外科手術防感染操作流程標準規(guī)范一、總則外科手術感染是影響醫(yī)療質量與患者安全的重要因素，直接關系到患者的術后恢復、住院時間及醫(yī)療費用，嚴重時甚至危及生命。為有效預防和控制外科手術相關感染，保障醫(yī)療安全，特制定本標準規(guī)范。本規(guī)范基于當前最新的臨床證據(jù)、指南及實踐經驗，旨在為各級醫(yī)療機構及手術相關人員提供一套系統(tǒng)、科學、可操作的感染防控指引。所有參與外科手術的醫(yī)護人員必須嚴格遵守本規(guī)范，將感染防控意識貫穿于手術全程的每一個環(huán)節(jié)。二、術前準備階段感染控制（一）患者評估與準備1.術前健康狀況優(yōu)化：詳細詢問病史，重點評估患者有無基礎疾?。ㄈ缣悄虿　⒚庖吖δ艿拖碌龋?、既往感染史、過敏史。積極治療基礎疾病，改善患者營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力。2.皮膚準備：*術前沐?。褐笇Щ颊哂谛g前一日或手術當日早晨使用抗菌皂液或指定清潔劑進行全身沐浴或手術區(qū)域清潔。*毛發(fā)處理：除非毛發(fā)影響手術操作，否則不應去除手術區(qū)域毛發(fā)。確需去除時，應在手術當天使用一次性剃毛器或脫毛劑，避免使用刀片剃毛以減少皮膚微小損傷。3.感染灶處理：積極治療手術區(qū)域及遠隔部位的現(xiàn)存感染，避免在感染狀態(tài)下進行擇期手術。4.腸道準備：對于需要腸道手術的患者，應根據(jù)手術類型和患者情況，選擇合適的腸道準備方案，包括口服抗菌藥物（遵醫(yī)囑）和機械性腸道清潔，以減少腸道內細菌負荷。（二）手術團隊準備1.手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，術前、術中、術后按要求進行手清潔或手消毒。具體執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。2.著裝要求：*進入手術室限制區(qū)必須更換手術室專用衣褲、鞋。*手術人員應穿戴無菌手術衣、無菌手套、手術帽（完全遮蓋頭發(fā)及耳廓）、醫(yī)用外科口罩（完全遮蓋口鼻）。必要時佩戴護目鏡或防護面罩。*參觀人員應遵守相同著裝規(guī)定，并限制人數(shù)。（三）手術環(huán)境準備1.手術室清潔與消毒：每日術前應對手術間進行徹底清潔消毒，包括地面、臺面、儀器設備表面。連臺手術之間應進行有效清潔消毒。2.空氣凈化：根據(jù)手術級別和要求，啟動并確保層流凈化系統(tǒng)正常運行，維持適宜的溫濕度。3.物品管理：手術間內物品擺放有序，非必需物品不得帶入。無菌物品存放符合要求。（四）手術器械與物品準備1.清洗與滅菌：手術器械、器具及物品必須嚴格按照清洗、包裝、滅菌的流程處理。選擇合適的滅菌方法（如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等），確保滅菌效果。2.無菌物品檢查：使用前嚴格檢查無菌包的完整性、滅菌指示標識是否合格、滅菌日期是否在有效期內。3.一次性物品管理：一次性使用無菌物品應符合國家相關標準，拆包前檢查包裝是否完好、有效期等。三、術中操作階段感染控制（一）手術區(qū)域消毒與鋪巾1.皮膚消毒：*消毒范圍應包括手術切口周圍足夠大的區(qū)域，一般要求向外擴展至少15cm。*采用指定的皮膚消毒劑，以手術切口為中心，由內向外、自上而下（感染傷口或肛門區(qū)域手術除外，應從外周向中心）螺旋式涂擦，涂擦應均勻，待干后鋪巾。2.無菌鋪巾：由手術醫(yī)生和器械護士配合完成，遵循無菌技術原則，確保手術野得到充分覆蓋，僅暴露手術切口區(qū)域。鋪巾應牢固，防止術中移位。（二）無菌技術操作1.手術人員無菌區(qū)域維護：手術衣肩以上、腰以下、背部及手術臺邊緣以下視為有菌區(qū)，嚴禁接觸。2.器械傳遞與使用：器械護士應將無菌器械穩(wěn)妥地傳遞給手術醫(yī)生，避免跨越無菌區(qū)。手術中若器械、物品疑有污染或已污染，應立即更換或重新滅菌。3.手術切口保護：根據(jù)手術需要，可使用切口保護套等輔助用品，減少皮膚菌群對手術野的污染。4.術中追加消毒：手術中如手套破損或接觸有菌區(qū)域，應立即更換手套；如手術衣污染，應及時加穿無菌手術衣或更換。手術野皮膚若被汗水、血液浸濕，應及時加蓋無菌敷料。（三）手術操作技巧1.組織保護：操作應輕柔，避免過度牽拉、擠壓組織，減少組織損傷，以利于傷口愈合，降低感染風險。2.止血徹底：術中應徹底止血，避免血腫形成，因為血腫是細菌良好的培養(yǎng)基。3.合理使用電外科設備：使用電刀、超聲刀等設備時，注意避免組織過度灼傷，產生的煙霧應及時吸除。4.異物管理：術中嚴禁遺留任何異物于體內，關閉體腔前應認真清點器械、紗布等物品。（四）手術器械與物品管理1.術中器械臺管理：器械護士應保持器械臺整潔有序，及時清理污染敷料和用過的器械。2.無菌溶液使用：開啟的無菌溶液應注明開啟時間，超過規(guī)定時間未使用應廢棄。（五）抗菌藥物的預防性使用根據(jù)手術類型、患者情況及相關指南，在手術開始前0.5-2小時內（萬古霉素或氟喹諾酮類等需輸注較長時間的藥物可在術前2小時開始給藥）靜脈輸注足量抗菌藥物。手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可追加一次劑量。（六）術中環(huán)境維護1.人員控制：術中減少手術間門的開啟次數(shù)，限制無關人員走動和進出。2.保持清潔：術中及時清除手術野的血液、體液及組織碎屑，污染的器械和敷料及時移除。四、術后管理階段感染控制（一）手術部位護理1.傷口觀察與換藥：術后應密切觀察手術切口有無紅腫、滲液、裂開等感染征象。換藥時嚴格遵守無菌技術操作原則，根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料。2.引流管管理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質和量。根據(jù)病情盡早拔除引流管。（二）患者管理1.體溫監(jiān)測：術后常規(guī)監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。2.營養(yǎng)支持：鼓勵患者早期進食，保證充足營養(yǎng)，增強機體抵抗力。3.早期活動：在病情允許的情況下，鼓勵患者早期下床活動，促進恢復，減少并發(fā)癥。（三）感染監(jiān)測與報告1.手術部位感染監(jiān)測：建立手術部位感染監(jiān)測制度，對手術患者進行追蹤隨訪，記錄感染發(fā)生情況。2.暴發(fā)流行處理：一旦發(fā)現(xiàn)手術部位感染聚集性病例或疑似暴發(fā)，應立即報告醫(yī)院感染管理部門，及時開展調查與控制工作。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析：定期對手術部位感染數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為持續(xù)改進提供依據(jù)。五、結語外科手術防感染操作流程標準規(guī)范是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的基石。每一