2025年肺結(jié)核培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性，正確的是A.革蘭染色陽性，對紫外線不敏感B.耐干燥，在痰液中可存活6-8個月C.最適生長溫度30℃，需氧D.對異煙肼、利福平天然耐藥答案：B2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.以下哪項是肺結(jié)核的典型癥狀？A.持續(xù)低熱（午后為主）、盜汗、咳嗽≥2周B.突發(fā)高熱、咳鐵銹色痰C.胸痛伴呼吸困難，與呼吸無關(guān)D.晨起嘔吐、腹瀉答案：A4.痰涂片抗酸染色陽性提示A.患者一定為活動性肺結(jié)核B.痰液中存在抗酸桿菌，需結(jié)合臨床判斷C.感染非結(jié)核分枝桿菌D.曾接種卡介苗答案：B5.初治涂陽肺結(jié)核患者的標準化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.6HRE答案：A（注：2個月強化期：異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；4個月鞏固期：H、R）6.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、鏈霉素B.利福平、乙胺丁醇C.異煙肼、利福平D.吡嗪酰胺、卡那霉素答案：C7.預(yù)防肺結(jié)核最有效的措施是A.接種卡介苗B.治愈傳染源C.佩戴N95口罩D.服用異煙肼預(yù)防答案：B8.兒童肺結(jié)核最常見的類型是A.原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A9.以下哪項是肺結(jié)核的典型胸部CT表現(xiàn)？A.肺葉實變，可見空氣支氣管征B.雙肺彌漫性磨玻璃影C.上葉尖后段/下葉背段斑片影，伴空洞、鈣化D.單側(cè)胸腔大量積液，胸膜光滑答案：C10.結(jié)核潛伏感染（LTBI）的定義是A.感染結(jié)核分枝桿菌但無臨床癥狀，影像學(xué)無異常，結(jié)核菌素試驗（TST）或γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性B.痰涂片陽性但無咳嗽癥狀C.既往有結(jié)核病史，現(xiàn)無活動證據(jù)D.接觸肺結(jié)核患者后出現(xiàn)發(fā)熱答案：A11.結(jié)核性腦膜炎最典型的腦脊液改變是A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，白細胞以中性粒細胞為主D.外觀渾濁，白細胞>1000×10?/L答案：B12.抗結(jié)核治療中，乙胺丁醇最常見的不良反應(yīng)是A.肝功能損害B.聽力下降C.視神經(jīng)炎（視野缺損、色覺異常）D.關(guān)節(jié)痛答案：C13.肺結(jié)核患者治療期間，若出現(xiàn)皮膚黃染、食欲下降，首先應(yīng)考慮A.藥物性肝損傷B.合并病毒性肝炎C.結(jié)核播散D.營養(yǎng)不良答案：A14.以下哪類人群不屬于肺結(jié)核的高危篩查對象？A.HIV感染者B.糖尿病患者（血糖控制不佳）C.長期使用免疫抑制劑者D.健康體檢胸部X線正常者答案：D15.卡介苗（BCG）的主要保護作用是A.完全預(yù)防肺結(jié)核感染B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生C.提高成人抗結(jié)核免疫力D.使結(jié)核菌素試驗持續(xù)陽性答案：B16.痰培養(yǎng)陽性但涂片陰性的肺結(jié)核患者，其傳染性A.無傳染性B.傳染性極強C.傳染性較低（排菌量少）D.與涂片陽性患者相同答案：C17.肺結(jié)核患者完成規(guī)范治療后，判斷治愈的主要依據(jù)是A.癥狀完全消失B.胸部CT病灶完全吸收C.治療結(jié)束時連續(xù)2次痰涂片/培養(yǎng)陰性（間隔至少1個月）D.血沉恢復(fù)正常答案：C18.以下哪種情況需考慮肺結(jié)核合并肺癌？A.老年患者，右上葉團塊影伴分葉、毛刺，抗結(jié)核治療2個月無吸收B.青年患者，上葉斑片影伴空洞，痰涂片陽性C.兒童患者，肺門淋巴結(jié)腫大，PPD強陽性D.孕婦，低熱、咳嗽，胸部X線示雙肺粟粒影答案：A19.結(jié)核分枝桿菌的主要致病物質(zhì)是A.內(nèi)毒素B.外毒素C.脂質(zhì)（如索狀因子、蠟質(zhì)D）D.莢膜答案：C20.學(xué)校發(fā)現(xiàn)1例涂陽肺結(jié)核學(xué)生，應(yīng)采取的首要措施是A.立即停課，全校學(xué)生服用抗結(jié)核藥物預(yù)防B.對該學(xué)生的密切接觸者（同班、同宿舍）進行篩查（癥狀詢問+胸部X線+TST/IGRA）C.關(guān)閉學(xué)校，全面消毒D.上報疫情后等待上級處理答案：B二、多項選擇題（每題3分，共45分。至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.影響結(jié)核菌素試驗（TST）結(jié)果的因素包括A.接種卡介苗B.近期病毒感染（如流感）C.嚴重營養(yǎng)不良D.年齡（嬰幼兒反應(yīng)更強）答案：ABC2.以下屬于耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）高危人群的是A.初治肺結(jié)核患者規(guī)范治療6個月B.復(fù)治肺結(jié)核患者（既往治療≥1個月）C.密切接觸過MDR-TB患者D.治療期間自行停藥≥2周答案：BCD3.結(jié)核性胸膜炎的典型表現(xiàn)包括A.單側(cè)胸腔積液（草黃色，滲出液）B.胸水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LC.胸水白細胞以中性粒細胞為主D.胸膜活檢可見干酪樣壞死性肉芽腫答案：ABD4.抗結(jié)核藥物中，需要監(jiān)測肝功能的是A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.吡嗪酰胺（Z）D.乙胺丁醇（E）答案：ABC5.學(xué)校結(jié)核病防控的核心措施包括A.新生入學(xué)時進行結(jié)核篩查（癥狀+胸部X線+TST/IGRA）B.發(fā)現(xiàn)病例后立即隔離治療，直至痰菌陰轉(zhuǎn)C.對密切接觸者進行追蹤管理，篩查異常者及時干預(yù)D.加強教室通風(fēng)，開展結(jié)核病防治知識宣傳答案：ABCD6.痰菌陰性肺結(jié)核的診斷依據(jù)包括A.咳嗽、咳痰≥2周，伴低熱、盜汗等癥狀B.胸部影像學(xué)顯示肺結(jié)核特征性病變（如上葉尖后段斑片影、空洞、鈣化等）C.排除其他肺部疾?。ㄈ绶窝?、肺癌）D.抗結(jié)核治療有效（癥狀改善，病灶吸收）答案：ABCD7.兒童肺結(jié)核的臨床特點包括A.癥狀不典型（可僅表現(xiàn)為低熱、消瘦、發(fā)育遲緩）B.易發(fā)生淋巴道播散（如肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大）C.痰涂片陽性率高（因兒童排痰能力強）D.易合并結(jié)核性腦膜炎答案：ABD8.肺結(jié)核合并糖尿病的管理要點包括A.嚴格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L）B.延長抗結(jié)核療程（通常需9-12個月）C.優(yōu)先選擇胰島素控制血糖（避免口服降糖藥與利福平相互作用）D.增加痰菌監(jiān)測頻率（每1個月查痰）答案：ABCD9.結(jié)核潛伏感染（LTBI）干預(yù)的適應(yīng)癥包括A.HIV感染者B.與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童C.準備開始免疫抑制劑治療的患者（如腫瘤化療、器官移植）D.TST強陽性（硬結(jié)≥15mm）的健康成人答案：ABC（注：D選項健康成人是否干預(yù)需評估風(fēng)險，非絕對適應(yīng)癥）10.肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括A.規(guī)范服藥（不漏服、不自行停藥），定期復(fù)查肝腎功能、痰菌B.咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻，痰液用紙包裹后焚燒C.治療期間避免與兒童、老年人密切接觸D.加強營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食），避免飲酒答案：ABCD11.以下屬于肺結(jié)核重癥表現(xiàn)的是A.大咯血（24小時咯血量>500ml）B.呼吸衰竭（PaO?<60mmHg）C.血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）D.結(jié)核性腦膜炎伴意識障礙答案：ABCD12.抗結(jié)核治療中，利福平的常見不良反應(yīng)包括A.肝毒性B.尿液、汗液變紅（正?，F(xiàn)象）C.血小板減少D.流感樣綜合征（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）答案：ABCD13.以下哪些檢查可用于肺結(jié)核的病原學(xué)診斷？A.痰涂片抗酸染色B.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）XpertMTB/RIF檢測D.結(jié)核菌素試驗（TST）答案：ABC14.復(fù)治涂陽肺結(jié)核的治療原則包括A.參考既往用藥史，選擇至少3種敏感藥物B.強化期4-6個月，鞏固期12-18個月C.必須包含注射類藥物（如阿米卡星）D.治療期間每月查痰菌，評估療效答案：ABD15.關(guān)于肺結(jié)核的影像學(xué)特征，正確的是A.原發(fā)型肺結(jié)核可見“啞鈴征”（原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）B.繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段C.結(jié)核球邊界清晰，周圍可見“衛(wèi)星灶”D.急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為雙肺均勻分布的粟粒狀結(jié)節(jié)（直徑1-3mm）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.結(jié)核分枝桿菌對乙醇（75%酒精）敏感，可用于手衛(wèi)生消毒。（）答案：√2.所有肺結(jié)核患者都具有傳染性。（）答案：×（僅痰菌陽性患者有傳染性）3.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高（<2倍正常值上限），無黃疸，可繼續(xù)用藥并密切監(jiān)測。（）答案：√4.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中找到抗酸桿菌即可確診。（）答案：√5.卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗（TST）可呈陽性，但通常硬結(jié)直徑<10mm。（）答案：√6.肺結(jié)核合并HIV感染時，抗結(jié)核治療與抗病毒治療（ART）應(yīng)同時啟動，無需間隔。（）答案：×（需根據(jù)CD4+T細胞計數(shù)調(diào)整，嚴重免疫抑制者建議先抗結(jié)核治療2-4周后啟動ART）7.兒童肺結(jié)核首選鏈霉素治療。（）答案：×（鏈霉素有耳毒性，兒童慎用，首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）8.潛伏結(jié)核感染（LTBI）患者無傳染性，無需隔離。（）答案：√9.胸部X線正?？赏耆懦谓Y(jié)核。（）答案：×（部分早期或支氣管結(jié)核患者X線可無異常，需結(jié)合CT、痰檢等）10.肺結(jié)核患者治愈后，終身不會復(fù)發(fā)。（）答案：×（免疫力下降時可能復(fù)發(fā)）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述肺結(jié)核的診斷標準。答案：肺結(jié)核的診斷需綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病原學(xué)及輔助檢查：①臨床癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，伴低熱、盜汗、咯血等；②影像學(xué)：胸部X線/CT顯示上葉尖后段、下葉背段等部位的斑片影、空洞、鈣化、結(jié)節(jié)等特征性病變；③病原學(xué)：痰涂片抗酸染色陽性、痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性或分子生物學(xué)檢測（如Xpert）陽性；④排除其他疾病（如肺炎、肺癌、非結(jié)核分枝桿菌病等）；⑤診斷性抗結(jié)核治療有效（癥狀改善，病灶吸收）。2.抗結(jié)核治療的基本原則是什么？請具體說明。答案：抗結(jié)核治療遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則：①早期：一旦確診立即治療，減少傳播和組織破壞；②規(guī)律：嚴格按方案服藥，避免漏服或自行停藥；③全程：完成規(guī)定療程（初治6個月，復(fù)治8-12個月，耐多藥20-24個月），防止復(fù)發(fā)；④適量：藥物劑量需達到有效濃度且避免毒性反應(yīng)；⑤聯(lián)合：多種藥物聯(lián)用，防止耐藥性產(chǎn)生。3.耐藥肺結(jié)核的定義及分類是什么？答案：耐藥肺結(jié)核定義為結(jié)核分枝桿菌對至少1種抗結(jié)核藥物耐藥。分類：①單耐藥（僅對1種一線藥物耐藥）；②多耐藥（對≥2種一線藥物耐藥，但不同時包括異煙肼和利福平）；③耐多藥（MDR-TB，對異煙肼和利福平同時耐藥）；④廣泛耐多藥（XDR-TB，MDR基礎(chǔ)上對任意氟喹諾酮類及至少1種二線注射類藥物耐藥）；⑤全耐藥（對所有一線和二線藥物耐藥）。4.學(xué)校結(jié)核病防控的核心措施有哪些？答案：①入學(xué)篩查：新生及教職工入學(xué)/入職時進行結(jié)核篩查（癥狀詢問+胸部X線+TST/IGRA）；②病例管理：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者立即隔離治療，痰菌陰轉(zhuǎn)前不得返校；③密切接觸者追蹤：對患者同班、同宿舍等密切接觸者進行篩查（癥狀、X線、TST/IGRA），異常者進一步檢查；④健康宣教：開展結(jié)核病防治知識宣傳，提高師生防護意識；⑤環(huán)境管理：加強教室、宿舍通風(fēng)，定期消毒；⑥疫情發(fā)現(xiàn)病例24小時內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報。5.結(jié)核性胸膜炎與惡性胸腔積液的鑒別診斷要點有哪些？答案：①年齡：結(jié)核性胸膜炎多見于青年，惡性多見于中老年；②癥狀：結(jié)核性有低熱、盜汗，惡性多有消瘦、胸痛進行性加重；③胸水性質(zhì)：結(jié)核性為草黃色滲出液，惡性多為血性；④胸水生化：結(jié)核性ADA>45U/L，CEA正常；惡性CEA升高（>20ng/ml），ADA正常；⑤細胞學(xué)：惡性胸水可找到癌細胞；⑥影像學(xué)：結(jié)核性胸膜增厚均勻，惡性可見胸膜結(jié)節(jié)、腫塊；⑦結(jié)核相關(guān)檢查：結(jié)核性TST/IGRA陽性，惡性多陰性。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱1周”就診。3周前無誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，未診治；近1周發(fā)熱，午后明顯，體溫37.8-38.5℃，伴盜汗、乏力，體重下降3kg。既往體健，否認結(jié)核病史，1個月前曾照顧患“咳嗽”的父親（已去世，具體病因不詳）。查體：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；胸部CT：右上葉尖后段斑片影，可見小空洞，周圍有索條影。痰涂片抗酸染色（+），痰XpertMTB/RIF檢測：結(jié)核分枝桿菌陽性，利福平敏感。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）寫出初步治療方案（藥物、療程）。（6分）答案：（1）診斷：初治涂陽肺結(jié)核（繼發(fā)型）。依據(jù)：①癥狀：咳嗽≥2周，午后低熱、盜汗、體重下降；②接觸史：近期照顧咳嗽患者（可能為肺結(jié)核）；③CT：右上葉尖后段斑片影伴空洞（結(jié)核好發(fā)部位及特征性表現(xiàn)）；④病原學(xué)：痰涂片抗酸染色（+），Xpert檢測陽性。（2）鑒別診斷：①肺炎（細菌性、真菌性）：多急性起病，高熱，痰涂片可見致病菌，抗生素治療有效；②肺癌：多有吸煙史，表現(xiàn)為團塊影伴分葉、毛刺，痰細胞學(xué)或活檢可確診；③肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，CT可見厚壁空洞伴液平；④非結(jié)核分枝桿菌病：癥狀類似，但痰培養(yǎng)為非結(jié)核分枝桿菌，藥敏不同。（3）治療方案：采用初治涂陽標準化療方案（2HRZE/4HR）。①強化期（2個月）：異煙肼（H）0.3gqd，利福平（R）0.45gqd（體重≥50kg者0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5gqd（分3次），乙胺丁醇（E）0.75gqd；②鞏固期（4個月）：異煙肼+利福平，劑量同前。總療程6個月。治療期間每月復(fù)查痰涂片/培養(yǎng)，每2周監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時調(diào)整。案例2（15分）：患者女性，48歲，糖尿病病史10年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-9mmol/L），因“咳