骨科骨牽引護(hù)理重點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02牽引效能觀察03體位管理要求04神經(jīng)血管監(jiān)測(cè)05并發(fā)癥預(yù)防措施06康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)01基礎(chǔ)護(hù)理原則01基礎(chǔ)護(hù)理原則PART保持針道清潔干燥每日消毒處理使用無(wú)菌棉簽蘸取碘伏或生理鹽水，沿針道周圍由內(nèi)向外螺旋式消毒，避免污染物進(jìn)入針道，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。敷料定期更換根據(jù)滲液情況選擇透氣性敷料，每24-48小時(shí)更換一次，若敷料污染或潮濕需立即更換，保持局部干燥環(huán)境。避免外力摩擦指導(dǎo)患者避免衣物或床單直接摩擦針道部位，必要時(shí)使用保護(hù)性支架或軟墊隔離，減少機(jī)械性刺激。觀察針眼滲血滲液密切觀察滲液顏色（淡黃、血性、膿性）、量及氣味，異常滲液可能提示感染或組織壞死，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。記錄滲液性狀檢查針眼周圍是否出現(xiàn)紅腫、熱痛、皮溫升高等炎癥表現(xiàn)，結(jié)合患者主訴判斷是否存在早期感染征象。評(píng)估周圍皮膚狀態(tài)若滲血滲液伴隨體溫升高、脈搏增快等全身癥狀，需警惕敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，立即啟動(dòng)血培養(yǎng)及抗生素治療預(yù)案。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征010203嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作操作前規(guī)范手衛(wèi)生護(hù)理人員需按七步洗手法徹底清潔雙手，穿戴無(wú)菌手套，確保操作過(guò)程中不接觸非無(wú)菌區(qū)域。器械滅菌管理每日用含氯消毒劑擦拭患者床單元，限制探視人數(shù)，保持病室空氣流通，降低環(huán)境中病原微生物負(fù)荷。所有接觸針道的鑷子、紗布等器械必須高壓滅菌或使用一次性無(wú)菌物品，嚴(yán)禁重復(fù)使用污染器械。環(huán)境消毒隔離02牽引效能觀察PART使用標(biāo)準(zhǔn)砝碼或電子秤校準(zhǔn)牽引重量，確保與醫(yī)囑要求一致，避免過(guò)輕導(dǎo)致復(fù)位失敗或過(guò)重引發(fā)軟組織損傷。維持有效牽引重量定期評(píng)估牽引重量準(zhǔn)確性根據(jù)患者肢體腫脹程度、疼痛反饋及影像學(xué)復(fù)查結(jié)果，協(xié)同醫(yī)生調(diào)整牽引重量，確保骨折端持續(xù)穩(wěn)定對(duì)位。動(dòng)態(tài)調(diào)整牽引力檢查牽引繩是否磨損、打結(jié)或受壓，避免因摩擦阻力或外力干擾導(dǎo)致?tīng)恳鬟f損耗。預(yù)防牽引失效風(fēng)險(xiǎn)手動(dòng)測(cè)試滑車轉(zhuǎn)動(dòng)是否順暢，清除軸承處積塵或銹跡，必要時(shí)涂抹醫(yī)用潤(rùn)滑油以減少摩擦阻力。每日檢查滑車運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)確保牽引繩與滑車槽完全匹配，繩體無(wú)扭曲或分叉，防止運(yùn)行時(shí)偏離軌道或突然卡死。避免牽引繩卡頓確認(rèn)滑車支架螺絲無(wú)松動(dòng)，支架與病床連接處牢固，防止因移位導(dǎo)致?tīng)恳Ψ较蚱?。監(jiān)測(cè)滑輪固定穩(wěn)定性確保牽引裝置滑車靈活保持反牽引力有效優(yōu)化體位擺放抬高床尾或使用專用墊枕，利用患者自重形成對(duì)抗?fàn)恳?，確保骨折端在軸向應(yīng)力下保持分離狀態(tài)。評(píng)估肢體軸線對(duì)齊通過(guò)臨床觸診和影像學(xué)確認(rèn)牽引力線與骨折線垂直，避免成角畸形或旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位影響復(fù)位效果。檢查皮膚牽引貼合度若使用膠布或泡沫牽引帶，需每日觀察粘貼部位是否松動(dòng)、卷邊，及時(shí)更換以維持足夠反作用力。03體位管理要求PART維持患肢功能位擺放關(guān)節(jié)角度標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)牽引部位調(diào)整關(guān)節(jié)屈曲或伸展角度，例如下肢牽引時(shí)保持膝關(guān)節(jié)微屈15°-20°，避免關(guān)節(jié)僵硬或肌肉攣縮。中立位固定原則確?；贾幱跓o(wú)旋轉(zhuǎn)、無(wú)內(nèi)收外展的中立位，使用軟墊支撐足跟及踝關(guān)節(jié)，防止足下垂等畸形發(fā)生。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略定期評(píng)估患肢位置，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整牽引力線，確保骨折端對(duì)位對(duì)線符合生理要求。抬高患肢促進(jìn)靜脈回流患肢抬高需高于心臟水平15°-30°，利用重力作用減少肢體腫脹，同時(shí)避免過(guò)度抬高導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足。梯度抬高設(shè)計(jì)觀察患肢皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺需立即調(diào)整抬高角度并通知醫(yī)生。循環(huán)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)使用專用抬高墊或泡沫支架，保持抬高穩(wěn)定性，避免因滑動(dòng)導(dǎo)致?tīng)恳Щ蚱つw摩擦損傷。輔助工具應(yīng)用定時(shí)軸向翻身防壓瘡翻身頻率與技巧每2小時(shí)協(xié)助患者軸向翻身一次，動(dòng)作需保持頭、頸、軀干呈直線，避免牽引弓移位或骨折端錯(cuò)位。皮膚評(píng)估流程翻身時(shí)全面檢查受壓區(qū)域皮膚，記錄紅斑、水皰等早期壓瘡征象，及時(shí)干預(yù)并調(diào)整護(hù)理方案。在骨突處（如骶尾、足跟）貼敷減壓敷料，結(jié)合氣墊床使用，降低局部持續(xù)受壓風(fēng)險(xiǎn)。壓力分散措施04神經(jīng)血管監(jiān)測(cè)PART觀察患肢末梢血運(yùn)狀態(tài)毛細(xì)血管充盈時(shí)間通過(guò)輕壓患者甲床或指腹觀察顏色恢復(fù)速度，正常應(yīng)小于2秒，若延遲提示可能存在血液循環(huán)障礙。皮膚溫度與顏色對(duì)比持續(xù)監(jiān)測(cè)患肢與健側(cè)肢體的溫差，蒼白、發(fā)紺或暗紅均可能提示動(dòng)脈供血不足或靜脈回流受阻。脈搏觸診每日定時(shí)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等外周脈搏強(qiáng)度，減弱或消失需警惕血管受壓或血栓形成。評(píng)估肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能使用無(wú)菌針頭或棉簽分段檢查患肢皮膚感覺(jué)，異常區(qū)域需標(biāo)記并記錄，以判斷神經(jīng)損傷平面。針刺覺(jué)與輕觸覺(jué)測(cè)試指導(dǎo)患者嘗試屈伸趾/指關(guān)節(jié)，觀察肌力分級(jí)（0-5級(jí)），同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)評(píng)估是否存在肌肉痙攣或關(guān)節(jié)僵硬。主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查如出現(xiàn)Tinel征陽(yáng)性（叩擊神經(jīng)徑路引發(fā)放射痛）或Phalen試驗(yàn)陽(yáng)性，提示神經(jīng)卡壓需及時(shí)干預(yù)。神經(jīng)牽拉征排查010203警惕骨筋膜室綜合征循環(huán)監(jiān)測(cè)設(shè)備輔助有條件時(shí)可使用組織壓監(jiān)測(cè)儀，室內(nèi)壓超過(guò)30mmHg或與舒張壓差值小于30mmHg時(shí)視為危急值。感覺(jué)異常進(jìn)展監(jiān)測(cè)記錄患者從麻木到感覺(jué)缺失的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合足趾/手指活動(dòng)障礙，判斷是否需緊急筋膜切開(kāi)減壓。疼痛與張力評(píng)估患肢出現(xiàn)與損傷程度不符的劇烈疼痛、局部肌肉硬度增加，尤其是被動(dòng)牽拉痛陽(yáng)性時(shí)，需高度懷疑骨筋膜室內(nèi)壓升高。05并發(fā)癥預(yù)防措施PART定時(shí)檢查皮膚受壓點(diǎn)保持皮膚清潔干燥定期清潔受壓部位，避免汗液、分泌物積聚導(dǎo)致皮膚浸漬，必要時(shí)使用屏障霜或吸收性敷料保護(hù)脆弱區(qū)域。03變換體位與減壓措施在醫(yī)囑允許范圍內(nèi)協(xié)助患者輕微調(diào)整體位，或使用氣墊床、泡沫墊分散壓力，防止同一部位持續(xù)受壓。0201評(píng)估受壓區(qū)域皮膚狀況每日至少檢查牽引裝置接觸部位（如足跟、踝部、膝部）的皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、破損或壓瘡跡象，使用減壓敷料或調(diào)整牽引帶松緊度以減輕局部壓力。指導(dǎo)有效咳嗽排痰方法深呼吸與咳嗽訓(xùn)練教導(dǎo)患者采取坐位或半臥位，先緩慢深吸氣后屏氣2-3秒，再用力咳嗽2-3次，促進(jìn)痰液從支氣管深部排出，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。輔助叩背與體位引流護(hù)理人員可沿支氣管走向由外向內(nèi)叩擊背部，結(jié)合體位引流（如頭低足高位）幫助松動(dòng)痰液，注意避開(kāi)脊柱和傷口區(qū)域。濕化氣道與飲水建議使用霧化吸入或空氣加濕器維持氣道濕潤(rùn)，鼓勵(lì)患者每日攝入適量溫水以稀釋痰液，但需避免過(guò)量飲水導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)。踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者平臥時(shí)繃緊大腿前側(cè)肌肉，保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)5-8秒后放松，每組10次，每日多組練習(xí)以維持肌力。股四頭肌靜力性收縮臀肌與腘繩肌鍛煉通過(guò)收縮臀部肌肉（夾緊臀部）和腘繩?。ㄏ聣合ジC）的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮并增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，注意動(dòng)作幅度需在無(wú)痛范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)至最大角度并維持5-10秒，重復(fù)10-15次/組，每日3-4組，促進(jìn)下肢靜脈回流并預(yù)防深靜脈血栓。實(shí)施下肢肌肉等長(zhǎng)收縮06康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART通過(guò)主動(dòng)屈伸、外展內(nèi)收等動(dòng)作，保持健側(cè)肢體關(guān)節(jié)靈活性，預(yù)防因制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練利用彈力帶或徒手施加適度阻力，增強(qiáng)健側(cè)肢體肌肉力量，為后續(xù)患肢康復(fù)提供代償性支撐?？棺枇τ?xùn)練通過(guò)單腿站立、重心轉(zhuǎn)移等動(dòng)作，提升健側(cè)肢體的平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)整體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。平衡與協(xié)調(diào)練習(xí)健側(cè)肢體主動(dòng)功能鍛煉患肢未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在無(wú)痛范圍內(nèi)由護(hù)理人員輔助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸和旋轉(zhuǎn)，防止關(guān)節(jié)囊攣縮及粘連形成。等長(zhǎng)收縮練習(xí)指導(dǎo)患者對(duì)患肢未固定區(qū)域的肌肉進(jìn)行靜態(tài)收縮（如股四頭肌繃緊），維持肌張力而不引起關(guān)節(jié)位移。器械輔助訓(xùn)練使用CPM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀）對(duì)膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)進(jìn)行規(guī)律性被動(dòng)活動(dòng)，逐步增加角度以改善