神經(jīng)內(nèi)科常見病診療規(guī)范短暫性腦缺血發(fā)作一、診斷1、病史依據(jù)：常見于中老年人，突發(fā)頭昏、眩暈、肢體麻木、黑朦或昏厥，可伴惡心、嘔吐，持續(xù)5～20分鐘（最長(zhǎng)不超過24小時(shí)）后癥狀可完全恢復(fù)。常反復(fù)發(fā)作，可有一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或視野缺損?？捎?無糖尿病、血脂異常、高血壓、動(dòng)脈炎等病史。2、體征依據(jù)：發(fā)作性偏癱或單癱，可伴失語(yǔ)、偏身感覺障礙及偏盲，可有復(fù)視，眼震，共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙，構(gòu)音障礙、交叉癱以及相關(guān)疾病的體征。3、輔檢與治療依據(jù)：肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂，心肌酶，血、尿常規(guī)，血流變，心電圖，頸動(dòng)脈及心臟彩超，TCD，頸椎片，胸片，頭部CT、MRI、DSA或MRA。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，追查異常的原因并解決。2、科主任或上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)診斷與鑒別，對(duì)合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出診療方案，對(duì)檢查有疑問者提出復(fù)查或其他意見。三、

治療1．病因治療：調(diào)整血壓，治療心律失常，糾正血液成分異常。2．藥物治療：（1）腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑：低分子右旋糖酐、維腦路通、血塞通等。（2）抗血小板聚集劑：阿司匹林、抵克立得等。（3）抗凝治療：對(duì)TIA頻繁發(fā)作，程度嚴(yán)重，發(fā)作癥狀逐次加重，無明顯抗凝治療禁忌證（出血傾向，潰瘍病，嚴(yán)重高血壓，肝、腎疾?。┮思霸缬酶嗡亍⒌头肿痈嗡乜鼓委?。治療期間嚴(yán)密注意出血并發(fā)癥。（4）鈣拮抗劑：尼莫地平、尼卡地平、西比靈等。（5）中藥治療。（6）手術(shù)或介入治療：頸

動(dòng)脈重度狹窄置入血管內(nèi)支架，頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊內(nèi)膜增厚可行內(nèi)膜切除。3、對(duì)合并癥進(jìn)行處理。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效，評(píng)估預(yù)后。偏頭痛一、診斷1、

病史依據(jù)：發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及畏光。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解,在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。2、體征依據(jù)：緩解期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，發(fā)作時(shí)可有失語(yǔ)、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)、軀體感覺異常。3、輔檢與治療依據(jù)：肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖，血、尿常規(guī)檢查，腦電圖，TCD，心臟彩超。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷及檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、科主任或上級(jí)醫(yī)師查房：對(duì)診斷與鑒別，對(duì)合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對(duì)檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、

治療1、發(fā)作期治療：安靜休息，鎮(zhèn)靜止痛。嚴(yán)重者可早期給予咖啡因麥角胺口服。2、預(yù)防性治療：可選用β-受體阻滯劑，苯噻啶，鈣通道阻滯劑，5-羥色胺拮抗劑等藥物。3、外科治療：卵圓孔未閉（PFO）者，可行卵圓孔未閉封堵術(shù)。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效，評(píng)估預(yù)后。眩暈一、診斷1、病史依據(jù)：有旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺，常伴惡心、嘔吐等。2、體征依據(jù)：T、P、R、BP，心、肺、腹、淺表淋巴結(jié)。重點(diǎn):神經(jīng)系統(tǒng)、神志、問答。顱神經(jīng)改變。四肢、肌力、肌張力、錐體束征。3、輔檢與治療依據(jù)：顱腦CT，肝、腎功、電解質(zhì)，血脂，血糖，心肌酶，血常規(guī)，尿常規(guī)，頸椎側(cè)斜位X片，胸片，雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲，心電圖。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷、檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、主任或上級(jí)醫(yī)師查房：對(duì)診斷與鑒別診斷，對(duì)合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對(duì)檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征。2、積極處理誘發(fā)因素，如發(fā)熱、血壓因素。3、擴(kuò)血管改善循環(huán)：低右，中成藥等。4、對(duì)癥：止吐：胃復(fù)安；鎮(zhèn)靜：非那根、安定。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效，評(píng)估預(yù)后。腦梗塞一、診斷1、病史依據(jù)：常有突發(fā)性、局限性神經(jīng)功能缺損及精神意識(shí)障礙表現(xiàn)；既往可有高血壓、糖尿病、風(fēng)心病等病史。2、體征依據(jù)：可有偏癱、面癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。3、輔檢與治療依據(jù)：顱腦CT（若為24小時(shí)內(nèi)或病灶小，CT可正常。24小時(shí)后可復(fù)查），肝、腎功，電解質(zhì)，血流變，血脂，血糖，血粘度，血、尿常規(guī)，心電圖，B超（心臟、頸動(dòng)脈）。必要時(shí)行MRI或CTA。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，分析評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、科主任或上級(jí)醫(yī)師（專科）查房：對(duì)診斷與鑒別，對(duì)合并癥、并發(fā)癥分析、預(yù)估，提出治療方案，對(duì)檢查有疑問者進(jìn)行分析并提出復(fù)查或其他意見。三、治療1、一般治療：吸氧，心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)抬高頭位，保持氣道通暢，鼻飼（昏迷或吞咽困難者）。2、控制血壓、血糖。3、顱內(nèi)壓增高的處理：20%甘露醇，甘油果糖，人血白蛋白，地塞米松。4、特殊治療：①、溶栓治療：超早期（1～6小時(shí)）可用尿激酶溶栓（掌握指征）。②、抗凝：肝素或低分子肝素（3～5天），華法林。③、抗血小板聚集：阿司匹林。④、穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物（栓塞者可不用）。⑤、擴(kuò)血管：低右，中成藥。⑥、神經(jīng)保護(hù)劑：胞磷膽堿，吡拉西坦，依達(dá)拉奉。5、康復(fù)治療：應(yīng)早期進(jìn)行，個(gè)體化原則。6、出院告知：病情穩(wěn)定，療程已夠，復(fù)查CT病灶吸收好轉(zhuǎn)可出院。出院后長(zhǎng)期干預(yù)危險(xiǎn)因素，功能鍛煉，定期復(fù)查。四、觀察療效，復(fù)查相關(guān)輔助檢查結(jié)果，評(píng)估療效與預(yù)后。面神經(jīng)炎一、診斷1、病史依據(jù)：急性起病的一側(cè)周圍性面癱。2、體征依據(jù)：一側(cè)面部表情癱瘓、額紋消失、眼裂閉合不全、口角下垂。3、輔檢與治療依據(jù)：頭顱CT、T、BP、肝、腎功、血糖、血脂、血常規(guī)。有條件可行MRI或面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷及檢查進(jìn)行綜合分析，明確診斷，鑒別主要疾病，如（1）中樞性；周圍性；（2）格林巴利；（3）后顱窩腫瘤或腦膜炎。2、請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)師（?？疲┎榉?，第一天科主任