PAGE衛(wèi)生所院感防控制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生所醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生所實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生所全體工作人員、就診患者及陪同人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主：采取有效的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。2.依法管理：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院感染防控工作。3.全員參與：全體工作人員共同參與醫(yī)院感染防控工作，各負(fù)其責(zé)。4.科學(xué)監(jiān)測(cè)：運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理小組1.成立以衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院感染管理小組。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院感染防控制度、工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染防控工作中的問題。監(jiān)督檢查各科室醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況。組織開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和宣傳教育。對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析、總結(jié)，并提出改進(jìn)措施。（二）科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人1.各科室指定一名負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人。2.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染防控措施的具體落實(shí)。組織本科室工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識(shí)。對(duì)本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告，并配合調(diào)查處理。監(jiān)督本科室醫(yī)療廢物的分類收集、存放和轉(zhuǎn)運(yùn)。三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：對(duì)衛(wèi)生所內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括感染日期、診斷日期、感染部位、病原體等信息。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期對(duì)診療環(huán)境、醫(yī)療器械、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌菌落總數(shù)、致病性微生物等。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)消毒、滅菌設(shè)備及使用的消毒滅菌劑進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量。（二）監(jiān)測(cè)方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)與被動(dòng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法。臨床科室醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理小組，并填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。醫(yī)院感染管理小組定期對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行核實(shí)、分析。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)由醫(yī)院感染管理小組委托有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采樣檢測(cè)。（三）監(jiān)測(cè)頻率1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：每日對(duì)新入院患者進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月監(jiān)測(cè)一次；使用中的消毒劑、滅菌劑每季度監(jiān)測(cè)一次；壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈等消毒滅菌設(shè)備每半年監(jiān)測(cè)一次。（四）結(jié)果分析與反饋1.醫(yī)院感染管理小組每月對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生情況、分布特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。2.將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果。四、消毒隔離（一）診療環(huán)境消毒1.每日對(duì)診療場(chǎng)所進(jìn)行清潔消毒，包括地面、墻壁、門窗、桌椅等，采用濕式清掃，保持環(huán)境整潔。2.定期對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法。紫外線燈照射消毒時(shí)，應(yīng)確保照射時(shí)間和強(qiáng)度符合要求，定期檢查紫外線燈的殺菌效果。3.診療用品如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等應(yīng)做到一人一用一消毒，可采用擦拭、浸泡等方法進(jìn)行消毒。（二）醫(yī)療器械消毒滅菌1.醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分類進(jìn)行消毒滅菌。高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械如手術(shù)器械、穿刺針等必須進(jìn)行滅菌處理；中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械如胃腸道內(nèi)鏡、喉鏡等應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械如聽診器、血壓計(jì)等可進(jìn)行清潔或低水平消毒。2.醫(yī)療器械的消毒滅菌應(yīng)遵循正確的方法和程序，使用合格的消毒滅菌劑。消毒滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染。3.重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照清洗、消毒、滅菌的流程進(jìn)行處理，確保消毒滅菌效果。清洗應(yīng)徹底，去除器械表面的污垢、血跡等；消毒滅菌應(yīng)達(dá)到規(guī)定的時(shí)間和溫度要求。（三）隔離措施1.對(duì)確診或疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，安置在專門的隔離病房或區(qū)域。隔離病房應(yīng)具備通風(fēng)良好、獨(dú)立衛(wèi)生間等條件。2.醫(yī)護(hù)人員接觸隔離患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿戴合適的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣等。3.隔離患者的醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物進(jìn)行處理，雙層包裝，標(biāo)識(shí)清楚，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。4.患者出院或死亡后，應(yīng)對(duì)隔離病房進(jìn)行終末消毒，包括空氣、物體表面、醫(yī)療器械等的消毒。五、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。各科室應(yīng)設(shè)置專用的醫(yī)療廢物收集容器，并有明顯的分類標(biāo)識(shí)。2.醫(yī)療廢物應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)及時(shí)分類收集，嚴(yán)禁混放。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。（二）存放與轉(zhuǎn)運(yùn)1.醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)放置在醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。2.醫(yī)療廢物應(yīng)定期轉(zhuǎn)運(yùn)至有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間間隔不得超過(guò)2天。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。（三）登記與記錄1.建立醫(yī)療廢物登記制度，對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、交接時(shí)間、處置去向等進(jìn)行詳細(xì)登記。2.登記資料至少保存3年。六、手衛(wèi)生（一）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂或洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。2.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。3.用流動(dòng)水徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。（三）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。七、職業(yè)暴露防護(hù)（一）職業(yè)暴露的預(yù)防1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并確保其正確使用。3.規(guī)范醫(yī)療操作流程，減少銳器傷的發(fā)生。如使用后的銳器應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁徒手傳遞銳器。（二）職業(yè)暴露后的處理1.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取局部處理措施。皮膚暴露時(shí)，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗；黏膜暴露時(shí)，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗被污染的黏膜。2.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理小組，填寫職業(yè)暴露報(bào)告表，詳細(xì)記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、方式、暴露源等信息。3.根據(jù)暴露源的情況，由醫(yī)院感染管理小組評(píng)估后決定是否需要進(jìn)行預(yù)防性用藥，并指導(dǎo)用藥方法和注意事項(xiàng)。4.對(duì)職業(yè)暴露者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察有無(wú)感染癥狀出現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理小組制定年度醫(yī)院感染防控培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護(hù)等。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括全體工作人員。新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。3.對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，確保工作人員掌握必要的醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能。（三）宣傳教育1.利用宣傳欄、宣傳手冊(cè)、電子顯示屏等多種形式，向就診患者及陪同人員宣傳醫(yī)院感染防控知識(shí)，提高公眾的自我保護(hù)意識(shí)。2.在衛(wèi)生所內(nèi)設(shè)置醫(yī)院感染防控知識(shí)宣傳欄，定期更新內(nèi)容，宣傳醫(yī)院感染防控的重要性和相關(guān)措施。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理小組定期對(duì)各科室醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護(hù)等。2.采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改情況。