演講人：日期:血透室血管通路的護(hù)理目錄CATALOGUE01血管通路概述02護(hù)理前準(zhǔn)備03日常護(hù)理流程04并發(fā)癥管理05患者教育內(nèi)容06質(zhì)量監(jiān)控與記錄PART01血管通路概述定義與重要性血管通路是指通過外科手術(shù)或介入手段建立的血液凈化治療（如血液透析）所需的血液進(jìn)出體循環(huán)的通道，是維持終末期腎病患者生命的關(guān)鍵技術(shù)。血管通路的定義穩(wěn)定、通暢的血管通路能確保足夠的血流量（通常需達(dá)到200-300ml/min），直接影響透析充分性和患者生存質(zhì)量。治療效率的保障血管通路并發(fā)癥（如狹窄、血栓、感染）占透析患者住院原因的20%-30%，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)患者預(yù)后及醫(yī)療成本控制。長期管理的核心通過手術(shù)將患者自身動脈與靜脈吻合（如橈動脈-頭靜脈），成熟期需4-8周，具有感染率低、使用壽命長（平均3-5年）等優(yōu)勢，是國際指南推薦的首選類型。常見類型分類自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）采用聚四氟乙烯（PTFE）等材料搭建的橋接血管，適用于靜脈條件差的患者，術(shù)后2-4周可穿刺，但血栓形成風(fēng)險較高（1年通暢率約50%-70%）。人工血管移植物（AVG）包括臨時性（頸內(nèi)/股靜脈置管）和帶隧道導(dǎo)管（如Permcath），用于急診透析或內(nèi)瘺未成熟期，但長期使用易導(dǎo)致中心靜脈狹窄和菌血癥（發(fā)生率高達(dá)30%）。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥01.終末期腎?。╡GFR<15ml/min）需長期透析者優(yōu)先選擇AVF/AVG；02.急性腎損傷、中毒等需緊急透析時選擇臨時CVC；03.心功能不全患者需評估通路對血流動力學(xué)的影響。適應(yīng)癥與禁忌“絕對禁忌適應(yīng)癥與禁忌目標(biāo)血管嚴(yán)重狹窄或閉塞（如鎖骨下靜脈狹窄患者避免同側(cè)AVF）；全身感染未控制者禁用永久性通路手術(shù)；凝血功能障礙未糾正者慎行侵入性操作。適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥與禁忌相對禁忌1預(yù)期生存期<6個月者可選擇CVC；2外周血管條件差（如糖尿病血管病變）需個體化評估通路類型。3PART02護(hù)理前準(zhǔn)備血管通路功能評估檢查動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管是否存在震顫、雜音、滲血、腫脹等異常體征，評估血流量是否達(dá)標(biāo)，確保通路通暢性。感染風(fēng)險篩查觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、滲出或膿性分泌物，測量體溫并詢問患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀，必要時進(jìn)行血培養(yǎng)檢測。凝血功能與實驗室指標(biāo)檢測患者血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），評估出血傾向或血栓形成風(fēng)險，調(diào)整抗凝方案。心理狀態(tài)與配合度了解患者對血透治療的認(rèn)知程度及焦慮情緒，進(jìn)行針對性健康教育，提高治療依從性。患者評估項目環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)空氣凈化要求血透室需采用層流凈化系統(tǒng)，保持空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿），每日定時監(jiān)測并記錄溫濕度（溫度22-26℃，濕度50%-60%）。01物體表面消毒治療臺、設(shè)備表面及高頻接觸區(qū)域（如門把手、血壓計袖帶）需使用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，作用時間≥10分鐘，消毒頻次≥2次/日。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生原則，即接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后，需嚴(yán)格遵循七步洗手法或使用速干手消毒劑。醫(yī)療廢物分類感染性廢物（如帶血敷料、一次性管路）須裝入黃色專用包裝袋并密封，銳器放入防刺穿容器，轉(zhuǎn)運過程避免泄漏。020304器械準(zhǔn)備要點透析機預(yù)沖與自檢按照操作流程進(jìn)行管路安裝、生理鹽水預(yù)沖（≥1000ml），排除氣泡并完成機器自檢程序，確保電導(dǎo)度、溫度、超濾率等參數(shù)準(zhǔn)確。穿刺包與敷料選擇備齊無菌穿刺針（16-17G）、透明敷貼（10×12cm）、止血帶、無菌紗布及膠布，優(yōu)先選用生物相容性好的抗過敏敷料?？鼓齽┡渲酶鶕?jù)患者體重及凝血功能，精準(zhǔn)配制低分子肝素或普通肝素，雙人核對劑量并標(biāo)注配置時間，避免用藥錯誤。應(yīng)急設(shè)備檢查確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣裝置處于備用狀態(tài)，急救藥品（如腎上腺素、葡萄糖酸鈣）需在有效期內(nèi)且定位存放。PART03日常護(hù)理流程通路檢查步驟觸診與聽診評估通過觸診檢查通路部位是否有震顫或搏動異常，聽診血管雜音判斷血流是否通暢，確保無血栓或狹窄等并發(fā)癥。皮膚完整性觀察檢查穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、滲液、硬結(jié)或感染跡象，記錄異常情況并及時處理。血流動力學(xué)監(jiān)測使用超聲多普勒或壓力監(jiān)測設(shè)備評估通路血流量，確保達(dá)到透析所需的流速標(biāo)準(zhǔn)（通常＞600ml/min）。以穿刺點為中心，使用碘伏或氯己定螺旋式消毒，范圍直徑≥10cm，待消毒劑自然干燥后覆蓋無菌敷料。穿刺前消毒流程每日用生理鹽水清洗隧道導(dǎo)管出口，涂抹抗菌藥膏后更換透明敷料，避免逆行感染。導(dǎo)管出口處護(hù)理操作前嚴(yán)格遵循七步洗手法，穿戴無菌手套；透析機及周邊環(huán)境每日紫外線消毒30分鐘。環(huán)境與手衛(wèi)生管理清潔消毒規(guī)范透析連接操作使用生理鹽水充分預(yù)沖透析管路，排除氣泡，確保管路內(nèi)無殘留空氣，防止氣體栓塞風(fēng)險。管路預(yù)沖與排氣采用“無接觸”方法連接患者血管通路與透析管路，避免污染接口，降低菌血癥發(fā)生率。無菌連接技術(shù)實時監(jiān)測動脈壓、靜脈壓及跨膜壓，根據(jù)參數(shù)調(diào)整血泵速度，防止過高壓力導(dǎo)致通路損傷或凝血。壓力監(jiān)測與調(diào)整PART04并發(fā)癥管理常見問題識別導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)為局部紅腫、滲液或發(fā)熱，需通過細(xì)菌培養(yǎng)明確病原體，并評估感染范圍是否累及深部組織或血流。02040301血管狹窄表現(xiàn)為透析時血流量不足或靜脈壓升高，通過血管造影或超聲多普勒可明確狹窄部位及程度。血栓形成通路部位出現(xiàn)血流不暢、震顫減弱或消失，超聲檢查可確認(rèn)血栓位置及范圍，需區(qū)分急性與慢性血栓。假性動脈瘤局部出現(xiàn)搏動性腫塊，可能伴隨皮膚變薄或破裂風(fēng)險，需評估瘤體大小及對周圍組織的壓迫情況。穿刺前后規(guī)范消毒，使用無菌敷料覆蓋，定期更換導(dǎo)管敷料以降低感染風(fēng)險。嚴(yán)格無菌操作預(yù)防控制措施根據(jù)患者凝血功能個體化調(diào)整抗凝劑用量，如低分子肝素或枸櫞酸鈉，預(yù)防血栓形成?？鼓桨竷?yōu)化定期超聲評估血管通路血流動力學(xué)參數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)狹窄或血栓傾向并及時干預(yù)。通路功能監(jiān)測指導(dǎo)患者避免壓迫通路側(cè)肢體，觀察異常體征（如疼痛、腫脹），并強調(diào)日常清潔的重要性?；颊呓逃龖?yīng)急處置方案緊急加壓包扎并轉(zhuǎn)介血管外科，行瘤體切除或血管修補術(shù)以恢復(fù)通路功能。假性動脈瘤破裂壓迫止血并評估出血原因，必要時使用止血藥物或手術(shù)修補破損血管。出血緊急處理采集血培養(yǎng)后經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，嚴(yán)重感染需拔除導(dǎo)管并臨時改用其他透析通路。感染控制流程立即行導(dǎo)管溶栓或機械取栓，必要時手術(shù)重建通路，同時調(diào)整抗凝治療策略。急性血栓處理PART05患者教育內(nèi)容自我監(jiān)測指導(dǎo)觀察血管通路部位每日檢查瘺管或?qū)Ч懿课皇欠裼屑t腫、滲液、疼痛等異常情況，及時發(fā)現(xiàn)感染或血栓形成的早期跡象。監(jiān)測血流信號通過觸摸或聽診器檢查血管通路的震顫和雜音，確保血流暢通，若發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失應(yīng)立即就醫(yī)。記錄體重變化定期測量體重并記錄，避免體重增長過快導(dǎo)致透析時出現(xiàn)低血壓或心力衰竭等并發(fā)癥。定期復(fù)查指標(biāo)按照醫(yī)囑定期檢測血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)，評估血管通路的健康狀況及透析效果。生活習(xí)慣建議保持皮膚清潔每日用溫和肥皂清潔血管通路周圍皮膚，避免使用刺激性護(hù)膚品，防止細(xì)菌感染。避免壓迫通路側(cè)肢體睡眠或日?；顒又斜苊鈮浩券浌芑?qū)Ч軅?cè)手臂，防止血流受阻或?qū)Ч芤莆弧＿m度運動鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行握力球鍛煉或輕度上肢活動，促進(jìn)瘺管成熟和血液循環(huán)，但避免劇烈運動或提重物。飲食控制限制高鉀、高磷食物攝入，控制液體量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)或影響透析效果。緊急情況應(yīng)對出血處理通路閉塞癥狀導(dǎo)管脫落或斷裂感染跡象應(yīng)對若血管通路部位發(fā)生出血，立即用無菌紗布加壓止血，并抬高患肢，同時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步處理。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管意外脫落或破損時，立即用無菌敷料覆蓋傷口并固定導(dǎo)管，避免空氣進(jìn)入血管，緊急就醫(yī)。如出現(xiàn)通路側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮溫降低或透析時血流量不足，需立即就醫(yī)檢查是否血栓形成。若通路部位出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫加劇、膿性分泌物等感染癥狀，及時就醫(yī)并避免自行使用抗生素或消毒劑。PART06質(zhì)量監(jiān)控與記錄功能評估指標(biāo)定期評估血管通路的血流量是否達(dá)標(biāo)，確保透析充分性，避免因流量不足導(dǎo)致透析效率下降或血栓形成風(fēng)險增加。血流量監(jiān)測觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、感染等異?，F(xiàn)象，記錄愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率，作為通路維護(hù)的重要依據(jù)。記錄患者對穿刺疼痛、壓迫感等主觀感受，結(jié)合客觀指標(biāo)優(yōu)化護(hù)理方案，提升患者依從性。穿刺點愈合情況通過超聲檢查或物理觸診評估通路是否存在狹窄、血栓或動脈瘤等問題，確保血管通路的長期可用性。血管通路通暢性01020403患者舒適度反饋數(shù)據(jù)記錄標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化表格填寫使用統(tǒng)一設(shè)計的護(hù)理記錄表格，詳細(xì)記錄每次透析的通路類型、穿刺位置、血流量、壓力值等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，確保信息完整可追溯。并發(fā)癥分類登記對感染、血栓、滲血等并發(fā)癥按嚴(yán)重程度分級記錄，并標(biāo)注處理措施及后續(xù)隨訪結(jié)果，便于統(tǒng)計分析改進(jìn)方向。影像學(xué)報告歸檔將血管超聲、造影等檢查結(jié)果電子化存檔，并與護(hù)理記錄關(guān)聯(lián)，為多學(xué)科協(xié)作提供數(shù)據(jù)支持?；颊呓逃涗浻涗泴颊哌M(jìn)行的通路自我護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，包括清潔方法、異常癥狀識別等，評估患者掌握程度并定期強化。針對穿刺技術(shù)、壓迫止血等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展模擬訓(xùn)練，通過考核與反饋提升護(hù)理