PAGE醫(yī)院衛(wèi)生巡檢制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務質量，保障患者和醫(yī)護人員的健康與安全，特制定本醫(yī)院衛(wèi)生巡檢制度。本制度旨在確保醫(yī)院各區(qū)域環(huán)境整潔、衛(wèi)生達標，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，為患者提供一個舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、病房、診療區(qū)域、公共區(qū)域以及附屬設施等。包括但不限于門診樓、住院樓、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域、食堂、衛(wèi)生間、走廊、樓梯、電梯等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家和地方有關衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、行業(yè)標準以及醫(yī)院感染管理規(guī)范，確保衛(wèi)生巡檢工作合法合規(guī)。2.全面覆蓋原則：對醫(yī)院所有區(qū)域進行全方位、無死角的衛(wèi)生巡檢，確保衛(wèi)生管理工作不留盲區(qū)。3.預防為主原則：通過定期巡檢，及時發(fā)現(xiàn)和消除衛(wèi)生隱患，預防醫(yī)院感染和其他衛(wèi)生問題的發(fā)生。4.責任明確原則：明確各部門、各崗位在衛(wèi)生管理中的職責，做到責任到人，確保衛(wèi)生巡檢工作落到實處。5.持續(xù)改進原則：根據(jù)巡檢結果，及時總結經(jīng)驗教訓，不斷完善衛(wèi)生管理制度和巡檢流程，持續(xù)提高醫(yī)院衛(wèi)生管理水平。二、組織與職責（一）衛(wèi)生巡檢領導小組成立醫(yī)院衛(wèi)生巡檢領導小組，由醫(yī)院院長擔任組長，副院長擔任副組長，各職能科室負責人為成員。領導小組負責全面領導醫(yī)院衛(wèi)生巡檢工作，制定衛(wèi)生管理目標和政策，協(xié)調解決衛(wèi)生巡檢工作中的重大問題。（二）職能科室職責1.醫(yī)院感染管理科負責制定醫(yī)院衛(wèi)生巡檢計劃和標準，組織實施衛(wèi)生巡檢工作。對巡檢結果進行匯總、分析和反饋，提出改進措施和建議。負責對醫(yī)院感染防控相關衛(wèi)生工作進行重點檢查和指導，如消毒隔離、無菌技術操作、醫(yī)療廢物管理等。對違反衛(wèi)生管理規(guī)定的行為進行調查和處理，督促整改落實。2.后勤管理部門負責醫(yī)院公共區(qū)域、附屬設施的衛(wèi)生保潔工作安排和監(jiān)督管理。確保衛(wèi)生清潔設備、用品的配備和正常使用，定期對保潔人員進行培訓和考核。負責對醫(yī)院水電、暖通等設施設備進行巡檢，確保其正常運行，保障環(huán)境衛(wèi)生條件。配合醫(yī)院感染管理科做好相關衛(wèi)生管理工作，如醫(yī)療廢物的收集、轉運等。3.各臨床科室負責本科室病房、診療區(qū)域的衛(wèi)生管理工作，組織本科室醫(yī)護人員和患者做好環(huán)境衛(wèi)生維護。按照醫(yī)院衛(wèi)生管理要求，落實本科室的消毒隔離措施，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集和存放。配合醫(yī)院感染管理科和后勤管理部門的衛(wèi)生巡檢工作，對提出的問題及時整改。對本科室醫(yī)護人員進行衛(wèi)生管理知識培訓，提高其衛(wèi)生意識和責任意識。4.行政職能科室負責本部門辦公區(qū)域的衛(wèi)生管理，保持環(huán)境整潔有序。協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展衛(wèi)生巡檢工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并督促整改。參與醫(yī)院衛(wèi)生管理相關制度的宣傳和教育工作，提高全院職工的衛(wèi)生意識。（三）衛(wèi)生巡檢人員職責1.衛(wèi)生巡檢人員應熟悉醫(yī)院衛(wèi)生管理要求和巡檢標準，嚴格按照規(guī)定進行巡檢工作。2.在巡檢過程中，要認真觀察、仔細檢查，如實記錄發(fā)現(xiàn)的問題，包括問題的位置、內(nèi)容、嚴重程度等。3.及時向相關部門或責任人反饋巡檢中發(fā)現(xiàn)的問題，并督促其限期整改。對整改情況進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決。4.定期對衛(wèi)生巡檢工作進行總結分析，提出改進工作的建議和意見，為完善醫(yī)院衛(wèi)生管理制度提供依據(jù)。5.保守在巡檢工作中知悉的醫(yī)院內(nèi)部信息，不得泄露給無關人員。三、巡檢內(nèi)容與標準（一）環(huán)境衛(wèi)生1.地面保持清潔，無污漬、無積水、無垃圾。定期進行清掃和消毒，地面光亮，無明顯磨損。2.墻面墻面整潔，無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)、無污漬。墻面裝飾無破損、無脫落，如有損壞應及時修復。3.天花板天花板無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，吊頂無松動、無變形。燈具、通風口等設施清潔，無積塵。4.門窗門窗玻璃干凈透明，無污漬、無破損。門框、窗框清潔，開關靈活，關閉嚴密。窗簾干凈整潔，定期清洗更換。5.公共區(qū)域走廊、樓梯、電梯等公共區(qū)域保持清潔衛(wèi)生，無雜物堆積。扶手、欄桿擦拭干凈，無灰塵、無污漬。垃圾桶及時清理，垃圾不溢出，周圍地面無散落垃圾。定期對公共區(qū)域進行消毒，保持空氣清新。（二）診療區(qū)域衛(wèi)生1.門診科室診室內(nèi)桌椅、電腦、儀器設備等擺放整齊，表面清潔無灰塵。病歷、檢查報告等資料分類放置有序，桌面整潔。診療用品齊全，擺放規(guī)范，定期更換和消毒。地面、墻面、門窗等符合環(huán)境衛(wèi)生要求。2.病房病床、床頭柜等設施清潔，床單、被套、枕套干凈整潔，定期更換。病房內(nèi)物品擺放整齊，患者個人物品放置有序。衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生，無異味，便器定期消毒，水龍頭、淋浴設施等無污漬。病房通風良好，空氣清新，定期進行空氣消毒。3.手術室手術間內(nèi)設備、器械擺放整齊，處于備用狀態(tài)，表面清潔無血跡、無污漬。手術器械嚴格按照消毒滅菌規(guī)范進行處理，確保無菌。手術間地面、墻面、天花板清潔消毒符合要求，空氣凈化系統(tǒng)正常運行。手術敷料、一次性用品等管理規(guī)范，無過期、無積壓。4.醫(yī)技科室檢查、檢驗設備清潔，定期維護保養(yǎng)，無故障運行。操作臺面干凈整潔，試劑、標本等擺放有序。醫(yī)療廢物分類收集，及時轉運，儲存設施符合要求。科室環(huán)境符合衛(wèi)生標準，通風良好，無交叉污染風險。（三）消毒隔離1.醫(yī)療器械與物品消毒嚴格按照消毒技術規(guī)范對醫(yī)療器械、診療用品、環(huán)境物體表面等進行消毒。消毒方法、時間、濃度等符合要求，消毒記錄完整可查。重復使用的醫(yī)療器械應先清洗、再消毒或滅菌，確保消毒效果。2.空氣消毒根據(jù)不同科室、區(qū)域的要求，采用合適的空氣消毒方法，如紫外線照射、空氣凈化器、化學消毒劑噴霧等。定期對空氣消毒設備進行檢查和維護，確保其正常運行。做好空氣消毒記錄，記錄內(nèi)容包括消毒時間、消毒方法、消毒人員等。3.人員防護醫(yī)護人員在診療操作過程中應根據(jù)不同的診療活動，正確佩戴口罩、帽子、手套、護目鏡等防護用品。防護用品的使用符合規(guī)范要求，定期更換，避免交叉感染。對醫(yī)護人員進行防護知識培訓，提高其防護意識和技能。4.隔離措施對傳染病患者或疑似傳染病患者應采取隔離措施，設置專門的隔離病房或區(qū)域。隔離病房的設施設備應符合要求，通風良好，有獨立的衛(wèi)生間。醫(yī)護人員進入隔離病房應嚴格遵守隔離制度，做好個人防護和消毒工作。根據(jù)患者病情變化及時調整隔離措施，防止傳染病的傳播擴散。（四）醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等類別進行分類收集。不同類型的醫(yī)療廢物應使用專用的包裝袋、利器盒等容器進行收集，不得混裝。2.暫存與轉運醫(yī)療廢物暫存處應設置在遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)的地方，有明顯的警示標識。暫存處應保持清潔，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。醫(yī)療廢物應及時轉運至醫(yī)療廢物處置中心，轉運過程中應確保密封，避免泄漏。做好醫(yī)療廢物的交接記錄，記錄內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、交接雙方等。3.登記與檔案管理建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類收集、暫存、轉運等情況進行詳細登記。登記資料應保存至少3年，以備查閱。醫(yī)療廢物管理檔案應包括醫(yī)療廢物管理制度、應急預案、培訓記錄、消毒記錄、交接記錄等內(nèi)容，確保檔案資料完整、規(guī)范。四、巡檢頻率與方式（一）巡檢頻率1.醫(yī)院感染管理科每周至少組織一次全院范圍的衛(wèi)生巡檢。2.后勤管理部門每天對醫(yī)院公共區(qū)域、附屬設施進行衛(wèi)生巡查。3.各臨床科室護士長每天對本科室病房、診療區(qū)域進行衛(wèi)生檢查。4.行政職能科室負責人定期對本部門辦公區(qū)域進行衛(wèi)生自查。（二）巡檢方式1.日常巡查：衛(wèi)生巡檢人員按照規(guī)定的巡檢路線和內(nèi)容，采用現(xiàn)場查看、詢問、查閱記錄等方式進行日常巡查。2.定期檢查：醫(yī)院感染管理科定期組織對重點科室、重點環(huán)節(jié)進行專項檢查，如手術室、重癥監(jiān)護室、消毒供應中心等。3.不定期抽查：醫(yī)院衛(wèi)生巡檢領導小組不定期對醫(yī)院各區(qū)域進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)和解決衛(wèi)生管理中存在的問題。五問題處理與整改（一）問題記錄衛(wèi)生巡檢人員在巡檢過程中發(fā)現(xiàn)的問題應及時記錄在《醫(yī)院衛(wèi)生巡檢記錄表》上，記錄內(nèi)容應詳細、準確，包括問題的名稱、位置、發(fā)現(xiàn)時間、發(fā)現(xiàn)人等信息。（二）問題反饋巡檢人員將記錄的問題及時反饋給相關部門或責任人，能當場整改的要求當場整改；不能當場整改的，應下達《醫(yī)院衛(wèi)生問題整改通知單》，明確整改要求和整改期限。（三）整改措施相關部門或責任人接到整改通知單后，應立即組織人員分析問題產(chǎn)生的原因，制定切實可行的整改措施，并在規(guī)定的期限內(nèi)完成整改。整改措施應明確整改責任人、整改方法、整改時間節(jié)點等內(nèi)容。（四）整改跟蹤醫(yī)院感染管理科負責對整改情況進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決。對整改不力的部門或責任人進行督促和問責，直至整改到位。（五）結果公示醫(yī)院定期對衛(wèi)生巡檢結果進行公示，包括存在的問題、整改情況等，接受全院職工的監(jiān)督。對衛(wèi)生管理工作表現(xiàn)突出的部門和個人進行表彰和獎勵，對存在問題較多、整改不力的部門進行通報批評。六、培訓與教育（一）培訓計劃醫(yī)院感染管理科制定年度衛(wèi)生管理培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓計劃應根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的實際需求和發(fā)展變化進行適時調整。（二）培訓內(nèi)容1.醫(yī)院衛(wèi)生管理法律法規(guī)、行業(yè)標準和規(guī)范。2.醫(yī)院感染防控知識和技能，如消毒隔離、無菌技術操作、醫(yī)療廢物管理等。3.環(huán)境衛(wèi)生清潔標準和操作方法。4.個人防護知識和技能。5.衛(wèi)生巡檢工作流程和方法。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織全院職工參加集中培訓，邀請專家進行授課，系統(tǒng)講解衛(wèi)生管理知識和技能。2.現(xiàn)場培訓：針對衛(wèi)生巡檢中發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關人員到現(xiàn)場進行培訓，實地講解問題的原因、危害及整改方法。3.網(wǎng)絡培訓：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡平臺，發(fā)布衛(wèi)生管理相關的培訓資料、視頻