醫(yī)院護士職業(yè)技能培訓(xùn)教材---醫(yī)院護士職業(yè)技能培訓(xùn)教材：靜脈輸液治療引言：靜脈輸液治療的基石作用與核心素養(yǎng)靜脈輸液治療是臨床護理工作中應(yīng)用最為廣泛、也是至關(guān)重要的一項核心操作技能。它不僅是藥物治療直達病所、快速起效的重要途徑，更是糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補充營養(yǎng)，搶救危重患者生命的關(guān)鍵手段。作為執(zhí)行此項操作的護士，必須具備扎實的專業(yè)理論知識、嫻熟精準的操作技能、高度的責任心與慎獨精神，以及敏銳的觀察能力和應(yīng)急處理能力。每一次穿刺，每一次藥液的配置與輸注，都直接關(guān)系到患者的治療效果與生命安全。因此，對靜脈輸液治療技能的精益求精，是我們每一位護理人員永恒的追求。一、治療前評估與準備：知己知彼，百戰(zhàn)不殆在開始任何一項靜脈輸液治療前，全面細致的評估與充分的準備是確保治療安全、有效的前提。1.患者評估：*病情與治療方案了解：詳細查閱醫(yī)囑，明確輸液目的、藥物名稱、劑量、濃度、用法、輸注速度及療程。深入了解患者的主要診斷、當前病情、既往病史（尤其是藥物過敏史、出血史、靜脈血栓史）、肝腎功能狀態(tài)等，這對于選擇合適的輸液途徑、血管、藥物及觀察不良反應(yīng)至關(guān)重要。*心理狀態(tài)與溝通：評估患者對靜脈輸液的認知程度、接受度及可能存在的緊張、焦慮等情緒。用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋輸液的目的、必要性、大致過程、可能出現(xiàn)的不適及配合要點，建立良好的護患溝通，爭取患者的主動配合，緩解其緊張情緒。*血管條件評估：這是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。應(yīng)仔細觀察患者四肢及其他可穿刺部位的靜脈，評估其彈性、充盈度、走向、粗細、有無瘢痕、炎癥、硬化、栓塞及皮膚完整性。優(yōu)先選擇粗直、彈性好、遠離關(guān)節(jié)、易于固定且避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管。對于長期輸液患者，應(yīng)有計劃地由遠及近、由細到粗、左右交替使用血管，保護血管資源。*治療史與社會史：了解患者近期輸液史、穿刺次數(shù)、有無靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。同時，考慮患者的年齡、活動能力、合作程度等社會因素，選擇最適宜的穿刺部位和固定方式。2.治療方案與藥物評估：*藥物相容性與穩(wěn)定性：嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，核對藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間、患者信息。對于聯(lián)合用藥，務(wù)必確認藥物之間的相容性，避免因藥物相互作用導(dǎo)致沉淀、變色、效價降低或產(chǎn)生有害物質(zhì)。如需稀釋或溶解藥物，應(yīng)使用規(guī)定的溶媒，并注意配伍后的保存條件和使用時限。*藥物性質(zhì)與輸注要求：了解藥物的pH值、滲透壓、刺激性、過敏性等特性。對于刺激性強、高滲性或血管活性藥物，應(yīng)選擇較粗直、血流豐富的血管，并注意輸注速度。對于有特殊輸注要求（如避光、冷藏、限時限速）的藥物，需嚴格遵守操作規(guī)程。3.用物準備與環(huán)境準備：*用物準備：根據(jù)治療方案和患者情況，準備合格的一次性無菌輸液器、注射器、針頭（或靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管等）、消毒用品（碘伏、酒精棉簽等）、止血帶、敷貼、治療巾、彎盤、砂輪、啟瓶器、醫(yī)囑執(zhí)行單、筆等。檢查所有無菌物品的包裝是否完好、有效期是否符合要求。*環(huán)境準備：操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、明亮，必要時進行空氣消毒。減少人員走動，為患者營造一個相對安靜、舒適的治療環(huán)境。協(xié)助患者取舒適臥位，暴露穿刺部位，注意保暖和保護患者隱私。二、操作流程與核心要點：規(guī)范精準，穩(wěn)扎穩(wěn)打靜脈輸液操作是一個系統(tǒng)性的過程，每一個環(huán)節(jié)都需嚴格遵守無菌技術(shù)原則和操作規(guī)程，確?；颊甙踩?.查對與解釋（再次確認）：*攜用物至患者床旁，再次嚴格執(zhí)行“三查七對”，呼喚患者姓名（對于意識不清或兒童患者，需核對腕帶信息），確認無誤。*向患者解釋操作目的及配合方法，取得患者同意與合作。2.選擇靜脈與體位擺放：*根據(jù)評估結(jié)果，選擇合適的靜脈。協(xié)助患者擺放舒適體位，使穿刺部位充分暴露，便于操作。必要時，可在穿刺部位上方（近心端）約10-15厘米處扎止血帶，松緊以能阻斷靜脈回流、但不影響動脈血流為宜。扎止血帶后，可囑患者握拳，使靜脈充盈。3.消毒皮膚：*以穿刺點為中心，用無菌棉簽蘸取碘伏（或其他指定消毒劑）進行螺旋式消毒。消毒范圍直徑應(yīng)不小于8厘米（留置針可適當擴大至10-15厘米），待干后方可進行穿刺，避免消毒劑帶入血管引起刺激。消毒過程中，棉簽不可返回已消毒區(qū)域。4.穿刺與固定：*連接輸液器與排氣：打開輸液器包裝，將輸液器針頭插入輸液瓶（袋）內(nèi)，倒掛輸液瓶（袋）于輸液架上，排盡管內(nèi)空氣，確保茂菲氏滴管內(nèi)液面適宜，莫非氏滴管下段無氣泡。關(guān)閉調(diào)節(jié)器。*持針與進針：取下針頭保護帽，左手繃緊穿刺部位下方皮膚，右手持針（根據(jù)針頭類型選擇合適的持針方式），針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角（根據(jù)患者血管情況調(diào)整），在選定的穿刺點進針。*見回血與送管：當針頭斜面進入皮下后，可稍放平針頭，沿靜脈走向緩慢進針，見回血后（對于頭皮針，可直接固定；對于留置針，見回血后再平行進針少許，確保外套管也進入血管），右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈。*松止血帶與調(diào)節(jié)滴速：確認針頭在血管內(nèi)后，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入是否通暢，患者有無不適。松開止血帶，用無菌透明敷貼妥善固定針頭（或留置針肝素帽/無針接頭），敷貼應(yīng)覆蓋穿刺點及周圍皮膚，做到牢固、舒適、不影響血液循環(huán)和觀察。根據(jù)醫(yī)囑和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)適宜的滴速。5.再次查對與健康教育：*操作完畢，再次核對醫(yī)囑信息，確保無誤。*向患者及家屬進行健康教育：告知患者及家屬輸液的藥物名稱、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；囑咐患者穿刺肢體避免過度活動，防止針頭脫出或液體外滲；告知患者如出現(xiàn)穿刺部位疼痛、腫脹、瘙癢、心慌、胸悶等不適，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員；指導(dǎo)患者及家屬觀察輸液是否通暢，滴速是否合適。三、治療后護理與健康教育：全程關(guān)注，防范未然靜脈輸液治療并非在穿刺成功后即告結(jié)束，治療過程中的持續(xù)觀察與護理，以及治療結(jié)束后的規(guī)范處理，同樣是保證治療效果和患者安全的重要環(huán)節(jié)。1.巡視與觀察：*常規(guī)巡視：根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)及輸液量，設(shè)定合理的巡視間隔時間。一般情況下，應(yīng)每15-30分鐘巡視一次。巡視內(nèi)容包括：輸液是否通暢，有無外滲、腫脹；針頭有無脫出、移位；輸液管有無扭曲、受壓、折疊；輸液滴速是否符合醫(yī)囑；輸液瓶（袋）內(nèi)液體余量，及時更換或拔針。*病情與反應(yīng)觀察：密切觀察患者生命體征變化，傾聽患者主訴，注意有無藥物不良反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)熱等）及輸液相關(guān)并發(fā)癥（如靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫等）的早期征象。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并配合處理。2.輸液結(jié)束處理：*當輸液瓶（袋）內(nèi)液體即將輸完時，及時通知患者，做好拔針準備。*關(guān)閉調(diào)節(jié)器，揭去敷貼，用無菌干棉簽輕壓穿刺點上方（皮膚進針點與血管進針點之間），迅速拔針，按壓至不出血為止（一般按壓3-5分鐘，有出血傾向者適當延長）。按壓時切忌揉搓，以免引起皮下淤血。*整理用物，將一次性醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處理。協(xié)助患者取舒適體位，詢問患者有無不適。3.并發(fā)癥的預(yù)防與處理：*藥液外滲：立即停止輸液，拔除針頭。根據(jù)外滲藥物性質(zhì)采取相應(yīng)處理措施（如冷敷、熱敷、使用特定拮抗劑等），抬高患肢，避免受壓。*靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。應(yīng)立即停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部冷敷或50%硫酸鎂濕敷，必要時遵醫(yī)囑使用藥物治療。*空氣栓塞：是最嚴重的并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生，立即置患者于左側(cè)臥位并頭低足高位，使空氣飄向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。同時給予高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。*發(fā)熱反應(yīng)：多因輸入致熱物質(zhì)引起。輕者減慢滴速，通知醫(yī)生；重者立即停止輸液，保留剩余藥液和輸液器送檢，遵醫(yī)囑給予抗過敏或退熱藥物。4.記錄與交接班：*準確、及時、完整地記錄輸液開始時間、結(jié)束時間、藥物名稱、劑量、濃度、滴速、穿刺部位、患者反應(yīng)、有無并發(fā)癥及處理措施等。*對于持續(xù)輸液或特殊情況的患者，應(yīng)進行詳細的床旁交接班，包括輸液情況、血管條件、患者反應(yīng)等。結(jié)語：精益求精，守護生命靜脈輸液治療是護理工作中一項基礎(chǔ)性yet技術(shù)性極強