藥店常用疾病用藥方案匯編前言本匯編旨在為藥店從業(yè)人員及廣大消費(fèi)者提供一份關(guān)于常見疾病用藥的參考指南。內(nèi)容基于臨床用藥常規(guī)及藥店實(shí)際銷售情況整理而成，力求專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)且具備實(shí)用價(jià)值。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，本匯編所提供的用藥方案僅為對癥治療和常見情況的建議，不能替代專業(yè)醫(yī)師的診斷和治療方案。在使用任何藥物前，尤其是對于特殊人群（如孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人及有基礎(chǔ)疾病者），建議仔細(xì)閱讀藥品說明書，并咨詢專業(yè)醫(yī)師或藥師的意見。一、普通感冒概述：普通感冒多由病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)可由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。一般5～7天可痊愈。治療原則：對癥治療為主，緩解癥狀，同時(shí)注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。常用藥物方案：1.解熱鎮(zhèn)痛：用于發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛。*對乙酰氨基酚：適用于各種人群，包括兒童和孕婦（短期使用），安全性較高，但需注意劑量，避免過量。*布洛芬：解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，也有抗炎作用，但可能對胃腸道有刺激，有胃潰瘍病史者慎用。2.緩解鼻部癥狀：*減充血劑（口服或鼻用）：如偽麻黃堿（口服）、羥甲唑啉滴鼻劑（鼻用，連續(xù)使用不超過7天，避免藥物性鼻炎）。能減輕鼻黏膜充血，緩解鼻塞。高血壓、心臟病患者慎用口服減充血劑。*抗組胺藥（第一代）：如氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明。能緩解噴嚏、流涕等過敏癥狀，但有嗜睡副作用，駕駛員、高空作業(yè)者慎用。常與解熱鎮(zhèn)痛藥、減充血劑組成復(fù)方制劑。3.鎮(zhèn)咳：咳嗽劇烈影響休息時(shí)可使用。*右美沙芬：中樞性鎮(zhèn)咳藥，無成癮性，適用于干咳。*噴托維林：兼具中樞和外周鎮(zhèn)咳作用，適用于干咳。4.祛痰：咳嗽伴有較多痰液時(shí)使用。*氨溴索：促進(jìn)痰液排出，降低痰液黏稠度。*乙酰半胱氨酸：黏液溶解劑，適用于濃稠痰液不易咳出者。*愈創(chuàng)甘油醚：刺激呼吸道黏膜，反射性引起支氣管腺體分泌增加，降低痰液黏稠度。5.復(fù)方制劑：市面上有多種復(fù)方感冒藥，通常含有上述2種或多種成分，可根據(jù)患者主要癥狀選擇，但需注意避免重復(fù)用藥導(dǎo)致成分過量。中成藥：如銀翹解毒類、感冒清熱類、板藍(lán)根顆粒等，需根據(jù)中醫(yī)辨證（風(fēng)寒、風(fēng)熱等）選用。用藥注意事項(xiàng)：*避免同時(shí)服用多種成分相似的復(fù)方感冒藥，以防重復(fù)用藥和藥物過量。*感冒多為病毒性感染，無需常規(guī)使用抗生素。*服藥期間避免飲酒。*癥狀持續(xù)超過一周或加重，出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。二、流行性感冒概述：流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，起病急，潛伏期一般為1～3日。典型流感起病急，潛伏期一般為1～3日。患者可有咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛、頭痛、乏力、食欲減退、全身肌肉酸痛等癥狀，部分患者可有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。流感的全身癥狀較普通感冒重，可并發(fā)肺炎、心肌炎等。治療原則：早期（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）使用抗病毒藥物可有效縮短病程、減輕癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)進(jìn)行對癥治療，注意休息，補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。常用藥物方案：1.抗病毒藥物：*奧司他韋：對甲型和乙型流感病毒均有抑制作用，應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開始服用，療程通常為5天。*扎那米韋：吸入劑，適用于甲型和乙型流感，同樣強(qiáng)調(diào)早期使用。2.對癥治療藥物：同普通感冒，可根據(jù)癥狀選用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）、緩解鼻部癥狀藥物、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥等。中成藥：如連花清瘟膠囊/顆粒、金花清感顆粒等，在流感治療中可作為輔助用藥，具有清熱解毒、宣肺泄熱等功效。用藥注意事項(xiàng)：*抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，超過48小時(shí)療效可能降低，但重癥患者仍可考慮使用。*密切關(guān)注病情變化，出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、嚴(yán)重嘔吐腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。*流感患者應(yīng)注意隔離，避免傳染給他人。三、急性氣管-支氣管炎概述：急性氣管-支氣管炎是由生物、理化刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。多散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。癥狀主要為咳嗽、咳痰，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。治療原則：止咳、祛痰、平喘，如明確細(xì)菌感染證據(jù)可使用抗生素。常用藥物方案：1.鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽劇烈影響休息時(shí)可酌情使用。*右美沙芬、噴托維林（同普通感冒）。*苯丙哌林：非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)。2.祛痰藥物：*氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈創(chuàng)甘油醚（同普通感冒）。*溴己新：降低痰液黏稠度，使痰液易于咳出。3.平喘藥物：對于伴有支氣管痙攣、喘息癥狀者可使用。*β?受體激動劑：如沙丁胺醇?xì)忪F劑（按需使用，緩解支氣管痙攣）。*茶堿類：如氨茶堿，但需注意其治療窗較窄，可能引起心律失常、胃腸道不適等副作用，使用時(shí)需遵醫(yī)囑。4.抗生素：僅在有明確細(xì)菌感染征象時(shí)（如咳黃膿痰、血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高等）使用?？山?jīng)驗(yàn)性選用阿莫西林、頭孢菌素類（如頭孢拉定、頭孢呋辛酯）、大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、羅紅霉素）或喹諾酮類（如左氧氟沙星，18歲以下禁用）等。中成藥：如急支糖漿、川貝枇杷膏、蛇膽川貝液等，具有清熱化痰、宣肺止咳等功效，可根據(jù)具體癥狀選用。用藥注意事項(xiàng)：*避免盲目使用抗生素。*咳嗽本身是一種保護(hù)性反射，輕度咳嗽無需強(qiáng)力鎮(zhèn)咳，尤其對于有痰的患者，應(yīng)與祛痰藥配合使用，避免痰液堵塞氣道。*多飲水，有助于稀釋痰液。四、消化不良概述：消化不良是一組常見的上腹部癥狀綜合征，主要包括上腹痛、上腹脹、早飽感、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等?？煞譃槠髻|(zhì)性消化不良和功能性消化不良，藥店常見的多為功能性消化不良，常與飲食不當(dāng)、精神因素等有關(guān)。治療原則：建立良好的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)癥狀的食物，必要時(shí)使用藥物對癥治療。常用藥物方案：1.促胃腸動力藥：適用于以餐后飽脹、早飽感為主要癥狀者。*多潘立酮：促進(jìn)胃排空，緩解腹脹、噯氣。注意其心臟方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免長期大劑量使用，有心臟疾病者慎用。*莫沙必利：作用于胃腸平滑肌，促進(jìn)全胃腸動力。2.助消化藥：*乳酶生：活腸球菌的干燥制劑，在腸內(nèi)分解糖類生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高，從而抑制腐敗菌的生長繁殖，并防止腸內(nèi)發(fā)酵，減少產(chǎn)氣，因而有促進(jìn)消化和止瀉作用。*多酶片：含有多種消化酶（如胃蛋白酶、胰蛋白酶等），幫助蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉的消化吸收。*胰酶制劑：如胰酶腸溶膠囊，用于胰腺分泌功能不足引起的消化不良。3.抑酸藥：適用于以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。*H?受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，能抑制胃酸分泌。*質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，抑酸作用更強(qiáng)，適用于癥狀較明顯者，但一般為處方藥，需在藥師指導(dǎo)下購買和使用。4.黏膜保護(hù)劑：如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等，可保護(hù)胃黏膜，緩解胃部不適。中成藥：如保和丸、香砂養(yǎng)胃丸、健胃消食片等，具有消食導(dǎo)滯、和胃健脾等功效，需根據(jù)中醫(yī)辨證選用。用藥注意事項(xiàng)：*調(diào)整飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，避免辛辣、油膩、生冷食物。*如消化不良癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，或伴有消瘦、黑便等報(bào)警癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排除器質(zhì)性疾病。五、過敏性鼻炎概述：過敏性鼻炎，即變應(yīng)性鼻炎，是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。治療原則：避免接觸變應(yīng)原，藥物治療控制癥狀，必要時(shí)免疫治療。常用藥物方案：1.鼻用糖皮質(zhì)激素：目前臨床治療過敏性鼻炎的首選局部用藥，具有抗炎、抗過敏作用，能有效緩解鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀。*布地奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等。需規(guī)律使用，按療程用藥。2.口服抗組胺藥：能有效緩解鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，對鼻塞癥狀改善有限。*第二代抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，嗜睡等中樞副作用較第一代明顯減輕。3.鼻用抗組胺藥：如氮卓斯汀鼻噴霧劑，起效快，對鼻癢、噴嚏、流涕癥狀效果好。4.白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特鈉，可減輕鼻部炎癥，對鼻塞癥狀有一定改善作用，尤其適用于合并哮喘的患者。5.減充血劑：如羥甲唑啉滴鼻劑、麻黃堿滴鼻劑等，能快速緩解鼻塞，但連續(xù)使用一般不超過7天，以免引起藥物性鼻炎。用藥注意事項(xiàng)：*鼻用糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥是治療過敏性鼻炎的一線藥物。*應(yīng)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間選擇合適的藥物和療程。*避免接觸已知的過敏原，如花粉、塵螨、動物皮屑等。*部分患者可能需要聯(lián)合用藥，具體方案需咨詢醫(yī)師或藥師。六、常見疼痛（頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛）概述：頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛是藥店常見的疼痛咨詢癥狀，可由多種原因引起，如緊張性頭痛、偏頭痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動損傷、感冒發(fā)熱等。治療原則：明確疼痛原因，對癥止痛治療，必要時(shí)對因治療。常用藥物方案：1.對乙酰氨基酚：*適用范圍廣，可用于輕至中度頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等。*對胃腸道刺激性小，對血小板及凝血功能影響小，安全性較高。*注意按說明書推薦劑量服用，避免過量導(dǎo)致肝損傷。2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：*布洛芬：具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，適用于各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)、術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷后疼痛、勞損后或運(yùn)動后疼痛等。*雙氯芬酸：鎮(zhèn)痛、抗炎作用強(qiáng)于布洛芬，有口服制劑、外用凝膠/乳膏/貼劑等。外用制劑可直接作用于局部，全身副作用相對較小，適用于局部疼痛如肌肉痛、關(guān)節(jié)痛。*萘普生：用于緩解各種輕度至中等度的疼痛，如拔牙后、原發(fā)性痛經(jīng)、頭痛及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、幼年型關(guān)節(jié)炎（Juvenilearthritis）、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎等疾病的疼痛腫脹。*塞來昔布：選擇性COX-2抑制劑，胃腸道副作用較傳統(tǒng)NSAIDs小，但仍可能存在心血管風(fēng)險(xiǎn)，有胃腸道疾病或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者慎用，需遵醫(yī)囑。*注意事項(xiàng)：NSAIDs類藥物可能引起胃腸道不適（惡心、嘔吐、潰瘍、出血）、腎功能損害、心血管風(fēng)險(xiǎn)等。有胃潰瘍、胃出血病史、嚴(yán)重肝腎功能不全、對NSAIDs過敏者禁用或慎用。避免兩種NSAIDs同時(shí)使用。3.外用制劑：*雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、布洛芬凝膠/乳膏、酮洛芬凝膠、麝香壯骨膏、傷濕止痛膏等。*適用于局部肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，可直接涂抹或貼于患處，能有效緩解局部疼痛，全身吸收少，副作用相對較小。中成藥：如正天丸（用于頭痛）、活血止痛膠囊/片（用于跌打損傷、瘀血腫痛）、追風(fēng)透骨丸（用于風(fēng)寒濕痹、肢節(jié)疼痛）等，需辨證選用。用藥注意事項(xiàng)：*對于不明原因的慢性疼痛、劇烈疼痛或伴有其他癥狀的疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后再用藥。*避免長期、大量使用止痛藥物，尤其是NSAIDs和含咖啡因、可待因等成分的復(fù)方止痛藥，以防藥物依賴和副作用。*特殊人群（如孕婦、哺乳期婦女、老年人、兒童）使用止痛藥前應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師。七、失眠概述：失眠是指盡管有適當(dāng)?shù)乃邫C(jī)會和睡眠環(huán)境，仍然對睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)。表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙（易醒、早醒）、睡眠質(zhì)量下降或日間功能障礙。治療原則：首先進(jìn)行非藥物治療，如建立良好的睡眠習(xí)慣、心理調(diào)適等。必要時(shí)短期、按需使用催眠藥物。常用藥物方案：1.苯二氮?類（BZDs）：*如艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮等。*具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛作用。但易產(chǎn)生依賴性和耐受性，晨起可能有宿醉感、頭暈、乏力等。屬于國家特殊管制的精神藥品，需憑處方購買和使用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。2.非苯二氮?類（NBZDs）：*如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦。*與BZDs相比，催眠作用強(qiáng)，成癮性和依賴性相對較低，安全性較好，是目前推薦的一線催眠藥物。也屬于精神藥品，需憑處方購買和使用。3.褪黑素受體激動劑：*如褪黑素、雷美替胺（需處方）。*褪黑素有助于調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，對時(shí)差性失眠、倒班工作引起的失眠有一定幫助，副作用較小，屬于保健食品或非處方藥。4.抗組胺藥：*如氯苯那敏、苯海拉明（第一代抗組胺藥）。*因具有中樞抑制作用（嗜睡），常被用作復(fù)方感冒藥的成分之一，也有少數(shù)助眠中成藥中含有此類成分。但其催眠效果較弱，且可能引起口干、便秘等副作用，不作為常規(guī)失眠用藥。中成藥：如安神補(bǔ)腦液、復(fù)方棗仁膠囊、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹等，具有養(yǎng)心安神、滋陰補(bǔ)腎等功效，需根據(jù)中醫(yī)辨證選用。用藥注意事項(xiàng)：*失眠治療應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)，如保持規(guī)律作息