咳痰患者胸部叩擊護(hù)理查房記錄一、疾病介紹咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，當(dāng)呼吸道受到病原體感染、理化刺激、過敏等因素影響時(shí)，呼吸道黏膜會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜充血、水腫，分泌物增多，從而形成痰液。胸部叩擊是一種通過叩擊患者胸部，利用機(jī)械力量使痰液松動(dòng)，易于咳出的護(hù)理操作，適用于長期臥床、排痰無力的患者，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支氣管擴(kuò)張等疾病患者。通過有效的胸部叩擊護(hù)理，可促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣促3天”入院。10余年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，痰液為白色黏液狀，量中等，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，經(jīng)檢查診斷為慢性阻塞性肺疾病。此后，癥狀反復(fù)發(fā)作，冬季及受涼后易加重。3天前，患者因受涼后上述癥狀加重，痰液變?yōu)辄S色膿性，量明顯增多，約每日150-200ml，伴氣促，活動(dòng)后尤為明顯，無發(fā)熱、胸痛等癥狀。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為90%。身高170cm，體重65kg，近期飲食量較前減少，睡眠質(zhì)量差，因咳嗽、咳痰影響休息。（二）呼吸系統(tǒng)評(píng)估咳嗽：呈陣發(fā)性咳嗽，白天咳嗽較頻繁，夜間也有發(fā)作，咳嗽力度較弱。咳痰：痰液為黃色膿性，質(zhì)地黏稠，不易咳出，每日咳痰量約180ml。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，以雙肺底明顯。輔助檢查：血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，提示存在細(xì)菌感染。胸部X線片顯示雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺下野可見斑片狀模糊陰影。肺功能檢查示FEV?/FVC為60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值65%，提示中度氣流受限。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后，存在焦慮情緒。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，能積極配合治療和護(hù)理，但對(duì)胸部叩擊等護(hù)理操作的相關(guān)知識(shí)了解較少。四、護(hù)理問題清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。氣體交換受損：與氣道炎癥、痰液阻塞有關(guān)。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)胸部叩擊護(hù)理操作及疾病相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如肺部感染加重、呼吸衰竭等。五、護(hù)理措施（一）促進(jìn)痰液排出胸部叩擊：協(xié)助患者取側(cè)臥位，護(hù)士手指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者胸部，力度適中，每次叩擊5-10分鐘，每日3-4次。叩擊前向患者及家屬解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。叩擊過程中密切觀察患者的面色、呼吸等情況，如有不適及時(shí)停止。體位引流：根據(jù)患者肺部病變部位，協(xié)助其采取合適的體位進(jìn)行引流，如肺下葉病變?nèi)☆^低足高位，每日2-3次，每次15-20分鐘。引流過程中觀察患者痰液排出情況及有無不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑用藥：給予患者霧化吸入治療，如吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑，每日2次，以稀釋痰液，減輕氣道炎癥。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，如靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉。指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，先進(jìn)行深呼吸，然后屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。（二）改善氣體交換給予氧氣吸入：遵醫(yī)囑給予患者低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，維持血氧飽和度在90%-92%。密切觀察患者吸氧效果，定期監(jiān)測血氧飽和度。保持呼吸道通暢：及時(shí)清理患者口腔及呼吸道分泌物，防止痰液阻塞氣道。（三）緩解焦慮情緒與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠。（四）健康教育向患者及家屬講解慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施等。詳細(xì)介紹胸部叩擊、體位引流、有效咳嗽等護(hù)理操作的方法、注意事項(xiàng)及重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行操作。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)等，避免自行停藥或增減藥量。指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。（五）預(yù)防并發(fā)癥密切觀察患者的病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、咳嗽、咳痰等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。定期協(xié)助患者翻身、拍背，防止壓瘡及肺部感染加重。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院，存在咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，痰液黏稠不易咳出。通過實(shí)施胸部叩擊、體位引流、霧化吸入、指導(dǎo)有效咳嗽等護(hù)理措施，患者痰液排出情況有所改善，氣促癥狀減輕，血氧飽和度較前升高，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理操作的了解有所增加。但仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前抗感染、化痰、平喘等藥物治療，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。堅(jiān)持每日進(jìn)行胸部叩擊護(hù)理，每次5-10分鐘，每日3-4次，叩擊時(shí)注意力度和方法。每日進(jìn)行體位引流2-3次，每次15-20分鐘，根據(jù)肺部病變部位調(diào)整體位。繼續(xù)低流量吸氧，維持血氧飽和度在90%-92%，