演講人：日期:血透室病人護理要點目錄CATALOGUE01透析前準備02透析中護理03急性并發(fā)癥管理04感染控制措施05營養(yǎng)與液體管理06長期健康指導PART01透析前準備生命體征監(jiān)測全面評估病人的血壓、心率、體溫及呼吸頻率，確保其生理狀態(tài)穩(wěn)定，排除急性感染或心血管異常等禁忌癥。實驗室指標核查檢查血常規(guī)、電解質、腎功能及凝血功能等關鍵指標，重點關注血鉀、血鈣及尿素氮水平，避免透析過程中出現(xiàn)電解質紊亂或出血風險。病史與用藥記錄核對詳細核對病人近期用藥情況（如抗凝劑、降壓藥等）及過敏史，調整透析方案以避免藥物相互作用或過敏反應。病人評估與核對血管通路評估與準備內瘺功能檢查通過觸診和聽診評估動靜脈內瘺的震顫與雜音，確認血流量充足；若發(fā)現(xiàn)狹窄或血栓跡象，需及時聯(lián)系血管外科干預。導管護理與消毒對中心靜脈導管進行嚴格的無菌操作，檢查導管固定是否牢固，并用碘伏或氯己定消毒穿刺部位，預防導管相關感染。臨時通路應急預案針對臨時置管病人，備齊止血帶、敷料及肝素封管液，確保突發(fā)脫管或滲血時能迅速處理。透析機參數(shù)校準核對透析器、管路及穿刺包的有效期與包裝完整性，避免使用破損或污染耗材導致感染風險。耗材無菌確認環(huán)境清潔與消毒透析前30分鐘完成治療區(qū)域紫外線消毒，擦拭床單元及設備表面，保持空氣流通，降低交叉感染概率。檢查透析液濃度、溫度及電導度是否達標，測試超濾泵及血泵運轉狀態(tài)，確保設備無報警誤差。透析設備與環(huán)境準備PART02透析中護理生命體征動態(tài)監(jiān)測意識狀態(tài)評估密切觀察患者意識清晰度、言語反應及肢體活動，發(fā)現(xiàn)嗜睡、煩躁等異常需立即排查電解質紊亂或失衡綜合征。體溫與血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者體溫變化及血氧飽和度，警惕感染或低氧血癥的發(fā)生，必要時給予吸氧支持。血壓與心率監(jiān)測每30分鐘記錄一次血壓和心率，觀察是否出現(xiàn)低血壓或高血壓癥狀，及時調整超濾速率和透析液參數(shù)。定期檢查血管通路的震顫、雜音及血流速度，避免血栓形成或管路扭曲導致的透析效率下降。內瘺/導管通暢性檢查嚴格遵循無菌操作規(guī)范，透析前后消毒穿刺部位，覆蓋透氣敷料，預防局部感染或滲血。穿刺點無菌管理關注通路側肢體腫脹、疼痛或皮膚溫度變化，及時發(fā)現(xiàn)竊血綜合征、假性動脈瘤等并發(fā)癥并干預。并發(fā)癥早期識別血管通路維護與觀察應急處置預案執(zhí)行低血壓緊急處理立即暫停超濾，降低血流速，抬高下肢，快速輸注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液，必要時使用血管活性藥物。過敏反應處理停用可疑透析器或管路，靜脈注射抗組胺藥物或腎上腺素，維持呼吸道通暢并監(jiān)測生命體征至穩(wěn)定。溶血或空氣栓塞應對立即停止透析，夾閉血管通路，給予高流量氧氣吸入，監(jiān)測溶血指標或安排影像學檢查確認栓塞位置。PART03急性并發(fā)癥管理低血壓監(jiān)測干預在透析過程中每30分鐘測量一次血壓，重點關注收縮壓下降超過20mmHg或低于90mmHg的情況，及時調整超濾速率和血流量。動態(tài)血壓監(jiān)測若出現(xiàn)低血壓癥狀（如頭暈、冷汗），立即采取頭低腳高位，暫停超濾并給予生理鹽水100-200ml快速輸注，必要時使用高滲葡萄糖溶液。體位管理與補液評估干體重設定是否合理，檢查血管通路功能，避免透析前使用降壓藥物，指導患者控制透析間期體重增長在3%-5%范圍內。病因分析與預防03失衡綜合征識別02生化指標動態(tài)分析對比透析前后血尿素氮、肌酐下降速率，若下降幅度超過30%需警惕腦水腫風險，必要時降低血流量或縮短透析時間。梯度透析方案調整對于高?；颊卟捎玫托肝瞿Ｊ剑ㄈ玮c梯度透析），逐步增加透析強度，同時靜脈輸注甘露醇預防顱內壓升高。01早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心、視物模糊或煩躁不安等表現(xiàn)，尤其易發(fā)生于首次透析或高效透析患者。對腓腸肌或足部痙攣患者進行反向拉伸按摩，局部熱敷促進血液循環(huán)，并調整體位減輕肌肉張力。肌肉痙攣處理痙攣部位緊急處理檢測血鈉、鈣、鎂水平，針對性補充高滲鹽水（如10%氯化鈉5-10ml）或靜脈輸注葡萄糖酸鈣溶液。電解質紊亂糾正重新評估干體重準確性，采用可調鈉透析或低溫透析（35-36℃）減少血管收縮反應，預防透析后期痙攣發(fā)作。超濾策略優(yōu)化PART04感染控制措施無菌操作規(guī)范執(zhí)行嚴格手衛(wèi)生管理醫(yī)護人員需在接觸患者前后、操作前后執(zhí)行七步洗手法，并使用速干手消毒劑，確保手部無菌狀態(tài)。無菌物品規(guī)范使用所有侵入性操作必須使用一次性無菌物品，如注射器、穿刺針等，拆封前需檢查包裝完整性及有效期。無菌區(qū)域劃分明確血透操作區(qū)域需劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，器械與耗材分類存放，避免交叉污染風險。操作過程全程防護醫(yī)護人員需佩戴無菌手套、口罩及隔離衣，穿刺部位消毒范圍需達到標準直徑，覆蓋無菌敷料。通路感染預防監(jiān)控血管通路日常評估感染應急預案導管維護標準化患者教育強化每次透析前檢查內瘺或導管有無紅腫、滲液、壓痛等感染征象，監(jiān)測體溫及白細胞指標變化。中心靜脈導管使用前需用碘伏消毒連接端口，透析結束后以肝素封管，并更換無菌敷料固定。一旦發(fā)現(xiàn)通路感染跡象，立即采集血培養(yǎng)標本，暫停使用感染通路，并啟動抗生素治療流程。指導患者保持通路部位清潔干燥，避免抓撓或沾水，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員?？諝赓|量控制物體表面高頻消毒血透室每日使用紫外線循環(huán)風消毒機消毒，定期監(jiān)測空氣菌落數(shù)，確保符合醫(yī)院感染控制標準。透析機面板、治療車、門把手等高頻接觸區(qū)域每日用含氯消毒劑擦拭，并記錄消毒執(zhí)行情況。環(huán)境衛(wèi)生消毒管理醫(yī)療廢物分類處理廢棄透析管路、針頭等銳器放入防刺穿容器，感染性廢物使用雙層黃色垃圾袋密封轉運。終末消毒流程每班次結束后對透析單元進行全面清潔，包括地面、設備及輔助設施，使用專用消毒劑徹底消殺。PART05營養(yǎng)與液體管理嚴格控制液體攝入量指導患者使用小容量杯子飲水、分次少量飲用，或通過含冰塊、咀嚼無糖口香糖等方式緩解口渴感，減少過量飲水風險。飲水技巧宣教記錄液體出入量要求患者每日記錄飲水量、食物含水量及排尿量，護士定期核查并調整飲水計劃，確保液體管理精準化。根據(jù)患者尿量、殘余腎功能及透析頻率制定每日飲水量上限，避免透析間期體重增長過快導致心衰或高血壓等并發(fā)癥。個體化飲水指導電解質平衡監(jiān)測鈉鹽攝入調控根據(jù)血壓及水腫情況調整鈉鹽攝入量，建議每日鈉攝入不超過2g，避免腌制食品及高鈉調味品，減少透析中口渴反應。03通過實驗室指標評估血磷水平，結合磷結合劑使用及低磷飲食（如減少加工食品、乳制品攝入）維持鈣磷平衡，預防腎性骨病。02血磷與鈣磷代謝管理血鉀動態(tài)監(jiān)測定期檢測血清鉀水平，避免高鉀血癥引發(fā)心律失常，同時指導患者限制高鉀食物（如香蕉、土豆、深綠色蔬菜）攝入。01蛋白質攝入優(yōu)化針對透析患者蛋白質流失特點，制定高生物價蛋白（如雞蛋、瘦肉、魚類）攝入方案，每日推薦量1.2-1.4g/kg體重，防止營養(yǎng)不良。營養(yǎng)評估與宣教能量與維生素補充評估患者基礎代謝率，確保充足熱量攝入（30-35kcal/kg體重），并補充水溶性維生素（如B族、C）及活性維生素D，糾正代謝缺陷。飲食行為干預通過一對一咨詢或小組教育，幫助患者理解食物選擇與透析效果的關系，培養(yǎng)長期依從性，如制定個性化食譜、提供低磷低鉀食品清單等。PART06長期健康指導液體攝入控制指導患者嚴格記錄每日液體攝入量，包括飲水、湯類及食物中的水分，避免過量攝入導致水腫或心力衰竭，同時制定個性化飲水計劃。飲食營養(yǎng)管理根據(jù)患者腎功能狀態(tài)制定低鉀、低磷、優(yōu)質蛋白飲食方案，強調限制高鈉食物攝入，并提供食譜示例與營養(yǎng)搭配建議。透析通路維護教授患者如何觀察動靜脈瘺或導管部位有無紅腫、滲血等異常，保持局部清潔干燥，避免壓迫或提重物，定期進行血管通路功能評估。藥物依從性教育詳細說明降壓藥、磷結合劑等藥物的作用、劑量及服用時間，強調不可擅自停藥或調整劑量，建立用藥記錄表以跟蹤執(zhí)行情況。自我管理能力培養(yǎng)并發(fā)癥預防教育低血壓預防措施指導患者在透析間期控制體重增長幅度（不超過干體重的3%-5%），透析過程中避免進食過多，出現(xiàn)頭暈、冷汗等癥狀時及時報告醫(yī)護人員。高鉀血癥風險規(guī)避列舉常見高鉀食物（如香蕉、土豆、橙子等），指導患者合理選擇替代食材，并定期監(jiān)測血鉀水平，緊急情況下使用降鉀藥物。感染防控策略強調手衛(wèi)生的重要性，透析前后嚴格消毒穿刺部位，避免去人群密集場所，出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)等感染征兆時需立即就醫(yī)。貧血與骨病管理解釋促紅細胞生成素和鐵劑的用法，鼓勵患者按時注射；同時限制高磷食物攝入，配合服用磷結合劑以預防腎性骨病。心理支持與隨訪焦慮與抑郁干預通過定期心理評估識別患者情緒問題，提供個體化心理咨詢或團體支持活動，鼓勵家屬參與疏導以