——手術(shù)供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制及安全小組工作方案一、成立護(hù)理質(zhì)量控制及安全小組：組長(zhǎng)：XX副組長(zhǎng)：XX（質(zhì)控護(hù)士）組員：XX二、護(hù)理質(zhì)量控制及安全小組成員職責(zé)1、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士要依法加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)供應(yīng)室護(hù)理人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)的監(jiān)督管理，對(duì)科室質(zhì)量督查。2、督查內(nèi)容以護(hù)理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)、二乙標(biāo)準(zhǔn)為主。3、督查形式：采用不定期和定期檢查方法，每月不定期檢查若干次，堅(jiān)持查房制度。4、每月召開護(hù)理質(zhì)量及安全反饋會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析改進(jìn)。5、每月綜合質(zhì)量及安全檢查結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤及獎(jiǎng)懲情況，并進(jìn)行質(zhì)量教育。6、質(zhì)量及安全檢查過(guò)程中，尊重客觀事實(shí)，不得隨意更改檢查結(jié)果。三、質(zhì)量控制指標(biāo)1.護(hù)理措施落實(shí)率≥90%（合格分90分）2.患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率≥90%（合格分90分）3.病區(qū)管理合格率≥90％（合格分90分）4.急救藥品、物品管理合格率100%（合格分100分）5.護(hù)理文書書寫合格率≥90％（合格分90分）6.手術(shù)術(shù)前術(shù)后訪視率≥90%（合格分90分）7.手術(shù)無(wú)菌技術(shù)落實(shí)率100%（合格分100分）8.消毒隔離合格率100%9.手術(shù)安全核查合格率100%10.一次性物品用后毀形無(wú)害化處理率達(dá)100%11.護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告率100%12.護(hù)理差錯(cuò)事故壓瘡（難免壓瘡除外）零發(fā)生率13.護(hù)理人員“三基考核合格率”100%（合格分為≥80分）四、科內(nèi)質(zhì)量控制項(xiàng)目及責(zé)任人：每周：1.護(hù)理知識(shí)提問(wèn)1-2次2.第一周星期二重點(diǎn)檢查3.第二周星期二重點(diǎn)檢查4.第三周星期二重點(diǎn)檢查5.第四周對(duì)護(hù)理質(zhì)量及院感作檢查評(píng)價(jià)，并找出問(wèn)題，討論制定整改措施并記錄。6.消毒隔離急救藥械安全核查制度每月：1.第一周星期三進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)2.第一周星期五進(jìn)行規(guī)章制度培訓(xùn)3.第二周星期三進(jìn)行三基三嚴(yán)操作培訓(xùn)4.第二周星期五進(jìn)行?？撇僮髋嘤?xùn)5.第三周星期三進(jìn)行三基三嚴(yán)理論培訓(xùn)6.第三周星期五進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)7.第四周進(jìn)行三基操作及理論考試一次≥80分為合格每季：1.檢查規(guī)章制度完成情況2.檢查三基三嚴(yán)操作