肺栓塞的預防護理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02基礎預防措施01高危人群識別與管理03藥物預防策略04特殊情境護理05急救流程規(guī)范06健康教育與隨訪高危人群識別與管理01評估靜脈血栓栓塞風險因素獲得性危險因素評估近期手術史（尤其骨科或盆腔手術）、惡性腫瘤活動期、長期制動或臥床等可逆性誘因，制定針對性干預措施。合并慢性疾病關注心力衰竭、慢性阻塞性肺病、炎癥性腸病等基礎疾病患者，其血液高凝狀態(tài)需通過多學科協(xié)作管理。遺傳性易栓癥篩查患者是否存在凝血因子異常（如蛋白C/S缺乏、抗磷脂抗體綜合征等），這類人群需長期抗凝管理。030201識別早期預警癥狀體征呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難伴血氧飽和度下降，或與基礎疾病不符的呼吸頻率增快，需警惕肺栓塞可能。循環(huán)系統(tǒng)異常部分患者僅表現(xiàn)為胸膜炎樣疼痛、咯血或難以解釋的焦慮感，臨床需保持高度警覺性。不明原因心動過速、低血壓或暈厥，尤其合并單側下肢腫脹時，應緊急完善D-二聚體及影像學檢查。非典型癥狀采用Caprini或Padua評分系統(tǒng)量化血栓風險，對中高危患者實施分級隨訪制度。動態(tài)風險評估工具應用根據出血風險選擇機械預防（間歇充氣加壓裝置）或藥物預防（低分子肝素/新型口服抗凝藥）。個體化預防方案記錄血栓知識掌握度、用藥依從性及自我監(jiān)測能力，定期更新隨訪數據以優(yōu)化管理策略?；颊呓逃龣n案建立高風險患者檔案基礎預防措施02實施早期下床活動方案術后或臥床患者干預針對術后或長期臥床患者，制定個體化下床活動計劃，逐步增加活動量，促進下肢靜脈回流，降低血液淤滯風險。多學科協(xié)作執(zhí)行由護理團隊聯(lián)合康復醫(yī)師、物理治療師共同評估患者耐受性，確?；顒臃桨赴踩行В苊獾够蜻^度疲勞等并發(fā)癥。活動頻率與強度控制建議每日分次進行短時活動（如每次5-10分鐘），從床邊坐立、站立過渡到短距離行走，根據患者反應動態(tài)調整強度。適應癥與禁忌癥篩查嚴格評估患者下肢血管狀態(tài)，排除動脈缺血、皮膚感染或嚴重周圍神經病變等禁忌癥，確保壓力襪適用性。尺寸測量與穿戴指導由專業(yè)人員測量踝部、小腿及大腿周徑，選擇合適壓力等級（通常15-20mmHg），指導患者正確穿戴以避免褶皺或過緊導致局部缺血。日常維護與并發(fā)癥監(jiān)測每日檢查皮膚有無壓痕、破損或水腫加重，定期清洗壓力襪保持彈性，發(fā)現(xiàn)異常及時調整或停用。規(guī)范梯度壓力襪使用指導踝泵運動訓練方法標準化動作分解詳細演示踝關節(jié)背屈-跖屈、內翻-外翻的循環(huán)運動，強調緩慢、最大幅度活動，每組10-15次，每日3-5組。被動運動輔助方案針對肌力不足患者，由護理人員或家屬協(xié)助完成被動踝泵運動，配合下肢按摩以增強靜脈血流動力學效果。效果評估與依從性管理通過超聲監(jiān)測下肢靜脈血流速度變化，結合患者主觀反饋優(yōu)化訓練頻次，采用打卡記錄等方式提高長期執(zhí)行率。藥物預防策略03高危人群篩查標準對存在蛋白C/S缺乏、抗磷脂抗體綜合征等遺傳性血栓傾向的患者，需終身或階段性抗凝治療。遺傳性易栓癥識別合并癥綜合評估對同時存在腎功能不全、肝功能異?；蛐难芗膊〉幕颊?，需權衡抗凝獲益與潛在臟器損傷風險。針對長期臥床、術后制動、惡性腫瘤患者等血栓形成高風險人群，需結合D-二聚體檢測、超聲檢查等評估抗凝治療必要性?？鼓幬镞m應癥判斷給藥方案與劑量調整低分子肝素個體化方案根據體重及肌酐清除率調整劑量，肥胖患者需采用峰值抗Xa因子活性監(jiān)測指導用藥。新型口服抗凝藥轉換策略從腸外抗凝過渡至利伐沙班等藥物時，需嚴格遵循重疊給藥周期，避免抗凝空白期。特殊人群劑量優(yōu)化老年患者需減少華法林初始劑量，妊娠期婦女優(yōu)先選擇低分子肝素并定期監(jiān)測血小板計數。重點關注黑便、血尿、異常頭痛等癥狀，定期檢測血紅蛋白趨勢變化。隱匿性出血征象識別對嚴重出血患者需備妥維生素K、凝血酶原復合物等拮抗劑，建立多學科快速響應機制。急診逆轉流程準備使用華法林時維持INR在2-3之間，對波動較大者需排查藥物相互作用及飲食維生素K攝入變化。國際標準化比值動態(tài)追蹤出血風險監(jiān)測要點特殊情境護理04術后患者預防管理早期活動與物理干預術后患者應在醫(yī)生指導下盡早進行床上活動或下床行走，結合氣壓治療、踝泵運動等物理干預措施，促進下肢靜脈回流，降低血液淤滯風險。藥物抗凝方案根據患者手術類型及出血風險評估，制定個體化抗凝計劃，如低分子肝素皮下注射或口服抗凝劑，需嚴格監(jiān)測凝血功能及出血傾向。動態(tài)風險評估采用Caprini評分等工具定期評估患者血栓風險等級，針對高風險人群加強監(jiān)護頻率和干預強度，及時調整預防策略。長期臥床干預措施每2小時協(xié)助患者翻身一次，每日進行下肢關節(jié)被動屈伸運動，必要時使用電動踏板裝置模擬步行，防止肌肉萎縮和靜脈血流減緩。體位管理與被動運動為患者配備合適壓力的醫(yī)用彈力襪，通過梯度壓力促進淺靜脈血液向深靜脈回流，需每日檢查皮膚狀況以避免壓瘡。分級加壓襪應用制定高蛋白、低脂飲食計劃，保證每日飲水量，維持血液黏稠度在正常范圍，同時監(jiān)測電解質平衡。營養(yǎng)與水分支持多學科協(xié)作監(jiān)測由腫瘤科、血液科和護理團隊聯(lián)合制定血栓預防方案，尤其關注化療后血小板異常或血管內皮損傷患者，定期進行D-二聚體篩查。腫瘤患者防護方案靶向藥物交互管理針對使用抗血管生成靶向藥（如貝伐珠單抗）的患者，需評估藥物相關性血栓風險，必要時聯(lián)合抗凝治療并避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用。中心靜脈導管維護規(guī)范PICC或輸液港護理流程，定期沖洗導管并觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛，預防導管相關性血栓形成。急救流程規(guī)范05急性癥狀識別預案輔助檢查優(yōu)先級立即安排D-二聚體檢測、動脈血氣分析、心電圖及床旁超聲心動圖檢查，對高?；颊邇?yōu)先啟動CT肺動脈造影（CTPA）檢查流程。非典型癥狀鑒別警惕非特異性癥狀如心悸、煩躁、低血壓、咳嗽伴血絲等，需與心絞痛、肺炎等疾病進行快速鑒別診斷。典型癥狀監(jiān)測重點關注突發(fā)呼吸困難、胸痛（尤其是深呼吸時加重）、咯血、暈厥等典型表現(xiàn)，結合患者是否存在下肢深靜脈血栓形成風險因素進行綜合判斷。緊急抗凝啟動標準對出現(xiàn)休克或持續(xù)性低血壓的高危肺栓塞患者，在完成基線凝血功能檢測后立即靜脈注射普通肝素或低分子肝素，同時評估溶栓適應癥。高?；颊呒纯谈深A對血流動力學穩(wěn)定的中?；颊?，需結合肌鈣蛋白、腦鈉肽及右心功能評估結果決定抗凝強度；低?；颊呖煽紤]直接口服抗凝藥物（DOACs）門診治療。中低?；颊叻謱庸芾韺顒有猿鲅?、近期手術等抗凝禁忌患者，需啟動下腔靜脈濾器置入評估流程，并組織多學科會診制定個體化方案。禁忌癥特殊處理多學科協(xié)作機制快速響應團隊組建由急診科、呼吸科、心血管科、影像科及血管外科專家組成肺栓塞救治小組，實行24小時值班制，確保30分鐘內完成急會診。后續(xù)治療銜接急性期處理后48小時內由?？谱o士協(xié)調轉入呼吸科或ICU，同步啟動康復科早期介入評估，預防血栓后綜合征發(fā)生。采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式進行跨科室交接，統(tǒng)一使用肺栓塞嚴重程度指數（PESI）評分系統(tǒng)進行風險分層。標準化溝通流程健康教育與隨訪06自我監(jiān)測技能培訓癥狀識別與記錄指導患者掌握肺栓塞典型癥狀（如呼吸困難、胸痛、咯血）的識別方法，并建立癥狀日記，定期記錄異常體征變化，以便早期發(fā)現(xiàn)病情波動。活動耐力評估教授患者通過6分鐘步行試驗等簡易方法評估日?；顒幽土?，結合疲勞分級量表調整運動強度，避免過度勞累誘發(fā)血栓風險。生命體征監(jiān)測培訓患者使用家用血壓計、血氧儀等設備，定期測量血壓、心率及血氧飽和度，重點關注數值異常閾值及應對措施?？鼓幬镆?guī)范使用指導患者識別牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向癥狀，并制定定期凝血功能檢測計劃，確保INR值維持在目標范圍。藥物副作用觀察用藥提醒系統(tǒng)建立推薦使用智能藥盒、手機應用程序等工具輔助定時服藥，針對老年患者提供家屬監(jiān)督方案，減少用藥差錯。詳細講解華法林、利伐沙班等抗凝藥物的劑量、服藥時間、飲食禁忌（如維生素K攝入控制），強調漏服或過量處理的應急預案。用藥依從性管理定期復診評估計劃多學科聯(lián)合隨訪設計呼吸科