強）用1:5000高錳酸鉀（對硫磷禁用）。④胃管插入深度：前額發(fā)際至劍突（約45-55cm），確認在胃內（抽胃液或聽氣過水聲）。⑤每次灌洗量：300-500ml（兒童100-200ml），避免過量導致胃擴張或毒物反流。⑥洗胃液總量：一般10000-20000ml，直至洗出液澄清無味。⑦并發(fā)癥預防：洗胃過程中監(jiān)測生命體征，若出現呼吸心跳驟停立即停止洗胃并搶救；洗胃后保留胃管24小時（有機磷中毒），便于重復洗胃。四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）（一）患者，男，65歲，因“持續(xù)胸痛4小時”急診就診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出首要的3項急救措施。3.若患者突發(fā)意識喪失、抽搐，心電監(jiān)護顯示室顫，應如何處理？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。2.首要急救措施：①絕對臥床休息，持續(xù)吸氧（4-6L/min）；②立即給予阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg負荷劑量（或替格瑞洛180mg）抗血小板；③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡3-5mg緩解疼痛（監(jiān)測呼吸頻率）。3.室顫處理：①立即啟動CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）；②盡快使用除顫儀（雙向波200J非同步電除顫）；③除顫后立即恢復CPR，5個循環(huán)后評估心律；④遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復）；⑤準備氣管插管，維持有效通氣；⑥持續(xù)心電監(jiān)護，觀察復律后生命體征。（二）患者，女，28歲，被發(fā)現意識不清、口吐白沫1小時由120送入急診。家屬訴其“因家庭矛盾可能服用農藥”。查體：T36.2℃，P58次/分，R10次/分，BP85/50mmHg，呼出氣有大蒜味，雙側瞳孔針尖樣縮?。s1mm），全身濕冷，雙肺滿布濕啰音，四肢肌肉顫動。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需立即完善的輔助檢查有哪些？3.列出特異性解毒藥物及使用原則。答案：1.診斷：急性有機磷農藥中毒（重度）。2.輔助檢查：①全血膽堿酯酶（CHE）活性測定（是診斷金標準，重度中毒＜30%）；②血氣分析（評估呼吸衰竭程度）；③肝腎功能、電解質（監(jiān)測多器官功能）；④毒物檢測（胃內容物或血中有機磷成分）。3.特異性解毒藥及原則：①阿托品：早期、足量、反復給藥，直至“阿托品化”（瞳孔擴大至3-4mm、口干皮膚干燥、心率90-100次/分、肺部濕啰音消失），之后維持用藥（每1-2小時靜脈注射0.5-1mg），總療程3-7天（避免過早停藥反跳）。②膽堿酯酶復能劑（氯解磷定/碘解磷定）：需在中毒后48小時內使用（超過72小時效果差），首劑1.0-1.5g靜脈注射（氯解磷定），之后每2小時0.5g維持，總劑量≤10g/日（防止過量導致神經肌肉阻滯）。（三）患者，男，40歲