糖尿病足護理業(yè)務查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02風險評估方法03預防策略實施04治療措施要點05護理管理流程06查房實施規(guī)范01糖尿病足概述01糖尿病足概述PART糖尿病足定義糖尿病足是糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病和感染等因素導致的足部潰瘍、壞疽或深層組織破壞的慢性并發(fā)癥，嚴重者可致截肢。典型臨床表現(xiàn)特殊體征檢查定義與臨床表現(xiàn)糖尿病足是糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病和感染等因素導致的足部潰瘍、壞疽或深層組織破壞的慢性并發(fā)癥，嚴重者可致截肢。糖尿病足是糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病和感染等因素導致的足部潰瘍、壞疽或深層組織破壞的慢性并發(fā)癥，嚴重者可致截肢。約15%-25%的糖尿病患者在其病程中會發(fā)生足部潰瘍，其中高達85%的截肢病例由潰瘍惡化引發(fā)，每年全球約每20秒就有1例糖尿病相關截肢發(fā)生。全球患病率病程超過10年、血糖控制不佳（HbA1c>7%）、合并視網(wǎng)膜病變/腎病、吸煙及男性患者發(fā)病率顯著增高，農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療資源匱乏導致截肢率較城市高2-3倍。危險因素分布糖尿病足治療費用占糖尿病總醫(yī)療支出的20%-40%，美國單例潰瘍年均治療成本達3-5萬美元，截肢后5年死亡率高達50%-70%。經(jīng)濟負擔分析流行病學數(shù)據(jù)病理機制神經(jīng)病變機制長期高血糖導致雪旺細胞代謝異常，引發(fā)髓鞘脫失和軸突變性，表現(xiàn)為痛溫覺減退、足底壓力分布異常，最終形成神經(jīng)性潰瘍（多位于足底承重區(qū)）。感染病理特點高糖環(huán)境促進金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等病原體定植，白細胞趨化功能受損致感染擴散，骨髓炎發(fā)生率可達20%，深部膿腫常需影像學確認。血管病變進程糖基化終產(chǎn)物沉積引起血管內(nèi)皮功能障礙，動脈粥樣硬化加速發(fā)展，導致下肢動脈狹窄/閉塞，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛及組織缺血性壞死。02風險評估方法PART風險因素識別神經(jīng)病變評估通過觸覺、振動覺、溫度覺等測試，判斷患者是否存在周圍神經(jīng)病變，這是導致足部感覺減退和潰瘍的重要風險因素。血管狀態(tài)檢查評估足背動脈搏動、皮膚溫度及顏色變化，識別是否存在外周動脈疾病，這類疾病會顯著增加足部缺血和壞疽風險。足部畸形與壓力分布觀察患者足部結構（如拇外翻、錘狀趾）及步態(tài)異常，結合壓力分布檢測，預測高壓力區(qū)域可能引發(fā)的潰瘍風險。既往潰瘍或截肢史分析患者是否有足部潰瘍愈合史或截肢史，此類人群復發(fā)風險極高，需重點監(jiān)測。評估工具應用使用10g單絲纖維測試、128Hz音叉振動覺檢測等工具，量化評估患者保護性感覺的缺失程度。神經(jīng)病變篩查工具應用如“糖尿病足風險分級量表”（如IWGDF分類），整合神經(jīng)、血管、足部結構等參數(shù)，實現(xiàn)風險分層管理。風險評分系統(tǒng)采用踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）測量或血管超聲，客觀評估下肢血流灌注情況。血管評估技術010302借助足底壓力掃描儀或紅外熱成像技術，實時監(jiān)測足部壓力分布與溫度異常變化。動態(tài)監(jiān)測設備04存在單一神經(jīng)病變或輕度血管病變，伴足部輕微畸形，需每半年評估并定制減壓鞋具干預。中風險分級標準合并神經(jīng)病變與血管病變，或既往潰瘍史，需每3個月隨訪，結合多學科團隊制定個性化護理方案。高風險分級標準01020304無神經(jīng)病變或血管病變，足部結構正常，無潰瘍史，此類患者需每年復查并接受基礎教育。低風險分級標準活動性潰瘍、感染或截肢后狀態(tài)，需立即住院治療，并啟動包括清創(chuàng)、血運重建在內(nèi)的綜合管理措施。極高風險分級標準分級標準說明03預防策略實施PART患者教育內(nèi)容糖尿病足危害認知詳細講解糖尿病足的病理機制及并發(fā)癥風險，包括神經(jīng)病變、血管病變和感染等，強調(diào)早期預防的重要性。日常足部護理方法指導患者每日檢查足部有無破損、紅腫或溫度異常，演示正確清潔、保濕及修剪趾甲的操作流程，避免使用銳器或高溫泡腳。選擇合適的鞋襪強調(diào)穿寬松透氣、無接縫的鞋襪，避免赤腳行走，推薦使用專業(yè)糖尿病足鞋墊以減少局部壓力。緊急情況處理教育患者發(fā)現(xiàn)足部潰瘍、水泡或感染跡象時需立即就醫(yī)，避免自行處理導致病情惡化。足部檢查技巧使用單絲纖維測試壓力感知，音叉振動覺測試評估神經(jīng)敏感性，記錄患者對輕觸、針刺的反應能力。神經(jīng)病變篩查血管狀態(tài)評估動態(tài)監(jiān)測記錄系統(tǒng)性檢查足底、足背、趾縫及足跟，觀察皮膚顏色、濕度、有無胼胝或裂痕，觸診評估足部動脈搏動和溫度差異。通過踝肱指數(shù)（ABI）測量下肢血流情況，結合毛細血管充盈時間判斷是否存在缺血性病變。建立患者足部檢查檔案，定期對比前后變化，重點關注高風險區(qū)域（如骨突部位）的皮膚狀態(tài)。視診與觸診結合制定個體化血糖管理方案，包括飲食調(diào)整、規(guī)律監(jiān)測及藥物依從性，強調(diào)糖化血紅蛋白（HbA1c）達標對足部保護的意義。推薦低升糖指數(shù)飲食，增加膳食纖維攝入；設計適合的運動計劃（如步行、游泳），避免足部承重過大或重復摩擦。明確煙草和酒精對血管收縮和傷口愈合的負面影響，提供戒煙支持資源及替代方案。關注患者因足部問題產(chǎn)生的焦慮情緒，定期隨訪調(diào)整護理計劃，強化家庭和社會支持網(wǎng)絡的作用。生活方式干預血糖控制目標營養(yǎng)與運動指導戒煙限酒管理心理支持與隨訪04治療措施要點PART根據(jù)傷口類型（如干性壞死、濕性壞疽或混合性潰瘍）選擇合適清創(chuàng)方式（機械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)），并搭配抗菌敷料、水膠體敷料或泡沫敷料以促進愈合。傷口管理原則清創(chuàng)與敷料選擇使用定制鞋墊、減壓鞋或全接觸石膏，減少足部壓力點，避免傷口進一步惡化。減壓與壓力分散通過踝肱指數(shù)（ABI）或經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）檢測評估下肢血供，必要時聯(lián)合血管外科進行血運重建手術。血運評估與改善根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選擇窄譜抗生素，避免濫用導致耐藥性；深部感染需聯(lián)合外科引流或截骨術。抗生素精準使用采用聚維酮碘或氯己定溶液消毒創(chuàng)面，感染性傷口需嚴格隔離操作，防止交叉感染。局部消毒與隔離定期檢測C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT），動態(tài)評估感染控制效果，調(diào)整治療方案。全身炎癥監(jiān)測感染控制方法多學科協(xié)作優(yōu)化血糖控制方案（如胰島素泵調(diào)整）并制定個性化飲食計劃，確保蛋白質(zhì)攝入以支持組織修復。內(nèi)分泌科與營養(yǎng)科聯(lián)動針對骨骼畸形或關節(jié)病變進行矯形手術，術后配合康復訓練恢復足部功能。骨科與康復科介入由心理科評估患者焦慮抑郁狀態(tài)，社工協(xié)助解決醫(yī)療費用或家庭護理資源問題，提升治療依從性。心理與社會支持05護理管理流程PART足部清潔與保濕修剪指甲時應平剪，避免弧形修剪以防嵌甲；胼胝需由專業(yè)人員處理，禁止自行使用刀片或化學藥物腐蝕，以免損傷皮膚引發(fā)感染。指甲修剪與胼胝處理鞋襪選擇與檢查選擇透氣、寬松的棉質(zhì)襪子，避免接縫處摩擦；鞋子需前掌寬大、足弓支撐良好，每日穿前檢查鞋內(nèi)是否有異物或破損，防止足部受壓或劃傷。每日用溫水（低于37℃）清洗足部，避免使用刺激性肥皂，清洗后徹底擦干，尤其注意趾縫間。使用無酒精保濕霜防止皮膚皸裂，但避免涂抹于趾縫以防潮濕滋生真菌。日常護理指南根據(jù)患者潰瘍風險等級（如Wagner分級）制定隨訪周期，高風險患者每周1次，中風險每2周1次，低風險每月1次，動態(tài)調(diào)整隨訪計劃。分級隨訪頻率隨訪需整合內(nèi)分泌科、血管外科、營養(yǎng)科等團隊，評估血糖控制、血管狀態(tài)及營養(yǎng)支持方案，并記錄足部創(chuàng)面愈合進度或新發(fā)病變。多學科協(xié)作內(nèi)容每次隨訪時重復強調(diào)自我檢查要點（如紅腫、溫度變化）、緊急情況處理流程（如發(fā)現(xiàn)潰瘍立即就醫(yī)），并發(fā)放圖文手冊鞏固知識。患者教育強化隨訪計劃制定并發(fā)癥監(jiān)測神經(jīng)病變篩查使用10g尼龍絲測試壓力覺，音叉評估振動覺，結合針刺痛覺檢查，早期發(fā)現(xiàn)感覺異常，預防無痛性損傷。感染征象識別通過踝肱指數(shù)（ABI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）檢測下肢血供，結合足背動脈觸診，發(fā)現(xiàn)缺血跡象時轉介血管介入治療。密切觀察足部紅腫、滲液、異味或發(fā)熱等感染癥狀，及時采集分泌物培養(yǎng)，針對性使用抗生素，避免敗血癥等嚴重并發(fā)癥。血管功能評估06查房實施規(guī)范PART患者資料整理備齊足部評估工具（如單絲檢測儀、溫度計）、消毒用品、敷料及換藥包，確保查房過程高效有序。器械與物資準備團隊分工明確明確醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等角色職責，制定查房流程和重點討論議題，提升團隊協(xié)作效率。全面收集患者病史、血糖監(jiān)測記錄、足部檢查報告及既往治療方案，確保信息完整性和準確性。查房前準備查房中討論患者教育反饋詢問患者對足部護理知識的掌握情況，糾正錯誤行為（如自行修剪胼胝），強化日常自查重要性。03分析近期血糖波動趨勢，討論胰島素劑量調(diào)整、飲食干預及運動建議，制定個性化控糖策略。02血糖控制方案足部創(chuàng)面評估詳細