醫(yī)院社保合同范本

甲方（醫(yī)院）：名稱(chēng)：____________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（社保機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：____________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方作為具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，乙方作為負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)管理及服務(wù)的機(jī)構(gòu)，為了保障參保人員的醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范雙方在社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)方面的行為，根據(jù)國(guó)家及地方有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的雙方共同遵守國(guó)家和地方社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)，甲方按照乙方要求為參保人員提供合理、必要、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，乙方按照規(guī)定及時(shí)審核并支付甲方的醫(yī)療費(fèi)用，確保參保人員享受應(yīng)有的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。二、服務(wù)范圍與內(nèi)容1.甲方服務(wù)范圍甲方應(yīng)為參保人員提供符合社會(huì)保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門(mén)診、急診、住院等服務(wù)項(xiàng)目。2.服務(wù)內(nèi)容-甲方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。-為參保人員建立健全病歷檔案，詳細(xì)記錄醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，按照規(guī)定上傳醫(yī)療信息至乙方指定的信息系統(tǒng)。-向參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，解釋醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成和報(bào)銷(xiāo)政策。三、參保人員就醫(yī)管理1.登記與審核-參保人員就醫(yī)時(shí)，甲方應(yīng)認(rèn)真核實(shí)其社會(huì)保障卡或有效身份證件，確認(rèn)參保身份。對(duì)不符合參保條件或證件無(wú)效的人員，甲方應(yīng)告知其按規(guī)定處理。-甲方應(yīng)及時(shí)為符合條件的參保人員辦理就醫(yī)登記手續(xù)，并將相關(guān)信息準(zhǔn)確錄入信息系統(tǒng)。2.住院管理-甲方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院指征，不得將不符合住院條件的參保人員收入住院。對(duì)需要住院治療的參保人員，應(yīng)及時(shí)辦理住院手續(xù)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將住院信息上傳至乙方。-參保人員住院期間，甲方應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療管理，確需使用社會(huì)保險(xiǎn)目錄外藥品、診療項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)事先征得參保人員或其家屬同意，并做好書(shū)面記錄。四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與支付1.結(jié)算周期雙方約定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如每月/每季度]。甲方應(yīng)在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將參保人員的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及結(jié)算報(bào)表報(bào)送至乙方。2.結(jié)算方式乙方根據(jù)甲方報(bào)送的結(jié)算資料，按照社會(huì)保險(xiǎn)政策規(guī)定進(jìn)行審核。審核通過(guò)后，乙方在收到甲方結(jié)算申請(qǐng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。3.費(fèi)用調(diào)整若在結(jié)算審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲方存在違規(guī)行為或費(fèi)用計(jì)算錯(cuò)誤等情況，乙方有權(quán)按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核減或調(diào)整。甲方應(yīng)予以認(rèn)可并配合乙方做好相關(guān)工作。五、信息管理與數(shù)據(jù)共享1.信息系統(tǒng)對(duì)接甲方應(yīng)按照乙方要求，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與乙方社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的對(duì)接工作，確保醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確傳輸。2.數(shù)據(jù)共享雙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，在保障信息安全和患者隱私的前提下，及時(shí)共享參保人員就醫(yī)信息、費(fèi)用結(jié)算信息等相關(guān)數(shù)據(jù)，以便于雙方開(kāi)展業(yè)務(wù)管理和監(jiān)督。六、監(jiān)督檢查與考核1.乙方監(jiān)督檢查乙方有權(quán)對(duì)甲方的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督檢查，包括查閱病歷資料、核對(duì)費(fèi)用明細(xì)、實(shí)地考察等。甲方應(yīng)積極配合乙方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。2.考核機(jī)制雙方建立考核機(jī)制，乙方根據(jù)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制情況、參保人員滿意度等指標(biāo)對(duì)甲方進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。七、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定或社會(huì)保險(xiǎn)政策規(guī)定，乙方有權(quán)責(zé)令甲方限期整改；情節(jié)嚴(yán)重的，乙方可暫?；蚪K止與甲方的合作協(xié)議，并按照規(guī)定追回違規(guī)費(fèi)用，同時(shí)依法追究甲方的法律責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付甲方醫(yī)療費(fèi)用或違反政策規(guī)定影響參保人員就醫(yī)權(quán)益的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并及時(shí)糾正違規(guī)行為。八、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更本協(xié)議有效期內(nèi)，如國(guó)家或地方社會(huì)保險(xiǎn)政策發(fā)生調(diào)整，或因其他不可抗力因素需要變更協(xié)議內(nèi)容的，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議終止-本協(xié)議期滿，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]；如一方提出終止協(xié)議，應(yīng)在協(xié)議期滿前[X]個(gè)月書(shū)面通知對(duì)方。-若一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)提前終止協(xié)議，并依法追究違約方的責(zé)任。九、爭(zhēng)議解決雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體有效期]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：_________