藥劑人員三基試題及答案一、單選題1.藥物的首過(guò)效應(yīng)是指（）A.藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少的現(xiàn)象B.藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少的現(xiàn)象D.口服給藥后，有些藥物首次通過(guò)肝時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象答案：D解析：首過(guò)效應(yīng)是指口服給藥后，有些藥物首次通過(guò)肝時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象。選項(xiàng)A描述的是藥物與血漿蛋白結(jié)合；選項(xiàng)B表述不準(zhǔn)確；選項(xiàng)C肌注給藥一般不存在首過(guò)效應(yīng)。2.地西泮不具有下列哪項(xiàng)作用（）A.鎮(zhèn)靜、催眠作用B.麻醉作用C.抗驚厥抗癲癇作用D.小劑量抗焦慮作用答案：B解析：地西泮具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥和抗癲癇等作用，但不具有麻醉作用。所以答案選B。3.下列關(guān)于藥物副作用的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.治療量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)B.難以避免，停藥后可恢復(fù)C.常因藥物作用選擇性低引起D.常因劑量過(guò)大引起答案：D解析：藥物副作用是指在治療量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，是由于藥物作用選擇性低引起的，一般難以避免，停藥后可恢復(fù)。而劑量過(guò)大引起的是毒性反應(yīng)，不是副作用。所以答案選D。4.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是（）A.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹B.散瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹C.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣答案：D解析：毛果蕓香堿可激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮?。煌ㄟ^(guò)縮瞳作用，使，房水回流通暢，從而降低眼內(nèi)壓；還能使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊，即調(diào)節(jié)痙攣。所以答案選D。5.新斯的明最強(qiáng)的作用是（）A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌答案：C解析：新斯的明通過(guò)抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿蓄積而發(fā)揮作用。它對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，這是因?yàn)樗艘种颇憠A酯酶外，還能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N?受體以及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。所以答案選C。6.阿托品對(duì)下列有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒癥狀無(wú)效的是（）A.瞳孔縮小B.流涎流汗C.腹痛腹瀉D.骨骼肌震顫答案：D解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能解除有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的M樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎流汗、腹痛腹瀉等。而骨骼肌震顫是有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒引起的N?受體興奮癥狀，阿托品對(duì)N?受體無(wú)作用，所以對(duì)骨骼肌震顫無(wú)效。答案選D。7.腎上腺素與局麻藥配伍的主要目的是（）A.防止過(guò)敏性休克B.延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻時(shí)間C.升高血壓D.增強(qiáng)局麻藥的作用答案：B解析：腎上腺素加入局麻藥中，可使注射部位血管收縮，延緩局麻藥的吸收，從而延長(zhǎng)局麻時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒的發(fā)生。所以答案選B。8.下列不屬于β受體阻斷藥適應(yīng)證的是（）A.心律失常B.心絞痛C.高血壓D.支氣管哮喘答案：D解析：β受體阻斷藥可用于治療心律失常、心絞痛、高血壓等。但由于其阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，可使支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，所以支氣管哮喘是β受體阻斷藥的禁忌證。答案選D。9.下列藥物中，可用于治療青光眼的是（）A.阿托品B.新斯的明C.毛果蕓香堿D.腎上腺素答案：C解析：毛果蕓香堿可通過(guò)縮瞳作用，使房水回流通暢，從而降低眼內(nèi)壓，可用于治療青光眼。阿托品可升高眼內(nèi)壓，禁用于青光眼；新斯的明主要用于重癥肌無(wú)力等；腎上腺素對(duì)眼內(nèi)壓影響較小，一般不用于青光眼治療。所以答案選C。10.苯巴比妥過(guò)量中毒，為了加速其排泄，應(yīng)采取的措施是（）A.堿化尿液，使解離度增大，增加腎小管再吸收B.堿化尿液，使解離度增大，減少腎小管再吸收C.酸化尿液，使解離度減小，增加腎小管再吸收D.酸化尿液，使解離度減小，減少腎小管再吸收答案：B解析：苯巴比妥是弱酸性藥物，堿化尿液可使藥物解離度增大，脂溶性降低，不易被腎小管重吸收，從而加速其排泄。所以答案選B。11.藥物的肝腸循環(huán)可影響（）A.藥物的體內(nèi)分布B.藥物的代謝C.藥物作用的持續(xù)時(shí)間D.藥物的起效時(shí)間答案：C解析：肝腸循環(huán)是指經(jīng)膽汁或部分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物，在腸道中又重新被吸收，經(jīng)門(mén)靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象。肝腸循環(huán)可使藥物在體內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而影響藥物作用的持續(xù)時(shí)間。所以答案選C。12.藥物的血漿半衰期是指（）A.藥物的穩(wěn)態(tài)血藥濃度下降一半的時(shí)間B.藥物的有效血藥濃度下降一半的時(shí)間C.藥物的血漿蛋白結(jié)合率下降一半的時(shí)間D.血漿藥物濃度下降一半的時(shí)間答案：D解析：血漿半衰期是指血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間，它反映了藥物在體內(nèi)消除的速度。所以答案選D。13.下列藥物中，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類(lèi)B.喹諾酮類(lèi)C.青霉素類(lèi)D.甲硝唑答案：C解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，如β-內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等）。而氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、甲硝唑等屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于峰濃度。所以答案選C。14.下列抗菌藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效的是（）A.頭孢他啶B.頭孢曲松C.環(huán)丙沙星D.妥布霉素答案：B解析：頭孢他啶、環(huán)丙沙星、妥布霉素對(duì)銅綠假單胞菌有較好的抗菌活性。而頭孢曲松對(duì)銅綠假單胞菌的作用較弱，一般不作為治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物。所以答案選B。15.下列關(guān)于青霉素G的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用強(qiáng)B.對(duì)革蘭陰性球菌作用強(qiáng)C.對(duì)螺旋體作用強(qiáng)D.易產(chǎn)生耐藥性，且不易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)答案：D解析：青霉素G對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌、螺旋體等有強(qiáng)大的殺菌作用。但青霉素G易產(chǎn)生耐藥性，且最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。所以答案選D。16.下列藥物中，可用于治療梅毒的是（）A.氯霉素B.四環(huán)素C.青霉素GD.紅霉素答案：C解析：青霉素G是治療梅毒的首選藥物，因?yàn)槊范韭菪w對(duì)青霉素G高度敏感。氯霉素、四環(huán)素、紅霉素等也可用于治療梅毒，但不是首選。所以答案選C。17.下列關(guān)于氨基糖苷類(lèi)抗生素的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)B.有耳毒性和腎毒性C.口服易吸收D.主要經(jīng)腎排泄答案：C解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，具有耳毒性和腎毒性，主要經(jīng)腎排泄。但氨基糖苷類(lèi)抗生素口服不易吸收，多采用肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥。所以答案選C。18.下列藥物中，屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的是（）A.阿莫西林B.慶大霉素C.阿奇霉素D.頭孢克洛答案：C解析：阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。阿莫西林、頭孢克洛屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素；慶大霉素屬于氨基糖苷類(lèi)抗生素。所以答案選C。19.下列關(guān)于喹諾酮類(lèi)藥物的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.抗菌譜廣B.口服吸收好C.不良反應(yīng)少D.可用于兒童感染答案：D解析：喹諾酮類(lèi)藥物抗菌譜廣，口服吸收好，不良反應(yīng)相對(duì)較少。但由于其可影響軟骨發(fā)育，所以禁用于兒童、孕婦和哺乳期婦女。所以答案選D。20.下列藥物中，可用于治療深部真菌感染的是（）A.特比萘芬B.氟康唑C.咪康唑D.克霉唑答案：B解析：氟康唑?qū)ι畈空婢辛己玫目咕钚?，可用于治療深部真菌感染。特比萘芬主要用于治療淺部真菌感染；咪康唑、克霉唑也主要用于淺部真菌感染。所以答案選B。二、多選題21.下列屬于藥物不良反應(yīng)的有（）A.副作用B.毒性反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)D.后遺效應(yīng)答案：ABCD解析：藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，包括副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。所以ABCD選項(xiàng)均正確。22.下列關(guān)于藥物體內(nèi)過(guò)程的敘述，正確的有（）A.吸收是指藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程B.分布是指藥物隨血液循環(huán)輸送到各組織器官的過(guò)程C.代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變的過(guò)程D.排泄是指藥物及其代謝產(chǎn)物排出體外的過(guò)程答案：ABCD解析：藥物的體內(nèi)過(guò)程包括吸收、分布、代謝和排泄。吸收是藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程；分布是藥物隨血液循環(huán)輸送到各組織器官的過(guò)程；代謝是藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變的過(guò)程；排泄是藥物及其代謝產(chǎn)物排出體外的過(guò)程。所以ABCD選項(xiàng)均正確。23.下列屬于傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的有（）A.阿托品B.腎上腺素C.新斯的明D.普萘洛爾答案：ABCD解析：傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括擬似藥和拮抗藥。阿托品是M膽堿受體阻斷藥；腎上腺素是腎上腺素受體激動(dòng)藥；新斯的明是膽堿酯酶抑制藥；普萘洛爾是β受體阻斷藥，它們都屬于傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物。所以ABCD選項(xiàng)均正確。24.下列關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的敘述，正確的有（）A.嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證B.根據(jù)患者的生理、病理狀況合理用藥C.盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物D.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物要有明確的指征答案：ABCD解析：抗菌藥物合理應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)患者的生理（如年齡、性別等）、病理狀況（如肝腎功能等）合理用藥，盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物以免增加耐藥性，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物要有明確的指征，如單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染等。所以ABCD選項(xiàng)均正確。25.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的敘述，正確的有（）A.具有抗炎、抗免疫、抗休克等作用B.可誘發(fā)或加重感染C.長(zhǎng)期應(yīng)用可引起骨質(zhì)疏松D.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫、抗休克等多種作用。但由于其抑制免疫功能，可誘發(fā)或加重感染；長(zhǎng)期應(yīng)用可影響鈣的吸收和代謝，引起骨質(zhì)疏松；突然停藥可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全，所以停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。所以ABCD選項(xiàng)均正確。26.下列屬于抗高血壓藥物的有（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾答案：ABCD解析：硝苯地平是鈣通道阻滯藥，可通過(guò)阻滯鈣通道，降低血壓；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而降低血壓；氫氯噻嗪是利尿藥，通過(guò)排鈉利尿，減少血容量而降低血壓；普萘洛爾是β受體阻斷藥，可通過(guò)多種機(jī)制降低血壓。所以ABCD選項(xiàng)均正確。27.下列關(guān)于強(qiáng)心苷的敘述，正確的有（）A.可增強(qiáng)心肌收縮力B.可減慢心率C.可增加心輸出量D.可用于治療慢性心功能不全答案：ABCD解析：強(qiáng)心苷可選擇性地作用于心肌，增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加；同時(shí)可興奮迷走神經(jīng)，減慢心率。臨床上常用于治療慢性心功能不全。所以ABCD選項(xiàng)均正確。28.下列屬于抗心律失常藥物的有（）A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.普萘洛爾答案：ABCD解析：利多卡因?qū)儆冖馼類(lèi)抗心律失常藥，主要用于室性心律失常；胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，對(duì)多種心律失常有效；維拉帕米屬于鈣通道阻滯藥，可用于室上性心律失常；普萘洛爾屬于β受體阻斷藥，也可用于心律失常的治療。所以ABCD選項(xiàng)均正確。29.下列關(guān)于抗心絞痛藥物的敘述，正確的有（）A.硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血B.硝苯地平可降低心肌耗氧量C.普萘洛爾可減慢心率，降低心肌耗氧量D.阿司匹林可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成答案：ABCD解析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛；硝苯地平可通過(guò)擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量；普萘洛爾可減慢心率，減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧量；阿司匹林可抑制血小板聚集，預(yù)防冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，從而預(yù)防心絞痛發(fā)作。所以ABCD選項(xiàng)均正確。30.下列關(guān)于降血脂藥物的敘述，正確的有（）A.他汀類(lèi)藥物可降低膽固醇B.貝特類(lèi)藥物可降低甘油三酯C.煙酸類(lèi)藥物可升高高密度脂蛋白膽固醇D.考來(lái)烯胺可降低低密度脂蛋白膽固醇答案：ABCD解析：他汀類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制膽固醇合成的關(guān)鍵酶，降低膽固醇水平；貝特類(lèi)藥物主要降低甘油三酯；煙酸類(lèi)藥物可升高高密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇；考來(lái)烯胺是膽汁酸螯合劑，可促進(jìn)膽汁酸排泄，降低低密度脂蛋白膽固醇。所以ABCD選項(xiàng)均正確。三、判斷題31.藥物的治療指數(shù)越大，安全性越高。（）答案：正確解析：治療指數(shù)是指半數(shù)致死量與半數(shù)有效量的比值，治療指數(shù)越大，說(shuō)明藥物的安全性越高。32.首過(guò)效應(yīng)僅發(fā)生于口服給藥。（）答案：正確解析：首過(guò)效應(yīng)是指口服給藥后，藥物在通過(guò)腸黏膜和肝臟時(shí)，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，其他給藥途徑一般不存在首過(guò)效應(yīng)。33.阿托品可用于治療有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的所有癥狀。（）答案：錯(cuò)誤解析：阿托品只能解除有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的M樣癥狀，對(duì)N?受體興奮引起的骨骼肌震顫等癥狀無(wú)效。34.青霉素G對(duì)所有細(xì)菌都有殺菌作用。（）答案：錯(cuò)誤解析：青霉素G主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌、螺旋體等有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)大多數(shù)革蘭陰性桿菌作用較弱，對(duì)病毒、支原體、衣原體等無(wú)效。35.氨基糖苷類(lèi)抗生素與強(qiáng)效利尿藥合用可增加耳毒性。（）答案：正確解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素和強(qiáng)效利尿藥都有耳毒性，兩者合用可增加耳毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。36.糖皮質(zhì)激素可用于治療嚴(yán)重感染，但必須與足量有效的抗菌藥物合用。（）答案：正確解析：糖皮質(zhì)激素可用于治療嚴(yán)重感染，利用其抗炎、抗休克等作用，但由于其抑制免疫功能，可誘發(fā)或加重感染，所以必須與足量有效的抗菌藥物合用。37.硝苯地平可用于治療變異型心絞痛。（）答案：正確解析：硝苯地平是鈣通道阻滯藥，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，適用于變異型心絞痛的治療。38.胰島素可用于治療所有類(lèi)型的糖尿病。（）答案：錯(cuò)誤解析：胰島素主要用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、2型糖尿病經(jīng)飲食和口服降糖藥治療無(wú)效者等，不是所有類(lèi)型的糖尿病都適用。39.鐵劑宜在飯后服用，以減少胃腸道刺激。（）答案：正確解析：鐵劑對(duì)胃腸道有刺激作用，飯后服用可減少胃腸道刺激。40.維生素K可用于治療維生素K缺乏引起的出血。（）答案：正確解析：維生素K參與凝血因子的合成，可用于治療維生素K缺乏引起的出血，如新生兒出血、香豆素類(lèi)過(guò)量引起的出血等。四、簡(jiǎn)答題41.簡(jiǎn)述藥物不良反應(yīng)的類(lèi)型。(1).副作用：是指藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用，是由于藥物作用選擇性低引起的，一般較輕微，停藥后可恢復(fù)。(2).毒性反應(yīng)：是指藥物劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的機(jī)體損害性反應(yīng)，可分為急性毒性和慢性毒性。(3).變態(tài)反應(yīng)：是指機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，與藥物劑量無(wú)關(guān)，反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大。(4).后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。(5).停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇的現(xiàn)象，又稱反跳現(xiàn)象。(6).特異質(zhì)反應(yīng)：是指少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。42.簡(jiǎn)述抗菌藥物的作用機(jī)制。(1).抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：如β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，通過(guò)抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻止肽聚糖的合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，細(xì)菌破裂死亡。(2).影響細(xì)胞膜的通透性：如多黏菌素類(lèi)抗生素，可與細(xì)菌細(xì)胞膜中的磷脂結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏而死亡。(3).抑制蛋白質(zhì)的合成：如氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等抗生素，可分別作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的不同階段，抑制蛋白質(zhì)合成。(4).抑制核酸的合成：如喹諾酮類(lèi)藥物可抑制細(xì)菌DNA回旋酶，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制；利福平可抑制細(xì)菌RNA多聚酶，阻礙細(xì)菌RNA合成。(5).影響細(xì)菌葉酸代謝：如磺胺類(lèi)藥物和甲氧芐啶可分別抑制二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，阻礙細(xì)菌葉酸代謝，從而影響核酸合成。43.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。(1).長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：(1).醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。(2).誘發(fā)或加重感染：由于糖皮質(zhì)激素抑制免疫功能，可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在的感染病灶擴(kuò)散。(3).消化系統(tǒng)并發(fā)癥：可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，，甚至導(dǎo)致消化道出血或穿孔。(4).心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：可引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。(5).骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等：糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)鈣、磷排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；還可影響蛋白質(zhì)合成，引起肌肉萎縮。(6).其他：可引起精神失常、癲癇發(fā)作等。(2).停藥反應(yīng)：(1).醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮。突然停藥后，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等。(2).反跳現(xiàn)象：突然停藥或減量過(guò)快可使原有疾病復(fù)發(fā)或加重。44.簡(jiǎn)述抗高血壓藥物的分類(lèi)及代表藥物。(1).利尿藥：如氫氯噻嗪，通過(guò)排鈉利尿，減少血容量而降低血壓。(2).鈣通道阻滯藥：如硝苯地平、氨氯地平等，通過(guò)阻滯鈣通道，降低心肌收縮力和血管平滑肌張力，降低血壓。(3).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而降低血壓。(4).血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，降低血壓。(5).β受體阻斷藥：如普萘洛爾、美托洛爾等，通過(guò)阻斷β受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低心輸出量，降低血壓。(6).交感神經(jīng)抑制藥：(1).中樞性降壓藥：如可樂(lè)定，通過(guò)激動(dòng)中樞α?受體，降低外周交感神經(jīng)活性而降壓。(2).神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如樟磺咪芬，阻斷神經(jīng)節(jié)的N?受體，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的沖動(dòng)傳遞受阻，降低血壓。(3).去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：如利血平，耗竭去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢的遞質(zhì)，降低血壓。(7).血管擴(kuò)張藥：如肼屈嗪、硝普鈉等，直接擴(kuò)張血管，降低血壓。45.簡(jiǎn)述胰島素的不良反應(yīng)。(1).低血糖反應(yīng)：是胰島素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，多由于胰島素劑量過(guò)大、未按時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大等引起，表現(xiàn)為饑餓感、心慌、出汗、手抖等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷。(2).過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等，偶可發(fā)生過(guò)敏性休克。(3).胰島素抵抗：可分為急性抵抗和慢性抵抗。急性抵抗常由于并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)引起；慢性抵抗可能與體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體、靶細(xì)胞胰島素受體數(shù)目減少或親和力降低等因素有關(guān)。(4).脂肪萎縮：注射部位可出現(xiàn)皮下脂肪萎縮或增生，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。(5).體重增加：長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素可導(dǎo)致體重增加，可能與胰島素促進(jìn)脂肪合成和儲(chǔ)存有關(guān)。五、論述題46.論述藥物相互作用的類(lèi)型及臨床意義。(1).藥物相互作用的類(lèi)型：(1).藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用：(1).吸收過(guò)程的相互作用：如抗酸藥可升高胃腸道pH值，影響弱酸性藥物的吸收；四環(huán)素類(lèi)抗生素可與鈣、鎂、鐵等金屬離子形成絡(luò)合物，減少其吸收。(2).分布過(guò)程的相互作用：如血漿蛋白結(jié)合率高的藥物之間可發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，使游離型藥物濃度增加，藥效增強(qiáng)或毒性增加。例如，阿司匹林與香豆素類(lèi)抗凝藥競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合，使香豆素類(lèi)游離型藥物濃度增加，抗凝作用增強(qiáng)，易引起出血。(3).代謝過(guò)程的相互作用：藥物可通過(guò)誘導(dǎo)或抑制肝藥酶影響其他藥物的代謝。如苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加速其他藥物的代謝，使藥效降低；氯霉素是肝藥酶抑制劑，可減慢其他藥物的代謝，使藥效增強(qiáng)或毒性增加。(4).排泄過(guò)程的相互作用：如堿化尿液可使弱酸性藥物解離度增大，減少腎小管重吸收，加速其排泄；反之，酸化尿液可使弱堿性藥物排泄加快。此外，競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌也可影響藥物排泄，如青霉素和丙磺舒可競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌，丙磺舒可抑制青霉素的排泄，延長(zhǎng)青霉素的作用時(shí)間。(2).藥效學(xué)方面的相互作用：(1).協(xié)同作用：包括相加作用、增強(qiáng)作用和增敏作用。相加作用是指兩藥合用的效應(yīng)等于單藥效應(yīng)之和，如阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚合用，解熱鎮(zhèn)痛作用相加；增強(qiáng)作用是指兩藥合用的效應(yīng)大于單藥效應(yīng)之和，如磺胺類(lèi)藥物和甲氧芐啶合用，抗菌作用增強(qiáng)；增敏作用是指一藥可使組織或受體對(duì)另一藥的敏感性增強(qiáng)，如可卡因可抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，使去甲腎上腺素的升壓作用增強(qiáng)。(2).拮抗作用：包括藥理性拮抗、生理性拮抗、化學(xué)性拮抗和生化性拮抗。藥理性拮抗是指兩藥作用于同一受體，產(chǎn)生相反的效應(yīng)，如阿托品和乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)M受體；生理性拮抗是指兩藥作用于不同的生理系統(tǒng)，產(chǎn)生相反的效應(yīng)，如胰島素和胰高血糖素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)；化學(xué)性拮抗是指兩藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而降低藥效，如重金屬中毒時(shí)用二巰丙醇解毒；生化性拮抗是指兩藥在生化代謝途徑中相互作用而產(chǎn)生拮抗，如磺胺類(lèi)藥物與對(duì)氨基苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶。(2).藥物相互作用的臨床意義：(1).合理的藥物相互作用可提高療效、減少不良反應(yīng)：如磺胺類(lèi)藥物和甲氧芐啶合用，可增強(qiáng)抗菌作用，減少耐藥性的產(chǎn)生；氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯合用，可增強(qiáng)利尿作用，同時(shí)減少低鉀血癥的發(fā)生。(2).不合理的藥物相互作用可導(dǎo)致療效降低或不良反應(yīng)增加：如上述的阿司匹林與香豆素類(lèi)抗凝藥合用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)；肝藥酶誘導(dǎo)劑與經(jīng)肝代謝的藥物合用可使藥效降低。因此，臨床用藥時(shí)應(yīng)充分考慮藥物相互作用，了解藥物的藥理特性，避免不合理的聯(lián)合用藥，以確保用藥安全有效。47.論述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。(1).嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證：(1).應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者，以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。(2).缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。(2).根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：(1).抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院患者必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診患者可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。(2).危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。(3).按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：(1).各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。(2).例如，氨基糖苷類(lèi)抗生素具有耳毒性和腎毒性，不宜用于小兒、孕婦和老年人；氯霉素可引起再生障礙性貧血，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證等。(4).抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：(1).品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。(2).給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。(3).給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免，皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。(4).給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。(5).療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。(5).嚴(yán)格控制抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用：(1).聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌?。挥捎谒幬飬f(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。(2).聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥物相互作用，避免不良反應(yīng)的增加。48.論述糖皮質(zhì)激素在臨床上的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。(1).糖皮質(zhì)激素在臨床上的應(yīng)用：(1).替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象）、腺垂體功能減退癥及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。(2).嚴(yán)重感染或炎癥：(1).嚴(yán)重急性感染：主要用于中毒性感染或同時(shí)伴有休克者，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等，在應(yīng)用有效抗菌藥物治療感染的同時(shí)，可用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。因其能增加機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受性，減輕中毒反應(yīng)，有利于爭(zhēng)取時(shí)間，進(jìn)行搶救。(2).防止某些炎癥后遺癥：如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后瘢痕攣縮等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止后遺癥發(fā)生。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混濁和瘢痕粘連的發(fā)生。(3).自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng)：(1).自身免疫性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后可緩解癥狀。一般采用綜合療法，不宜單用，以免引起不良反應(yīng)。(2).過(guò)敏性疾?。喝缡n麻疹、花粉癥、血清病、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘和過(guò)敏性休克等，病情嚴(yán)重或用抗組胺藥和腎上腺素受體激動(dòng)藥治療無(wú)效者，可用糖皮質(zhì)激素治療。(3).器官移植排斥反應(yīng)：對(duì)異體器官移植手術(shù)后所產(chǎn)生的免疫性排斥反應(yīng)，也可使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。若已發(fā)生排斥反應(yīng)，治療時(shí)可采用大劑量氫化可的松靜脈滴注，排斥反應(yīng)控制后再逐步減少劑量至最小維持量，并加用其他免疫抑制劑。(4).抗休克治療：對(duì)感染中毒性休克，在足量有效的抗菌藥物治療的同時(shí)，可及早、短時(shí)間突擊使用大劑量糖皮質(zhì)激素；對(duì)過(guò)敏性休克，糖皮質(zhì)激素為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用；對(duì)低血容量性休克，在補(bǔ)液、補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效果不佳者，可合用超大劑量的糖皮質(zhì)激素。(5).血液病：可用于治療兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過(guò)敏性紫癜等，但停藥后易復(fù)發(fā)。(6).局部應(yīng)用：對(duì)接觸性皮炎、濕疹、肛門(mén)瘙癢、牛皮癬等都有療效。宜用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松等軟膏、霜?jiǎng)┗蛳磩┚植坑盟?。?dāng)肌肉韌帶或關(guān)節(jié)勞損時(shí)，可將醋酸氫化可的松或醋酸潑尼松龍混懸液加入1%普魯卡因注射液中肌內(nèi)注射，也可注入韌帶壓痛點(diǎn)或關(guān)節(jié)腔內(nèi)以消炎止痛。(2).應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)：(1).嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證：應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證。禁忌證包括嚴(yán)重精神病和癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍病、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、孕婦、抗菌藥物不能控制的感染（如水痘、麻疹、真菌感染）等。(2).合理選擇劑型和給藥途徑：根據(jù)病情和治療需要，合理選擇糖皮質(zhì)激素的劑型和給藥途徑。如局部應(yīng)用適用于皮膚、眼科等疾?。豢诜o藥適用于輕癥患者；靜脈給藥適用于重癥患者。(3).注意劑量和療程：應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、患者的反應(yīng)等因素確定合適的劑量和療程。一般開(kāi)始劑量較大，病情控制后逐漸減量至最小維持量。療程可分為短程、中程和長(zhǎng)程，短程適用于急癥，中程適用于病程較長(zhǎng)、病變范圍廣的疾病，長(zhǎng)程適用于慢性疾病。(4).密切觀察不良反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起多種不良反應(yīng)，如醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、誘發(fā)或加重感染、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松等。在用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。(5).停藥注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，如突然停藥，可導(dǎo)致醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全和反跳現(xiàn)象。因此，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不可突然停藥。停藥后還應(yīng)注意觀察患者的情況，如有復(fù)發(fā)跡象，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)用藥。(6).藥物相互作用：糖皮質(zhì)激素可與多種藥物發(fā)生相互作用，如與噻嗪類(lèi)利尿藥合用可加重低鉀血癥；與非甾體抗炎藥合用可增加消化性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等。在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意藥物相互作用，避免不良反應(yīng)的增加。49.論述抗心律失常藥物的分類(lèi)及作用機(jī)制。(1).Ⅰ類(lèi)——鈉通道阻滯藥：(1).Ⅰa類(lèi)：適度阻滯鈉通道，降低動(dòng)作電位0相上升速率，不同程度抑制心肌細(xì)胞膜K?、Ca2?通透性，延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程，且以延長(zhǎng)有效不應(yīng)期更為顯著。代表藥物有奎尼丁、普魯卡因胺等?？岫】梢种芅a?內(nèi)流和K?外流，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，還具有抗膽堿作用和α受體阻斷作用。(2).Ⅰb類(lèi)：輕度阻滯鈉通道，輕度降低動(dòng)作電位0相上升速率，促進(jìn)K?外流，縮短或不影響復(fù)極過(guò)程。代表藥物有利多卡因、苯妥英鈉等。利多卡因主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制Na?內(nèi)流，促進(jìn)K?外流，降低自律性，縮短動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，但縮短動(dòng)作電位時(shí)程更顯著，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，提高致顫閾。(3).Ⅰc類(lèi)：明顯阻滯鈉通道，顯著降低動(dòng)作電位0相上升速率和幅度，明顯減慢傳導(dǎo)速度，對(duì)復(fù)極過(guò)程影響較小。代表藥物有普羅帕酮、氟卡尼等。普羅帕酮可抑制Na?內(nèi)流，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，還有較弱的β受體阻斷作用和鈣通道阻滯作用。(2).Ⅱ類(lèi)——β受體阻斷藥：主要通過(guò)阻斷β受體，降低交感神經(jīng)活性，從而降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾等。普萘洛爾可阻斷心臟β?受體，抑制竇房結(jié)、心房、浦肯野纖維的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，對(duì)因交感神經(jīng)興奮過(guò)高引起的心律失常效果較好。(3).Ⅲ類(lèi)——延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥：主要通過(guò)抑制多種鉀電流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，而對(duì)動(dòng)作電位0相上升速率影響較小。代表藥物有胺碘酮、索他洛爾等。胺碘酮可抑制K?外流，同時(shí)對(duì)Na?、Ca2?內(nèi)流也有一定抑制作用，能延長(zhǎng)心房肌、心室肌和浦肯野纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性，減慢房室結(jié)和浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度。(4).Ⅳ類(lèi)——鈣通道阻滯藥：主要通過(guò)阻滯L-型鈣通道，抑制Ca2?內(nèi)流，降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期。代表藥物有維拉帕米、地爾硫?等。維拉帕米可選擇性阻滯心肌細(xì)胞膜上的L-型鈣通道，使Ca2?內(nèi)流減少，主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞，對(duì)室上性心律失常療效較好。(5).其他類(lèi)：如腺苷，可通過(guò)激活腺苷受體，抑制Ca2?內(nèi)流，促進(jìn)K?外流，降低自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，主要用于終止折返性室上性心動(dòng)過(guò)速。50.論述藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥劑工作中的應(yīng)用。(1).藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念和研究方法：(1).概念：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其他方案（如手術(shù)治療）以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目（如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等）的成本、效益或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。(2).研究方法：主要包括成本-效益分析（CBA）、成本-效果分析（CEA）、成本-效用分析（CUA）和最小成本分析（CMA）。成本-效益分析是將藥物治療的成本