腦疝的觀察和護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE腦疝概述臨床觀察要點(diǎn)核心護(hù)理要點(diǎn)急救處理規(guī)范康復(fù)期護(hù)理管理預(yù)防管理策略標(biāo)題取自輸入主題"腦疝的觀察和護(hù)理"目錄CATALOGUE設(shè)置6個(gè)二級(jí)標(biāo)題（1-6）每個(gè)二級(jí)標(biāo)題下設(shè)3個(gè)三級(jí)標(biāo)題（1.1-1.3等）僅保留兩層結(jié)構(gòu)無(wú)備注信息未參考示例中的任何條目?jī)?nèi)容完全聚焦腦疝專業(yè)領(lǐng)域01腦疝概述PART顱內(nèi)壓失衡導(dǎo)致腦組織移位腦疝是由于顱內(nèi)壓（ICP）急劇升高或局部壓力不均，導(dǎo)致腦組織通過(guò)解剖間隙（如小腦幕裂孔、枕骨大孔）向壓力較低區(qū)域移位的病理過(guò)程。機(jī)械壓迫與缺血性損傷移位的腦組織會(huì)壓迫鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)（如腦干、血管或顱神經(jīng)），引發(fā)缺血、水腫甚至壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸循環(huán)中樞衰竭。繼發(fā)性病理連鎖反應(yīng)腦疝可進(jìn)一步加重顱內(nèi)高壓，形成惡性循環(huán)，并可能誘發(fā)腦脊液循環(huán)障礙或腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失?；径x與病理機(jī)制常見(jiàn)病因與分類創(chuàng)傷性病因包括顱腦外傷（如硬膜外血腫、硬膜下血腫）、手術(shù)并發(fā)癥或開(kāi)放性顱骨骨折，占急性腦疝病例的40%以上。非創(chuàng)傷性病因涵蓋腦腫瘤、大面積腦梗死、腦出血、腦膿腫及腦炎等，其中腦出血（尤其基底節(jié)區(qū)）是幕上腦疝的主要誘因。臨床分類根據(jù)移位方向分為小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝（扣帶回疝）及中央型腦疝，不同類型對(duì)應(yīng)特異性癥狀與預(yù)后。早期代償期出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)受壓）、對(duì)側(cè)肢體偏癱（錐體束損傷）、Cushing反應(yīng)（血壓升高、心率減慢）及呼吸節(jié)律異常。中期失代償期終末期衰竭期雙側(cè)瞳孔散大固定、深度昏迷、去大腦強(qiáng)直發(fā)作，最終因呼吸心跳驟停死亡，需緊急干預(yù)以逆轉(zhuǎn)病程。表現(xiàn)為頭痛加劇、嘔吐（噴射性）、意識(shí)模糊或躁動(dòng)，瞳孔可短暫縮?。X干受壓初期反射）。臨床發(fā)展進(jìn)程02臨床觀察要點(diǎn)PART意識(shí)狀態(tài)分級(jí)評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）特殊意識(shí)狀態(tài)識(shí)別意識(shí)障礙分級(jí)采用國(guó)際通用的GCS量表評(píng)估患者睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，分值范圍3-15分，≤8分提示重度腦損傷，需緊急干預(yù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)分變化可反映病情進(jìn)展趨勢(shì)。根據(jù)患者反應(yīng)程度分為嗜睡（可喚醒）、昏睡（強(qiáng)刺激喚醒）、淺昏迷（疼痛反應(yīng)存在）、深昏迷（所有反射消失）。精確記錄各級(jí)別轉(zhuǎn)換時(shí)間點(diǎn)對(duì)預(yù)后判斷至關(guān)重要。重點(diǎn)關(guān)注去皮質(zhì)強(qiáng)直（上肢屈曲下肢伸直）和去大腦強(qiáng)直（四肢伸直）等病理姿態(tài)，這些體征提示腦干功能受損，需立即CT復(fù)查。瞳孔測(cè)量技術(shù)使用定量瞳孔計(jì)每15-30分鐘測(cè)量雙側(cè)瞳孔直徑、對(duì)光反射潛伏期及收縮速度，正常直徑2-5mm，兩側(cè)差異>1mm或?qū)夥瓷溥t鈍提示腦疝前期征象。瞳孔變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)特異性瞳孔改變顳葉鉤回疝表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔先縮小后散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱；枕骨大孔疝則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔交替性散大，伴有呼吸節(jié)律紊亂。這些特征性變化具有定位診斷價(jià)值。動(dòng)態(tài)記錄要求建立瞳孔變化曲線圖，標(biāo)注每次測(cè)量的時(shí)間、光照強(qiáng)度和環(huán)境亮度，排除藥物因素（如阿托品）影響，確保數(shù)據(jù)可比性。系統(tǒng)記錄進(jìn)行性血壓升高（收縮壓>160mmHg）、脈壓差增大（>40mmHg）伴心動(dòng)過(guò)緩（<60次/分）的典型表現(xiàn)，這是顱內(nèi)壓增高的代償性反應(yīng)，預(yù)示腦疝風(fēng)險(xiǎn)。生命體征波動(dòng)追蹤C(jī)ushing三聯(lián)征監(jiān)測(cè)通過(guò)床旁呼吸監(jiān)測(cè)儀識(shí)別潮式呼吸、長(zhǎng)吸式呼吸等異常模式，特別是突然出現(xiàn)的呼吸頻率驟降（<8次/分）或呼吸暫停，提示延髓功能衰竭。呼吸模式分析持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫變化，腦干損傷可導(dǎo)致中樞性高熱（>39.5℃）或體溫過(guò)低（<35℃），需區(qū)分感染性發(fā)熱與下丘腦功能障礙。體溫調(diào)控觀察03核心護(hù)理要點(diǎn)PART體位管理與頭部制動(dòng)將床頭抬高15-30度，利用重力作用促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)避免頸部過(guò)度屈曲或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致腦血流受阻。頭高腳低位每2小時(shí)協(xié)助患者翻身時(shí)需保持頭頸軀干成直線，由3名護(hù)士協(xié)同完成，防止因不當(dāng)體位改變誘發(fā)腦疝危象。對(duì)躁動(dòng)患者采用右美托咪定持續(xù)靜脈泵入，維持RASS評(píng)分-1至0分，避免肢體掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)。軸線翻身技術(shù)使用記憶棉頭枕配合額頜帶固定裝置，限制頭部側(cè)向移動(dòng)范圍在5度以內(nèi)，確保顱頸交界區(qū)穩(wěn)定性。專用頭枕固定01020403鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理保持呼吸道通暢策略人工氣道濕化系統(tǒng)建立加熱濕化交換器（HME）聯(lián)合主動(dòng)加濕裝置，維持氣道濕度在33-37mgH2O/L，防止痰痂形成阻塞氣道。01纖維支氣管鏡吸痰每4小時(shí)采用超細(xì)支氣管鏡進(jìn)行深部氣道清理，操作時(shí)維持PEEP5-8cmH2O，避免吸痰負(fù)壓超過(guò)-150mmHg。二氧化碳監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2），將其控制在35-45mmHg區(qū)間，通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)預(yù)防高碳酸血癥導(dǎo)致的腦血管擴(kuò)張。氣道壓力釋放技術(shù)對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施每日4次的氣道壓力釋放訓(xùn)練，采用30cmH2O維持壓持續(xù)30秒后快速釋放，促進(jìn)肺泡復(fù)張。020304顱內(nèi)壓控制護(hù)理措施多模態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)同步顱內(nèi)壓探頭、腦組織氧分壓（PbtO2）和微透析導(dǎo)管數(shù)據(jù)，維持ICP<20mmHg、PbtO2>15mmHg及乳酸/丙酮酸比值<25。階梯式脫水療法根據(jù)ICP數(shù)值動(dòng)態(tài)調(diào)整甘露醇輸注方案，20%甘露醇125ml在15-30分鐘內(nèi)快速輸注，配合呋塞米20mg靜脈推注增強(qiáng)脫水效果。亞低溫治療管理采用體表降溫毯聯(lián)合血管內(nèi)降溫導(dǎo)管，在6小時(shí)內(nèi)將核心體溫降至33-34℃，維持48-72小時(shí)，降溫速率嚴(yán)格控制在0.25-0.5℃/小時(shí)。腦代謝抑制策略對(duì)難治性顱內(nèi)高壓患者靜脈輸注丙泊酚（2-4mg/kg/h）聯(lián)合咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg/h），降低腦氧耗量至基礎(chǔ)值的60-70%。04急救處理規(guī)范PART緊急降顱壓方案執(zhí)行甘露醇快速靜滴20%甘露醇按0.5-1g/kg劑量于15-30分鐘內(nèi)靜脈滴注，通過(guò)滲透性脫水降低顱內(nèi)壓，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能以防高滲性損傷。頭高腳低位調(diào)整將床頭抬高15°-30°，促進(jìn)腦靜脈回流，同時(shí)避免頸部過(guò)度屈曲或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致頸靜脈受壓而加重顱高壓。呋塞米聯(lián)合應(yīng)用在甘露醇使用后30分鐘靜脈推注呋塞米0.5-1mg/kg，協(xié)同減輕腦水腫，尤其適用于心功能不全患者以避免容量負(fù)荷過(guò)重。氣管插管指征把控初始潮氣量6-8ml/kg（理想體重），PEEP控制在5-10cmH?O，維持PaCO?在30-35mmHg以誘導(dǎo)輕度過(guò)度通氣性腦血管收縮。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置高流量氧療備用方案對(duì)暫未插管患者使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC），流量40-60L/min，F(xiàn)iO?可調(diào)至50%-100%，提供持續(xù)氣道正壓效應(yīng)。對(duì)GCS評(píng)分≤8分、嘔吐反射減弱或呼吸節(jié)律異常者立即行氣管插管，采用帶氣囊導(dǎo)管防止誤吸，插管前預(yù)給氧（FiO?≥80%）維持SpO?>90%。氣道管理與氧療實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備流程要點(diǎn)影像學(xué)緊急評(píng)估優(yōu)先完成頭顱CT平掃（掃描時(shí)間<5分鐘），明確腦疝類型（如小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝）及出血/梗死病灶定位，為手術(shù)入路提供依據(jù)。凝血功能快速糾正多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)服用抗凝藥患者立即靜脈給予維生素K（10mg）聯(lián)合PCC（凝血酶原復(fù)合物），目標(biāo)INR<1.5，血小板低于50×10?/L時(shí)輸注血小板懸液。神經(jīng)外科、麻醉科及ICU醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前討論，明確去骨瓣減壓術(shù)或血腫清除術(shù)式，并同步通知手術(shù)室準(zhǔn)備低溫腦保護(hù)措施（如目標(biāo)體溫管理至33-36℃）。12305康復(fù)期護(hù)理管理PART神經(jīng)功能恢復(fù)監(jiān)測(cè)定期采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化患者意識(shí)水平，觀察瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)及肢體活動(dòng)，判斷腦干功能恢復(fù)情況。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估通過(guò)肌力分級(jí)（0-5級(jí)）和針刺覺(jué)測(cè)試，記錄患者肢體活動(dòng)能力及感覺(jué)障礙范圍的變化，早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)壓迫或損傷跡象。運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能跟蹤運(yùn)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）或簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE），評(píng)估記憶、語(yǔ)言、執(zhí)行功能等皮層功能恢復(fù)進(jìn)度，為康復(fù)計(jì)劃調(diào)整提供依據(jù)。高級(jí)認(rèn)知功能篩查并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理肺部感染防控每2小時(shí)翻身拍背一次，加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)痰液黏稠者予霧化吸入；對(duì)氣管切開(kāi)患者執(zhí)行無(wú)菌吸痰操作，定期留取痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素使用。深靜脈血栓干預(yù)每日測(cè)量腿圍，使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或低分子肝素皮下注射，結(jié)合踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)壓增高預(yù)防嚴(yán)格控制液體入量（每日1500-2000ml），抬高床頭30°，避免咳嗽、便秘等誘因；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、血氧及顱內(nèi)壓（如有監(jiān)測(cè)設(shè)備），警惕頭痛、嘔吐等先兆癥狀。心理支持與康復(fù)指導(dǎo)采用漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練或正念療法緩解焦慮，聯(lián)合心理咨詢師開(kāi)展認(rèn)知行為治療（CBT），幫助患者接納功能障礙現(xiàn)實(shí)。創(chuàng)傷后應(yīng)激疏導(dǎo)指導(dǎo)家屬掌握鼻飼喂養(yǎng)、體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等技能，發(fā)放圖文版《居家康復(fù)手冊(cè)》，包含誤吸預(yù)防、壓瘡護(hù)理等緊急處理流程。家庭護(hù)理能力培訓(xùn)協(xié)助申請(qǐng)殘聯(lián)康復(fù)補(bǔ)助，推薦社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練或物理治療，建立患者互助小組促進(jìn)社會(huì)功能重建。社會(huì)資源鏈接06預(yù)防管理策略PART對(duì)顱腦損傷、腦腫瘤或腦血管病變患者，需持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，結(jié)合GCS評(píng)分、瞳孔反應(yīng)及生命體征，早期識(shí)別腦疝前兆。顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)定期通過(guò)CT或MRI檢查腦組織移位情況，重點(diǎn)關(guān)注中線結(jié)構(gòu)偏移、腦室受壓等征象，建立影像學(xué)預(yù)警閾值。影像學(xué)評(píng)估整合腦氧監(jiān)測(cè)、腦血流動(dòng)力學(xué)及腦電生理數(shù)據(jù)，構(gòu)建智能化預(yù)警模型，提升高?；颊咦R(shí)別靈敏度。多參數(shù)聯(lián)合預(yù)警系統(tǒng)高?；颊哳A(yù)警監(jiān)測(cè)規(guī)范化用藥管理滲透性脫水劑使用嚴(yán)格規(guī)范甘露醇、高滲鹽水的劑量、輸注速度及療程，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡與腎功能，避免反跳性顱高壓。鎮(zhèn)靜與肌松策略根據(jù)指征合理使用地塞米松減輕腦水腫，預(yù)防性應(yīng)用左乙拉西坦等抗癲癇藥，減少發(fā)作誘發(fā)的腦疝風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)躁動(dòng)患者采用丙泊酚、右美托咪定等藥物控制，降低腦代謝需求，同時(shí)避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的呼吸抑制。激素與抗癲癇藥物癥狀識(shí)別教育指導(dǎo)家屬掌握頭痛加劇、嘔吐、意識(shí)障礙等腦疝典型表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)“黃金救治窗口期”的重要性。體位與活動(dòng)指導(dǎo)長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃健康宣教重點(diǎn)內(nèi)容宣教抬高床頭30°、避免頸部屈曲等體位管理要點(diǎn)，限制劇烈咳嗽或Valsalva動(dòng)作以減少顱內(nèi)壓波動(dòng)。制定出院后隨訪周期，包括神經(jīng)功能評(píng)估、藥物調(diào)整及康復(fù)訓(xùn)練，降低遲發(fā)性腦疝發(fā)生概率。07標(biāo)題取自輸入主題"腦疝的觀察和護(hù)理"PART每1-2小時(shí)記錄睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)分值，GCS下降≥2分提示腦疝進(jìn)展需緊急干預(yù)。需特別關(guān)注疼痛刺激下肢體定位動(dòng)作是否消失，此為腦干受壓的特異性表現(xiàn)。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)評(píng)估從嗜睡、昏睡到淺昏迷的進(jìn)展速度反映顱內(nèi)壓升高程度，突發(fā)意識(shí)喪失伴去大腦強(qiáng)直發(fā)作提示小腦幕切跡疝形成。護(hù)理中需準(zhǔn)確記錄意識(shí)變化時(shí)間點(diǎn)，為醫(yī)療決策提供依據(jù)。意識(shí)障礙演變過(guò)程意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射使用專業(yè)瞳孔尺每30分鐘測(cè)量雙側(cè)直徑，早期腦疝可見(jiàn)患側(cè)瞳孔先縮小后散大（直徑＞5mm），對(duì)光反射遲鈍至消失。雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小伴高熱需警惕枕骨大孔疝。眼球運(yùn)動(dòng)異常出現(xiàn)眼球固定、同向偏斜或分離性斜視時(shí)，提示動(dòng)眼神經(jīng)或腦干受壓，需立即報(bào)告醫(yī)生。觀察時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)光直射影響判斷。瞳孔變化觀察生命體征監(jiān)測(cè)收縮壓進(jìn)行性升高（＞140mmHg）、脈壓差增大伴心動(dòng)過(guò)緩（＜60次/分）是顱內(nèi)壓代償期的典型表現(xiàn)。呼吸頻率突然減慢至10次/分以下預(yù)示枕骨大孔疝風(fēng)險(xiǎn)。Cushing三聯(lián)征識(shí)別持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫，出現(xiàn)中樞性高熱（39-41℃）伴無(wú)汗癥狀時(shí)，需啟動(dòng)亞低溫治療儀并每15分鐘記錄溫度變化曲線。體溫中樞調(diào)控異常08設(shè)置6個(gè)二級(jí)標(biāo)題（1-6）PART腦疝的基本概念腦疝是指顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，進(jìn)而壓迫腦干、血管或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的病理現(xiàn)象。腦組織移位常見(jiàn)病因包括腦腫瘤、腦出血、腦水腫、顱腦外傷等，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確具體類型。病因多樣性根據(jù)移位方向可分為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝等，不同類型表現(xiàn)和預(yù)后差異顯著。臨床分型腦疝的臨床分型小腦幕切跡疝表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔不等大、對(duì)側(cè)肢體偏癱，需緊急處理以防腦干受壓。枕骨大孔疝突發(fā)呼吸驟停、血壓驟升，常因延髓受壓導(dǎo)致生命體征急劇惡化。大腦鐮下疝癥狀相對(duì)隱匿，可能出現(xiàn)下肢肌力減退或感覺(jué)異常，需MRI輔助診斷。09每個(gè)二級(jí)標(biāo)題下設(shè)3個(gè)三級(jí)標(biāo)題（1.1-1.3等）PART1.1意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估定期監(jiān)測(cè)患者GCS評(píng)分，觀察意識(shí)水平變化，如嗜睡、昏睡或昏迷等，及時(shí)識(shí)別意識(shí)障礙加重趨勢(shì)。言語(yǔ)與定向力測(cè)試通過(guò)簡(jiǎn)單問(wèn)答評(píng)估患者言語(yǔ)邏輯性、時(shí)間地點(diǎn)定向能力，異常表現(xiàn)可能反映顱內(nèi)壓升高或腦功能受損。瞳孔反應(yīng)檢查觀察雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射是否對(duì)稱，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，提示動(dòng)眼神經(jīng)受壓，需緊急處理。庫(kù)欣三聯(lián)征監(jiān)測(cè)腦疝患者可能出現(xiàn)中樞性高熱（體溫驟升至39℃以上且無(wú)感染證據(jù)），需及時(shí)采取物理降溫或藥物干預(yù)。體溫動(dòng)態(tài)觀察血氧飽和度監(jiān)測(cè)確保氧合穩(wěn)定，避免低氧血癥加重腦水腫，必要時(shí)予機(jī)械通氣支持。關(guān)注血壓升高（收縮壓顯著上升）、心率減慢（心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸不規(guī)則等典型顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。1.2生命體征變化1.3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察檢查肌力分級(jí)（0-5級(jí)），單側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓?zhí)崾緦?duì)側(cè)大腦半球受壓。肢體活動(dòng)異常巴賓斯基征、霍夫曼征等陽(yáng)性結(jié)果可能預(yù)示錐體束損傷。病理反射檢測(cè)詳細(xì)記錄發(fā)作形式（如強(qiáng)直-陣攣）、持續(xù)時(shí)間及頻率，防止癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致腦缺氧。癲癇發(fā)作記錄10僅保留兩層結(jié)構(gòu)無(wú)備注信息PART僅保留兩層結(jié)構(gòu)無(wú)備注信息意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)密切觀察患者意識(shí)水平變化，包括嗜睡、昏睡、昏迷等分級(jí)評(píng)估，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化記錄，注意瞳孔對(duì)光反射及眼球運(yùn)動(dòng)異常。生命體征追蹤持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率及體溫，警惕庫(kù)欣反應(yīng)（血壓升高伴心率減慢）等顱內(nèi)壓增高征象，記錄異常呼吸模式如潮式呼吸或長(zhǎng)吸式呼吸。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)估重點(diǎn)檢查肢體肌力、病理反射（如巴賓斯基征）、腦膜刺激征及癲癇發(fā)作情況，注意觀察有無(wú)去大腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直等特異性體征。11未參考示例中的任何條目PART每小時(shí)記錄患者睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分，分值下降2分以上需立即報(bào)告醫(yī)生，提示可能發(fā)生腦疝。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估使用筆式手電筒每30分鐘檢查雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射及對(duì)稱性，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大固定提示同側(cè)顳葉鉤回疝形成。瞳孔變化觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)關(guān)注庫(kù)欣三聯(lián)征（血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則），這些是顱內(nèi)壓增高的典型代償表現(xiàn)。生命體征監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀識(shí)別顱神經(jīng)功能檢查重點(diǎn)觀察動(dòng)眼神經(jīng)麻痹體征（上瞼下垂、眼球外斜）及外展神經(jīng)受累表現(xiàn)（水平復(fù)視），這些是腦干受壓的早期信號(hào)。運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估通過(guò)疼痛刺激測(cè)試觀察肢體活動(dòng)度，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直（四肢伸直內(nèi)旋）或去皮層強(qiáng)直（上肢屈曲下肢伸直）提示中腦或間腦受損。自主呼吸模式分析出現(xiàn)潮式呼吸、長(zhǎng)吸式呼吸等異常呼吸節(jié)律，表明延髓呼吸中樞受累，需緊急氣管插管準(zhǔn)備。12內(nèi)容完全聚焦腦疝專業(yè)領(lǐng)域PART顱內(nèi)壓增高與腦組織移位腦疝是由于顱內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，壓迫腦干、血管及神經(jīng)結(jié)構(gòu)，引發(fā)生命體征紊亂和神經(jīng)功能障礙。常見(jiàn)分型及特點(diǎn)包括小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝（扣帶回疝）等，每種類型對(duì)應(yīng)不同的腦組織受壓部位和臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性損傷機(jī)制腦疝可導(dǎo)致腦血流灌注不足