WPS,aclicktounlimitedpossibilities尿道結(jié)石的護理查房演講人前言作為一名在泌尿外科工作近十年的護士，我深知護理查房是提升護理質(zhì)量、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。尿道結(jié)石雖不如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石“名聲大”，但它帶來的排尿困難、劇烈疼痛，常讓患者坐立難安，甚至因反復感染影響腎功能。記得上個月科里收了位42歲的尿道結(jié)石患者，他捂著下腹部呻吟：“尿不出來比開刀還難受！”這句話讓我更深刻意識到，針對尿道結(jié)石的護理不僅要關(guān)注疾病本身，更要從患者的“痛點”出發(fā)，解決他們最直接的生理和心理需求。今天，我們就以這位患者的病例為切入點，展開一次系統(tǒng)的護理查房，希望通過多維度的分析，為臨床護理提供更精準的指導。病例介紹我們科最近收了一位尿道結(jié)石患者，暫且稱他為李師傅。他是一名長途貨車司機，平時喝水少、久坐，這也是尿道結(jié)石的高危因素。入院當天，他由家屬攙扶著走進病房，表情痛苦，右手始終按壓會陰部。主訴：排尿費力伴尿道刺痛3天，加重12小時。現(xiàn)病史：李師傅3天前無明顯誘因出現(xiàn)排尿時尿道刺痛，尿線變細，需用力屏氣才能排出，當時未重視。12小時前疼痛加劇，呈刀割樣，排尿時更甚，且僅能滴出少量血尿，下腹部脹悶感明顯，遂急診入院。既往史：5年前曾患左腎結(jié)石，行體外沖擊波碎石后排出，無糖尿病、高血壓史。輔助檢查：-尿常規(guī)：白細胞（++），紅細胞（+++），尿潛血（+++）；-泌尿系超聲：尿道中段（球部）可見一約0.8cm×0.6cm強回聲光團，后伴聲影，膀胱充盈良好（殘余尿量約200ml）；-盆腔CT：尿道球部高密度影，周圍軟組織稍腫脹，病例介紹未見明顯尿道斷裂。治療經(jīng)過：入院后急診予哌替啶50mg肌注鎮(zhèn)痛，嘗試尿道探子推石入膀胱失?。ㄒ蚪Y(jié)石嵌頓緊密），遂行尿道鏡下結(jié)石取出術(shù)，術(shù)中見尿道黏膜充血水腫，結(jié)石表面粗糙，術(shù)后留置導尿管（F16），予頭孢呋辛預防感染、坦索羅辛緩解尿道痙攣，目前術(shù)后第2天。護理評估查房時，我和責任護士一起對李師傅進行了系統(tǒng)評估，從健康史到身心狀態(tài)，逐一梳理：1.健康史評估通過與李師傅及家屬溝通，了解到他因職業(yè)原因（長途駕駛）養(yǎng)成了“少喝水、憋尿”的習慣，每天飲水量不足1500ml，飲食偏咸，常吃腌制食品（如臘肉、咸菜）。5年前腎結(jié)石病史后，他未定期復查，也未調(diào)整生活習慣，這可能是尿道結(jié)石復發(fā)的誘因。2.身體狀況評估-生命體征：體溫36.8℃（正常），心率78次/分，血壓125/80mmHg（平穩(wěn)）；-局部體征：會陰部無明顯腫脹，尿道外口可見少量淡血性滲液（與手術(shù)操作有關(guān)），導尿管通暢，尿液呈淡紅色（術(shù)后少量出血），尿袋內(nèi)可見細小結(jié)石碎屑；-全身表現(xiàn)：無發(fā)熱、腰痛，下腹部無壓痛及反跳痛（排除膀胱穿孔等并發(fā)癥），雙腎區(qū)無叩擊痛（提示無腎積水）。護理評估3.心理社會狀況評估李師傅一開始很焦慮：“我這尿管要插多久？以后還會再長結(jié)石嗎？”他擔心影響工作（家里主要經(jīng)濟來源），又怕手術(shù)留后遺癥。家屬雖陪伴，但對疾病知識了解有限，更多是情感支持?；谠u估結(jié)果，我們團隊討論后提出以下護理診斷，每條都緊扣患者當前最迫切的需求：1.急性疼痛（尿道、會陰部）與結(jié)石刺激尿道黏膜、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。李師傅術(shù)后自述尿道“火辣辣地疼”，疼痛評分（NRS）4分（0-10分），排尿（導尿時）或活動時加重。2.排尿形態(tài)異常（導尿狀態(tài)）與手術(shù)留置導尿管、尿道黏膜水腫有關(guān)。目前依賴導尿管排尿，需觀察尿液性狀、尿量，預防尿管相關(guān)并發(fā)癥。3.知識缺乏（特定的）缺乏尿道結(jié)石預防、術(shù)后護理及生活方式調(diào)整的相關(guān)知識。李師傅多次詢問：“以后能喝啤酒嗎？”“是不是不能吃豆腐？”4.焦慮與疼痛不適、擔心預后及影響工作有關(guān)。他反復確認“尿管拔了能正常排尿嗎？”“多久能開車？”，睡眠質(zhì)量差（夜間易醒）。護理診斷5.潛在并發(fā)癥：尿道感染、尿道狹窄、尿潴留術(shù)后尿道黏膜損傷、導尿管刺激可能引發(fā)感染；結(jié)石嵌頓部位黏膜修復過程中若瘢痕增生，可能導致尿道狹窄；若拔管后尿道水腫未消退，可能再次出現(xiàn)排尿困難。護理診斷護理目標與措施針對每個護理診斷，我們制定了具體的目標和可操作的護理措施，力求“有的放矢”。1.急性疼痛-目標：術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分≤3分，48小時內(nèi)疼痛基本緩解。-措施：-藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（非甾體抗炎藥，減少前列腺素合成），每8小時1次；觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解，注意有無胃腸道不適（如惡心）。-物理緩解：用溫毛巾（40℃左右）濕敷會陰部，每次15分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，緩解痙攣；指導患者取半臥位，減少會陰部受壓。-分散注意力：播放輕音樂（李師傅喜歡聽老歌），或與他聊家常（如子女情況），轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注。查房時他說：“聽著《故鄉(xiāng)的云》，好像沒那么疼了。”護理目標與措施2.排尿形態(tài)異常-目標：導尿期間無堵管、漏尿，拔管后能自主排尿，尿線粗、無中斷。-措施：-尿管護理：每日用0.5%碘伏消毒尿道外口2次，擦拭時從尿道口向遠端輕柔擦拭（避免逆行感染）；保持尿袋低于膀胱水平（約15-20cm），防止尿液反流；觀察尿液顏色（正常應逐漸轉(zhuǎn)清）、量（每日≥1500ml），若出現(xiàn)尿液渾濁、血塊，及時報告醫(yī)生。-膀胱功能訓練：術(shù)后第3天開始（若病情穩(wěn)定），夾閉尿管每2-3小時開放1次，模擬正常排尿周期，避免膀胱過度充盈或萎縮；開放時詢問李師傅是否有尿意，逐步恢復膀胱收縮功能。3.知識缺乏-目標：出院前能復述尿道結(jié)石預防要點及術(shù)后護理方法。-措施：-一對一宣教：用“生活化語言”解釋結(jié)石成因（如“尿液濃縮了，里面的礦物質(zhì)就容易‘抱團’成結(jié)石”）；結(jié)合李師傅的飲食偏好（愛吃咸菜），強調(diào)“少吃鹽，每天不超過6克”“多喝水，每天至少2000ml，分多次喝，別等渴了再喝”。-發(fā)放圖文手冊：上面畫著“哪些食物草酸高”（如菠菜、濃茶）、“如何判斷喝水夠不夠”（尿液顏色清亮，像白開水或淡黃），李師傅邊看邊說：“原來我以前喝的水太少了，難怪總結(jié)石?！?.焦慮-目標：3天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能配合治療，睡眠改善。-措施：-情感支持：主動傾聽他的擔憂，比如他說“家里貨車停一天就虧好幾百”，我回應：“您先把病治好，身體是本錢，我們盡量幫您縮短住院時間。”家屬在場時，指導他們多鼓勵（如“您好好養(yǎng)著，家里有我呢”）。-預后解釋：用成功案例安撫（“上個月有位和您情況類似的患者，拔管后排尿很順暢，現(xiàn)在已經(jīng)上班了”），并說明術(shù)后注意事項（如定期復查），讓他心里有底。護理目標與措施護理目標與措施5.潛在并發(fā)癥-目標：住院期間無感染、尿道狹窄、尿潴留發(fā)生。-措施：-感染預防：監(jiān)測體溫（每日4次），觀察尿液是否有異味、渾濁；遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢呋辛），確保按時給藥；鼓勵李師傅多飲水（每日2000-2500ml），通過尿液沖刷尿道。-尿道狹窄觀察：拔管后重點關(guān)注排尿情況，如尿線是否變細、排尿時間是否延長（正常尿線粗，10秒內(nèi)可排盡），若出現(xiàn)排尿費力，及時報告醫(yī)生（可能需尿道擴張）。-尿潴留預防：拔管前評估膀胱功能（夾管后是否有明顯尿意），拔管后協(xié)助站立排尿（男性站立排尿更符合生理），用溫水沖洗會陰部誘導排尿；若4小時未排尿且下腹脹滿，及時導尿。并發(fā)癥的觀察及護理尿道結(jié)石術(shù)后最常見的并發(fā)癥是感染、尿道狹窄和尿潴留，這些并發(fā)癥若處理不及時，可能延長住院時間甚至影響預后，因此需要“早發(fā)現(xiàn)、早干預”。1.尿路感染-觀察要點：體溫是否升高（＞37.5℃），尿液是否渾濁、有絮狀物，李師傅是否主訴尿道灼熱感。-護理：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，留取中段尿做細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素；加強會陰部清潔（每日3次碘伏消毒）；指導李師傅“每次排便后從前向后擦拭，避免糞便污染尿道口”。2.尿道狹窄-觀察要點：多發(fā)生在術(shù)后2-4周（黏膜修復期），表現(xiàn)為尿線變細、排尿時間延長、射程變短，嚴重時出現(xiàn)尿潴留。-護理：出院前告知李師傅“若發(fā)現(xiàn)排尿困難加重，一定要及時來醫(yī)院”；術(shù)后1個月復查尿道造影或超聲，評估尿道通暢度；輕度狹窄可通過定期尿道擴張（每周1次，逐漸延長間隔）改善，嚴重者需手術(shù)。3.尿潴留-觀察要點：拔管后6小時未排尿，或排尿后仍感下腹脹滿（殘余尿量＞50ml），下腹部可觸及膨隆的膀胱。-護理：首先嘗試誘導排尿（聽流水聲、溫水沖洗會陰部）；若無效，可肌注新斯的明（促進膀胱收縮）；仍無法排尿時，需重新留置導尿管，避免膀胱過度膨脹導致肌層損傷。并發(fā)癥的觀察及護理健康教育出院前的健康教育是“防結(jié)石復發(fā)”的關(guān)鍵，我們針對李師傅的具體情況，從飲食、生活、復診等方面做了詳細指導，并用“小卡片”總結(jié)重點，方便他回家后查看。1.飲食指導-多飲水：每天至少2000ml（相當于4瓶500ml的礦泉水），分多次喝（每1-2小時喝1杯），尤其睡前1小時和晨起后要喝一杯水（夜間尿液濃縮易結(jié)晶）；避免喝濃茶、咖啡（增加草酸排泄）。-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：-低草酸：少吃菠菜、莧菜、甜菜（吃之前用開水焯1分鐘，可去除部分草酸）；-適量鈣：牛奶、豆腐可以吃（每日250ml牛奶），但不要和高草酸食物同餐（鈣與草酸結(jié)合后隨糞便排出，減少尿液中草酸濃度）；-限鹽限糖：每日鹽＜6克（約1啤酒蓋），少吃腌制品、加工食品（如火腿）；-多吃枸櫞酸食物：柑橘、檸檬（枸櫞酸可抑制結(jié)石形成），可泡檸檬水喝（不加糖）。健康教育2.生活方式指導-避免久坐：李師傅是貨車司機，建議每開車1小時下車活動10分鐘（如散步、伸展四肢），促進血液循環(huán)，減少尿液淤積；-及時排尿：有尿意時不要憋尿（憋尿會增加尿液濃縮，促進結(jié)石形成）；-控制體重：李師傅BMI26（超重），建議通過飲食控制和適度運動（如慢跑、游泳）減重，目標BMI＜24。3.復診指導-術(shù)后1個月復查泌尿系超聲（看尿道是否狹窄、有無殘余結(jié)石）；-每3-6個月復查尿常規(guī)、腎功能（監(jiān)測是否有隱性感染、腎功能損傷）；-若出現(xiàn)血尿、排尿困難、腰痛，立即就診（可能是結(jié)石復發(fā)或并發(fā)癥）。這次護理查房，我們從病例出發(fā)，系統(tǒng)梳理了尿道結(jié)石患者的護理要點。李師傅出院時，握著我的手說：“以前只知道結(jié)石要‘排石’，現(xiàn)在才明白護理和預防更重要！”這句話讓我深感護理工作的價值——不僅是解決患者當前的痛苦，更是教會他們“如何不生病”。01尿道結(jié)石的護理是“細節(jié)決定成敗”的過程：從疼痛時的一句安慰，