臨床外傷概念、分類、部位判斷及止血方法概念外傷是指身體或物體由于外界物體的打擊、碰撞或化學物質(zhì)的侵蝕等造成的外部損傷。血液是維持生命活動的重要物質(zhì)，血液是在心臟和血管腔內(nèi)循環(huán)流動的一種組織，成年人血容量約占體重的8%，出血是創(chuàng)傷后主要并發(fā)癥之一出血是指血管破裂導(dǎo)致血液流至血管外。創(chuàng)傷后，最容易、最先發(fā)生的通常就是出血。嚴重的創(chuàng)傷常引起大量出血而危及傷員的生命，在現(xiàn)場及時、有效地為傷員止血是挽救生命必須采取的措施。外傷的分類1、依據(jù)損傷原因：分為機械損傷，如刀割傷、砸傷、切割傷、跌傷;動物咬傷;化學損傷，如燒傷、燙傷;2、依據(jù)損傷程度：分為輕度損傷、中度損傷、重度損傷;3、依據(jù)傷口情況：分為開放性損傷，如刀扎傷，傷后與外界相通，造成感染的幾率較高;閉合性損傷，無明顯傷口，但后果更為嚴重。外傷出血部位的判斷1、皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑，可短期自愈。2、內(nèi)出血：體表見不到出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)（如胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)和顱腔內(nèi)），只能根據(jù)傷病人的全身或局部癥狀來判斷，如面色蒼白、吐血、腹部疼痛、便血、脈搏快而弱等，情況較嚴重，現(xiàn)場無法處理，需急送醫(yī)院處理。一是吐血、咯血、便血、尿血，從而判斷相關(guān)內(nèi)臟有無出血；

二是出現(xiàn)全身癥狀，如面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、脈搏快弱、以昏迷、嘔吐、及胸、腹部有無腫痛，從而判斷肝、脾、胃及腦顱內(nèi)等重要臟器有無出血。

3、外出血：體表可見到，血液經(jīng)皮損處流出體外。不同血管出血情況的判斷1、動脈出血：動脈血含氧量高，血液呈鮮紅色以噴射狀流出，失血量多，危害性大，若不立即止血，要危及生命。2、靜脈出血：血靜脈血含氧量少，液呈暗紅色以非噴射狀流出，如不及時止血，時間長，失血量大，也會危及生命。3、毛細血管出血：血液呈水珠狀滲出，顏色從鮮紅變暗紅、失血量少。多能自動凝固止血。常見外傷出血的止血方法1、壓迫止血方法1.1直接壓迫傷口止血，適用于較小傷口的出血；可以用干凈紗布、無菌紗布、清潔的毛巾、衣物、圍巾等直接按在受傷出血的部位以達到止血目的，一般壓迫約10min即可止住血流。具體步驟如下：①、用按壓止血法，將清潔的布塊或者毛巾等墊在傷口上，直接按壓10-20分鐘。②、血止住后，用繃帶輕輕包住，不要包的太緊。③、不要用脫脂棉或草紙墊在傷口處，也能在傷口上涂藥物。④、如果傷口不被臟東西污染，首先使用液進行沖洗，不要使用肥皂。⑤出血傷口周圍的血塊、血漿不要擦掉，傷口內(nèi)如果有玻璃片等異物也不要拔出，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。1.2指壓止血法。適用于頭部和四肢某些部位的大出血，方法是用手指壓在出血近心端的動脈上，將動脈壓向深部的骨頭，從而阻斷血運來源，以達到止血目的。需要注意的是在找壓迫點時要用食指或無名指，不要用拇指，因為拇指中央有粗大的動脈，容易造成誤判斷。當找到動脈壓迫點后，再換拇指按壓或幾個指頭同時按壓。

頭面部指壓止血法指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。

指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。

指壓枕動脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。四肢指壓動脈止血法手指傷口出血：用拇指和示指掐住傷指根部兩側(cè)的指動脈。指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)的肱動脈，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)方可止血。指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。指壓股動脈：適用于一側(cè)下肢的大出血。用兩手的拇指或拳頭或掌根用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，壓迫時間上也較長，阻斷股動脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。指壓脛前、后動脈：適用于一側(cè)腳的大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。腘動脈壓迫點：用于小腿及以下嚴重出血。在腘窩中部摸到腘動脈搏動后用拇指或掌根向腘窩深部壓迫止血

鎖骨下動脈壓迫點：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動脈搏動處，將其壓向深處的第一肋骨。2、填塞止血方法對軟組織內(nèi)深在的血管損傷出血，如鼻出血、頸部的較深傷口、大腿或背部的深傷口等，不易找到出血部位，常有動脈和靜脈同時損傷，快速清洗消毒后，用無菌紗布塊填塞創(chuàng)口壓緊，外面再加大塊無菌敷料加壓包扎壓迫止血。3、屈肢止血法四肢出血壓迫止血無效時，如無骨折，可利用關(guān)節(jié)的極度屈曲，壓迫血管以達到止血，如前臂或小腿出血則在肘窩或膝窩內(nèi)放一棉墊，再使關(guān)節(jié)極度屈曲，然后將小腿與大腿或前臂與上臂用“8”字形繃帶捆攏可以暫時止血。4、加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種目前最常用的止血方法。包扎所用的材料是紗布、繃帶等物品做成的襯墊，在傷口處先用無菌敷料覆蓋，然后再干凈的紗布或繃帶折疊成和傷口大小樣放于無菌敷料的上面，最后用繃帶加壓包扎，以停止出血，遠端的動脈還在搏動為度。防止包扎過松，止血無效；包扎過緊，會造成遠端組織缺血缺氧壞死。如果傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。5、止血帶止血方法適用于四肢較大的、較復(fù)雜的或出血較快的傷口止血，一般見于四肢大血管破裂，出血洶涌或經(jīng)其他急救止血法無效者。所謂止血帶一般是指彈性較好的橡膠帶或身邊的腰帶、領(lǐng)帶、圍巾等，也可用毛巾、頭巾、手帕、衣服、領(lǐng)帶等制成布條，也可用三角巾代替。止血帶應(yīng)綁在傷口的近心端，即肢體靠近心臟的一側(cè)，例如：膝關(guān)節(jié)以下外傷出血，應(yīng)立即在大腿的適當部位扎止血帶。肘關(guān)節(jié)以下流血不止，應(yīng)在肘關(guān)節(jié)以上扎止血帶。扎止血帶時一般要注意扎緊，以傷口基本上沒有新鮮血液流出為原則。止血帶使用的注意事項1、部位上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，以免損傷橈神經(jīng)，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在大腿上段，盡量不在小腿、前臂上止血帶，因為小腿、前臂都有兩根骨頭組成，無法捆扎夾在兩根骨頭中間較深的動脈。2、襯墊使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，最好用毛巾或繃帶纏繞在皮膚上后再扎止血帶，否則會損傷皮膚，造成壓傷。也可把衣服當襯墊，止血帶可扎在衣服外面。

3、松緊度松緊要適宜，應(yīng)以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。4、時間一般不應(yīng)超過5h，原則上每小時要放松1次，放松時間為3-5min，但是在松解止血帶的同時，應(yīng)壓住傷口，以免大量出