2025年護士資格《主管護師》練習題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。血氣分析示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時最關鍵的護理措施是（）A.給予高濃度吸氧（＞35%）B.指導患者進行縮唇呼吸C.遵醫(yī)囑靜脈滴注呼吸興奮劑D.保持呼吸道通暢并實施低流量吸氧（12L/min）答案：D解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。高濃度吸氧會消除低氧對呼吸的驅動作用，導致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應給予低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。2.某產婦，孕39?2周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭雙頂徑達坐骨棘下3cm，胎心140次/分。此時助產士應重點觀察（）A.產婦的心理狀態(tài)B.胎頭下降程度C.會陰條件及胎方位D.宮縮頻率與強度答案：C解析：宮口開全2小時為第二產程，此時胎頭已達坐骨棘下3cm（+3），提示胎頭已入盆，需評估會陰條件（是否需要側切）及胎方位（是否為枕前位），以決定分娩方式，避免會陰嚴重裂傷。3.患兒男，2歲，因“發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次”入院，腦脊液檢查示：外觀渾濁，白細胞1500×10?/L，中性粒細胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（正常2.84.5mmol/L）。最可能的診斷是（）A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點為外觀渾濁，白細胞顯著增高（以中性粒細胞為主），蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性腦膜炎白細胞多為（10500）×10?/L，以淋巴細胞為主，糖和蛋白正?；蛏愿?；結核性腦膜炎白細胞（50500）×10?/L，以淋巴細胞為主，蛋白顯著升高，糖和氯化物降低更明顯；隱球菌性腦膜炎起病緩慢，腦脊液墨汁染色可找到隱球菌。4.患者女性，50歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行甲狀腺大部切除術，術后6小時出現聲音嘶啞，飲水無嗆咳。最可能的原因是（）A.喉上神經內支損傷B.喉上神經外支損傷C.單側喉返神經損傷D.雙側喉返神經損傷答案：C解析：喉返神經損傷單側表現為聲音嘶啞，雙側可致失聲或呼吸困難；喉上神經內支損傷表現為飲水嗆咳，外支損傷表現為音調降低。該患者僅聲音嘶啞，無嗆咳，符合單側喉返神經損傷。5.某社區(qū)護士對轄區(qū)糖尿病患者進行健康指導，以下指導中錯誤的是（）A.空腹血糖應控制在4.47.0mmol/LB.餐后2小時血糖應＜10.0mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）應＜7.0%D.運動宜在餐后立即進行（如餐后30分鐘）答案：D解析：糖尿病患者運動宜在餐后12小時進行，此時血糖較高，運動可避免低血糖。餐后立即運動可能影響消化，且血糖尚未明顯升高，效果不佳。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選得1分，錯選不得分）1.患者男性，75歲，因“急性心肌梗死”入院，現處于CCU監(jiān)護中。護士應重點觀察的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心源性休克C.心力衰竭D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調答案：ABCDE解析：急性心肌梗死常見并發(fā)癥包括心律失常（尤其是室性心律失常）、心源性休克、急性左心衰竭、心臟破裂（多發(fā)生于起病1周內）、乳頭肌功能失調或斷裂（可致二尖瓣關閉不全）等。2.關于壓瘡的預防措施，正確的有（）A.每2小時翻身1次，必要時每1小時翻身B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.使用氣墊床或水床降低局部壓力D.加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食E.按摩壓紅部位促進血液循環(huán)答案：ABCD解析：壓瘡預防中，禁止按摩已發(fā)紅的局部皮膚，因軟組織已受損，按摩可能加重損傷。其余選項均為正確措施。3.新生兒黃疸光療時的護理要點包括（）A.用黑布遮蓋雙眼及會陰部B.每24小時監(jiān)測體溫1次C.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)D.觀察有無皮疹、腹瀉等副作用E.記錄光療開始及結束時間答案：ABDE解析：光療期間無需暫停母乳喂養(yǎng)，可按需喂養(yǎng)以促進膽紅素排泄。其余選項均正確。4.外科圍手術期患者營養(yǎng)支持的原則包括（）A.優(yōu)先腸內營養(yǎng)（EN）B.腸內營養(yǎng)不足時補充腸外營養(yǎng)（PN）C.術后早期（2448小時）即可開始END.嚴重應激狀態(tài)下應大量補充蛋白質E.營養(yǎng)支持需個體化，監(jiān)測代謝指標答案：ABCE解析：嚴重應激狀態(tài)下（如創(chuàng)傷、大手術），機體處于高分解代謝，過量補充蛋白質可能加重代謝負擔，應根據患者具體情況調整，避免過度喂養(yǎng)。5.護理倫理基本原則包括（）A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則E.自主原則答案：ABCD解析：護理倫理基本原則為尊重（包括自主）、不傷害、有利、公正。自主原則是尊重原則的核心內容之一，通常不單獨列出。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者女性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有“高血壓病”病史10年，血壓控制在140150/9095mmHg；“2型糖尿病”病史5年，空腹血糖78mmol/L。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；神志清楚，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1V4導聯ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據是什么？（5分）2.列出主要的護理診斷（至少3個）。（5分）3.急性期的關鍵護理措施有哪些？（5分）答案：1.初步診斷：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。依據：①突發(fā)胸痛2小時；②心電圖V1V4導聯ST段弓背向上抬高（前壁導聯）；③肌鈣蛋白I顯著升高（心肌損傷標志物陽性）；④有高血壓、糖尿病等冠心病危險因素。2.主要護理診斷：①急性疼痛：與心肌缺血壞死有關；②活動無耐力：與心肌收縮力下降、心輸出量減少有關；③潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭；④恐懼：與劇烈疼痛及擔心預后有關；⑤知識缺乏：缺乏疾病相關知識及術后康復知識（任選3個即可）。3.急性期關鍵護理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律、血壓及心電圖變化；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類藥物擴張冠脈、抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）及抗凝治療（如低分子肝素）；④吸氧（24L/min），改善心肌缺氧；⑤監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白、電解質等指標；⑥做好急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療的術前準備（如備皮、碘過敏試驗）；⑦心理護理，緩解患者恐懼情緒（任選5個即可）。案例2患兒男，8個月，因“發(fā)熱、腹瀉4天，加重伴尿少1天”入院。4天前無明顯誘因出現發(fā)熱（T38.539.0℃），解黃色稀水樣便，56次/日，量中等，無黏液膿血；1天前腹瀉增至10余次/日，伴嘔吐（胃內容物，非噴射性），尿量明顯減少（約2小時1次，量少）。查體：T38.8℃，P140次/分，R35次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時無淚，口唇干燥；實驗室檢查：血鈉132mmol/L（正常135145mmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.55.5mmol/L），血氣分析：pH7.25，HCO??15mmol/L（正常2227mmol/L）。問題：1.該患兒脫水的程度和性質是什么？依據是什么？（5分）2.列出主要的護理措施（至少5項）。（5分）3.補鉀時需注意哪些事項？（5分）答案：1.脫水程度：中度脫水；脫水性質：等滲性脫水（低滲性脫水待排除）。依據：①中度脫水表現：精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，哭時無淚，尿量明顯減少；②血鈉132mmol/L（接近正常低限，等滲性脫水血鈉130150mmol/L，低滲性脫水＜130mmol/L），結合病史（急性腹瀉），考慮等滲性脫水可能，需動態(tài)監(jiān)測血鈉。2.主要護理措施：①快速補液糾正脫水：遵醫(yī)囑給予2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg，3060分鐘內靜脈推注或快速滴入；②繼續(xù)補液：累積損失量補足后，補充繼續(xù)損失量和生理需要量，用1/22/3張含鈉液；③糾正酸中毒：根據血氣分析結果，補充碳酸氫鈉（如5%碳酸氫鈉5ml/kg可提高HCO??約5mmol/L）；④補鉀：見尿補鉀，濃度≤0.3%，速度≤0.3mmol/(kg·h)，每日補鉀時間≥68小時；⑤密切觀察病情：記錄24小時出入量（尤其是尿量），監(jiān)測生命體征、精神狀態(tài)、皮膚彈性等；⑥調整飲食：暫停乳類喂養(yǎng)，給予米湯、稀釋的牛奶等易消化食物，腹瀉緩解后逐步恢復飲食；⑦臀部護理：保持臀部清潔干燥，每次便后溫水清洗，涂抹護臀膏，預防紅臀（任選5項即可）。3.補鉀注意事項：①見尿補鉀：治療前6小時內有尿或補液后出現排尿方可補鉀；②濃度適宜：靜脈補鉀濃度不超過0.3%（即100ml液體中加入10%氯化鉀不超過3ml）；③速度緩慢：靜脈滴注速度不宜過快，每分鐘不超過60滴（嬰兒不超過10滴/分鐘）；④總量足夠：每日補鉀量約34mmol/kg（相當于10%氯化鉀23ml/kg），嚴重缺鉀者可增至46mmol/kg；⑤禁止靜脈推注：以免導致心跳驟停；⑥口服補鉀更安全：能口服者優(yōu)先口服（如10%氯化鉀溶液）（任選5項即可）。四、簡答題（共2題，每題15分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現及急救護理措施。（15分）答案：臨床表現：①癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難（呼吸頻率3040次/分），端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，大汗淋漓，面色灰白，口唇發(fā)紺；②體征：心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，血壓初期升高（嚴重者下降甚至休克）。急救護理措施：①體位：立即協助患者取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（68L/min）鼻導管吸氧，濕化瓶內加入20%30%乙醇，降低肺泡內泡沫表面張力，改善通氣；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥：嗎啡：510mg皮下或靜脈注射，鎮(zhèn)靜并減少耗氧；利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射，快速利尿減少血容量；血管擴張劑：硝普鈉（需避光）或硝酸甘油靜脈滴注，降低心臟前后負荷；正性肌力藥：毛花苷丙（西地蘭）0.20.4mg緩慢靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴大者）；④心電監(jiān)護：密切監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率；⑤心理護理：安撫患者及家屬，減輕焦慮；⑥準備搶救物品：如除顫儀、氣管插管包等，必要時配合機械通氣。2.簡述手術室無菌操作原則。（15分）答案：①明確無菌區(qū)域：手術臺邊緣以上、器械車邊緣以上為無菌區(qū)，無菌物品不可接觸非無菌物品；②保持無菌物品干燥：無菌包潮濕或疑有污染應重新滅菌；③人員管理：手術人員穿無菌手術衣后，雙手應置于胸前，不可下垂或接觸非無菌