2025年靜脈血液標本采集指南考核試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于靜脈血液標本采集前患者準備，正確的是（）A.血常規(guī)檢測需嚴格禁食8小時以上B.凝血功能檢測前可正常服用抗凝藥物C.血生化檢測建議空腹4小時以上D.血培養(yǎng)采集應在抗生素使用前完成答案：D解析：血培養(yǎng)需在抗生素使用前或下次用藥前采集，以提高陽性率（2025版指南4.1.2）；血常規(guī)無需嚴格禁食（4.1.1）；凝血功能檢測前需評估患者抗凝藥物使用情況，必要時停藥（4.1.3）；血生化空腹要求為8-12小時（4.1.1）。2.成人靜脈采血時，首選的穿刺部位是（）A.手背靜脈B.肘正中靜脈C.股靜脈D.頸外靜脈答案：B解析：2025版指南5.2.1明確規(guī)定，成人首選肘前區(qū)靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈），其次為手背靜脈，股靜脈和頸外靜脈僅在特殊情況下使用。3.真空采血管的采血順序正確的是（）A.血培養(yǎng)瓶→枸櫞酸鈉管→促凝管→EDTA管B.促凝管→血培養(yǎng)瓶→EDTA管→枸櫞酸鈉管C.血培養(yǎng)瓶→促凝管→枸櫞酸鈉管→EDTA管D.EDTA管→枸櫞酸鈉管→促凝管→血培養(yǎng)瓶答案：A解析：2025版指南5.3.2規(guī)定采血順序為：無菌標本（血培養(yǎng)）→無抗凝劑管（促凝/血清管）→枸櫞酸鈉抗凝管（凝血檢測）→其他抗凝管（如EDTA管、肝素管）。4.采集凝血功能檢測標本時，枸櫞酸鈉抗凝管的采血量應為（）A.2ml（管容量2ml）B.3ml（管容量4ml）C.4.5ml（管容量5ml）D.5ml（管容量6ml）答案：C解析：枸櫞酸鈉抗凝管需嚴格按9:1比例（血液:抗凝劑）采集，5ml管抗凝劑0.5ml，需采集4.5ml血液（2025版指南5.3.3）。5.靜脈采血時，扎止血帶的時間應控制在（）A.≤1分鐘B.1-2分鐘C.2-3分鐘D.≤3分鐘答案：A解析：2025版指南5.2.3明確要求止血帶使用時間≤1分鐘，避免血液濃縮和成分改變（如乳酸、鉀離子升高）。6.采集血常規(guī)標本時，應選擇的抗凝管是（）A.枸櫞酸鈉管（淺藍頭）B.EDTA-K2管（紫色頭）C.肝素鈉管（綠色頭）D.促凝管（紅色頭）答案：B解析：EDTA-K2是血常規(guī)首選抗凝劑，可防止血小板聚集（2025版指南5.3.1）。7.靜脈穿刺時，穿刺針與皮膚的角度應為（）A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B解析：2025版指南5.2.4規(guī)定，成人靜脈穿刺角度為15°-30°，兒童或淺靜脈可減小至10°-15°。8.以下哪種情況禁止在同側手臂采血？（）A.患者左側手臂有輸液港B.患者右側手臂有陳舊性疤痕C.患者左側手臂曾行靜脈注射D.患者右側手臂有輕微水腫答案：A解析：2025版指南5.2.2規(guī)定，有輸液港、動靜脈瘺、血栓或大面積損傷的手臂禁止采血，避免影響結果或造成損傷。9.采集血培養(yǎng)標本時，皮膚消毒的正確步驟是（）A.75%乙醇擦拭→待干→碘酊擦拭→待干B.0.5%碘伏擦拭→待干→75%乙醇脫碘C.氯己定-乙醇溶液（≥0.5%）擦拭→待干30秒D.肥皂水清洗→生理鹽水沖洗→75%乙醇消毒答案：C解析：2025版指南6.1.1推薦使用氯己定-乙醇溶液（≥0.5%）消毒，擦拭范圍≥8cm×8cm，待干30秒以上，無需脫碘。10.采血后發(fā)生皮下血腫，最可能的原因是（）A.穿刺后按壓時間不足（<3分鐘）B.患者有貧血病史C.采血針型號過?。?3G）D.止血帶未完全松開答案：A解析：皮下血腫主要因按壓時間不足（需5-10分鐘，凝血異常者延長）、按壓位置不準確（未覆蓋穿刺點和皮膚進針點）或患者凝血功能異常（2025版指南7.2.1）。11.關于溶血標本的判斷，錯誤的是（）A.血清/血漿呈紅色或粉紅色B.顯微鏡下可見大量破碎紅細胞C.血鉀、乳酸脫氫酶（LDH）結果降低D.標本離心后上層液體渾濁答案：C解析：溶血會導致細胞內(nèi)成分釋放入血漿（如鉀、LDH、AST），結果升高（2025版指南7.1.2）。12.兒童靜脈采血時，首選的采血管類型是（）A.普通真空采血管（5ml）B.微量采血管（100μl）C.兒童專用小容量采血管（2ml）D.肝素鋰管（3ml）答案：C解析：2025版指南5.4.1規(guī)定，兒童應使用小容量采血管（≤2ml），減少失血，避免貧血（新生兒≤1ml）。13.采集血氣分析標本時，錯誤的操作是（）A.使用肝素鈉抗凝的動脈血B.采血后立即混勻并排除氣泡C.標本在30分鐘內(nèi)送檢D.從靜脈采集代替動脈血答案：D解析：血氣分析需采集動脈血（如橈動脈、股動脈），靜脈血無法反映真實血氣狀態(tài)（2025版指南5.5.1）。14.關于電子信息化核對，正確的是（）A.只需核對患者姓名，無需核對ID號B.掃描患者腕帶后自動生成標簽，無需人工核對C.至少同時使用兩種標識（姓名+ID號）核對D.急診患者可跳過核對步驟答案：C解析：2025版指南4.2.1強調(diào)“雙人雙核對”，使用電子系統(tǒng)時需至少核對兩種標識（姓名+ID號/出生日期），禁止僅核對姓名。15.采血后，采血管的顛倒混勻次數(shù)應為（）A.2-3次B.5-8次C.10-12次D.15-20次答案：B解析：抗凝管需顛倒混勻5-8次（2025版指南5.3.4），避免凝血或抗凝不全（如EDTA管需5次，枸櫞酸鈉管需8次）。16.以下哪種情況需重新采集標本？（）A.血常規(guī)標本輕微溶血B.凝血功能標本采血量為4ml（5ml管）C.血培養(yǎng)標本在抗生素使用后2小時采集D.血生化標本采集后2小時送檢答案：B解析：凝血功能標本需嚴格按9:1比例采集（5ml管需4.5ml），采血量不足會導致抗凝劑相對過量，結果異常（2025版指南7.1.1）。17.預防采血后暈針的措施不包括（）A.采血前告知患者可能出現(xiàn)的不適B.讓患者取平臥位采血C.采血時與患者交談分散注意力D.采血后立即讓患者站立離開答案：D解析：暈針多因緊張、空腹或體位性低血壓，采血后應讓患者靜坐/平臥5分鐘，無不適再離開（2025版指南7.2.2）。18.采集腫瘤標志物標本時，最佳時間是（）A.清晨空腹B.餐后2小時C.下午3點D.睡前答案：A解析：多數(shù)腫瘤標志物受晝夜節(jié)律影響小，但為減少干擾，推薦清晨空腹采集（2025版指南4.1.4）。19.關于真空采血系統(tǒng)的使用，錯誤的是（）A.穿刺成功后立即將采血管插入持針器B.采血管需完全插入持針器至底部C.多管采血時，先采集需血量少的管D.采血完畢后，先拔針再分離采血管答案：D解析：采血完畢應先分離采血管，再拔針，避免血液回流（2025版指南5.3.5）。20.以下哪項是導致標本凝血的主要原因？（）A.采血管未顛倒混勻B.采血量不足C.采血速度過慢D.患者體溫過低答案：A解析：抗凝管未及時混勻會導致局部血液凝固（2025版指南7.1.1）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.靜脈采血前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者年齡、意識狀態(tài)B.穿刺部位皮膚完整性C.患者是否有凝血功能障礙D.患者近期是否輸液/輸血答案：ABCD解析：2025版指南4.2.2要求評估患者一般情況（年齡、意識）、穿刺部位（皮膚、血管）、凝血功能及近期治療（輸液/輸血影響結果）。2.導致標本溶血的常見原因有（）A.采血針過細（25G）B.采血時負壓過大C.劇烈震蕩標本D.從水腫部位穿刺答案：ABCD解析：溶血原因包括穿刺技術（針頭過細、負壓過大）、標本處理（震蕩）、穿刺部位（水腫/淤血）（2025版指南7.1.2）。3.血培養(yǎng)標本采集的注意事項包括（）A.采集2套（需氧+厭氧）B.每套從不同穿刺點采集C.成人采血量8-10ml/瓶D.兒童采血量1-5ml/瓶答案：ABCD解析：2025版指南6.1.2規(guī)定，血培養(yǎng)需采集2-3套（不同時間/部位），成人8-10ml/瓶，兒童1-5ml（根據(jù)體重）。4.關于抗凝劑的選擇，正確的是（）A.血常規(guī)用EDTA-K2B.凝血功能用枸櫞酸鈉C.血氨用肝素鋰D.血糖用氟化鈉-草酸鉀答案：ABCD解析：EDTA-K2用于血常規(guī)（防止血小板聚集）；枸櫞酸鈉用于凝血（9:1比例）；肝素鋰用于血氨（避免銨離子干擾）；氟化鈉-草酸鉀用于血糖（抑制糖酵解）（2025版指南5.3.1）。5.采血后需立即處理的情況包括（）A.患者出現(xiàn)頭暈、冷汗B.標本嚴重溶血C.采血管標簽脫落D.抗凝管未及時混勻答案：ABCD解析：需立即處理暈針（7.2.2）、溶血標本（重新采集）、標簽脫落（重新核對貼標）、未混勻標本（補混勻或重采）（2025版指南7.1.3）。6.兒童靜脈采血的特殊要求有（）A.選擇頭皮靜脈時需剃除局部毛發(fā)B.使用小容量采血管（≤2ml）C.采血前給予安撫（如玩具、語言鼓勵）D.新生兒可采集足跟血替代靜脈血答案：ABCD解析：兒童采血需減少創(chuàng)傷（小容量管）、心理安撫（6.2.1），頭皮靜脈需清潔毛發(fā)，新生兒可采足跟血（5.4.2）。7.影響血液標本質(zhì)量的環(huán)境因素包括（）A.溫度過高（>30℃）B.光線直射C.運輸時間過長（>2小時）D.震蕩顛簸答案：ABCD解析：溫度、光線、運輸時間和震蕩均會影響標本穩(wěn)定性（如血糖降解、酶活性改變）（2025版指南6.3.1）。8.以下哪些情況禁止在同一手臂采血？（）A.同側有動靜脈瘺B.同側剛完成靜脈輸液C.同側有血栓性靜脈炎D.同側有乳腺癌術后淋巴水腫答案：ACD解析：動靜脈瘺、血栓性靜脈炎、淋巴水腫手臂禁止采血（5.2.2）；剛輸液的手臂需避開輸液點（上下10cm），而非完全禁止。9.關于采血針的選擇，正確的是（）A.成人常用21G（0.8mm）B.兒童常用23G（0.6mm）C.肥胖患者用18G（1.2mm）D.血常規(guī)用蝶翼針（23G）答案：ABD解析：成人21G（0.8mm）、兒童23G（0.6mm）、肥胖患者可選20G（0.9mm），蝶翼針（23G）用于兒童或難采血者（5.2.4）。10.采血后按壓的正確方法是（）A.用示指按壓穿刺點B.按壓時間5-10分鐘（凝血異常者延長）C.按壓時手臂下垂D.禁止揉搓穿刺點答案：BD解析：按壓需用大魚際覆蓋皮膚和血管穿刺點，時間5-10分鐘（凝血異常者15分鐘），手臂伸直抬高，禁止揉搓（7.2.1）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.采血時，止血帶可重復使用，無需每次更換。（）答案：×解析：止血帶需一人一用，避免交叉感染（2025版指南5.2.3）。2.血培養(yǎng)標本采集后需在2小時內(nèi)送檢。（）答案：√解析：血培養(yǎng)需盡快送檢（≤2小時），室溫保存不超過4小時（6.1.3）。3.采集EDTA管時，采血量不足會導致血小板計數(shù)假性降低。（）答案：√解析：EDTA管采血量不足會導致抗凝劑相對過量，引起血小板聚集（7.1.1）。4.從輸液側手臂采血時，需關閉輸液3分鐘后采集。（）答案：×解析：禁止從輸液側手臂采血（5.2.2），輸液會稀釋或污染血液（如葡萄糖、電解質(zhì)）。5.新生兒采血時，可使用酒精消毒后立即穿刺，無需待干。（）答案：×解析：消毒劑需待干（≥30秒），避免刺激皮膚或隨穿刺帶入（5.4.2）。6.血氣分析標本采集后需放入冰盒保存。（）答案：×解析：血氣分析需在30分鐘內(nèi)送檢，無需冰?。ūе卵踅怆x曲線左移，影響結果）（5.5.2）。7.采血時，若第一管采血管無回血，可搖晃采血管促進血液流入。（）答案：×解析：搖晃可能導致溶血，應檢查穿刺針位置或更換采血管（5.3.5）。8.老年人因血管彈性差，穿刺后需延長按壓時間至10-15分鐘。（）答案：√解析：老年人凝血功能減退，按壓時間需延長（7.2.1）。9.采集腫瘤標志物時，可與其他生化項目同管采集。（）答案：×解析：腫瘤標志物需單獨采集（避免交叉污染或抗凝劑干擾）（5.3.2）。10.電子標簽打印錯誤時，可直接手寫修改并簽名。（）答案：×解析：標簽錯誤需重新打印，禁止手寫修改（4.2.1）。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述靜脈采血時“雙人雙核對”的具體內(nèi)容。答案：①核對患者身份：至少使用兩種標識（姓名+ID號/出生日期/住院號），禁止僅核對姓名；②核對檢驗申請單：項目、采血管類型、數(shù)量與患者信息一致；③核對采血管標簽：患者信息、項目、時間與申請單一致；④雙人獨立核對（操作者與核對者），確認無誤后開始采血（2025版指南4.2.1）。2.列舉5種導致標本不合格的常見原因及對應的處理措施。答案：①溶血：原因（穿刺不當、震蕩）；處理（重新采集，避免同一部位）；②凝血：原因（未混勻抗凝管）；處理（補混勻無效則重采）；③采血量不足：原因（操作失誤）；處理（重采并嚴格按刻度采集）；④標簽錯誤：原因（核對不嚴）；處理（重貼正確標簽或重采）；⑤污染（如輸液側采血）：原因（違反操作規(guī)范）；處理（重采對側手臂）（2025版指南7.1.1）。3.簡述兒童靜脈采血的特殊注意事項。答案：①采血管選擇：使用小容量管（≤2ml），新生兒≤1ml；②穿刺部位：首選頭皮靜脈（需剃毛清潔）、手背/足背靜脈，避免股靜脈（感染風險高）；③心理安撫：通過玩具、語言鼓勵緩解緊張，必要時由家長陪同；④固定措施：使用約束帶或家長協(xié)助固定肢體，避免躁動導致穿刺失敗；⑤出血量控制：單次采血總量≤體重的1%（如3kg新生兒≤3ml）（2025版指南5.4.1-5.4.3）。4.說明血培養(yǎng)標本采集時“2套3瓶”的具體要求及意義。答案：①“2套”：2次不同時間（間隔≥1小時）或不同部位（左右手臂）采集；②“3瓶”：每套包括需氧瓶、厭氧瓶、兒童瓶（根據(jù)患者年齡選擇）；③意義：提高陽性率（避免單次采集的偶然性），區(qū)分污染菌（同一菌種在2套中均生長為致病菌），兒童瓶減少血量需求（1-5ml）（2025版指南6.1.2）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，女，65歲，因“頭暈、乏力”就診，醫(yī)囑查血常規(guī)、凝血功能、空腹血糖。護士在患者左手背靜脈采血，扎止血帶2分鐘后穿刺成功，采集順序為：紫色管（血常規(guī)）→淺藍管（凝血）→灰色管（血糖）。采血后按壓3分鐘，患者自行離開。2小時后實驗室反饋：血常規(guī)血小板計數(shù)降低（78×10?/L），凝血功能PT延長（32秒），血糖值1.8mmol/L（明顯低于臨床預期）。問題：分析上述操作中存在的錯誤及可能導致的結果異常原因。答案：錯誤及原因：①止血帶使用時間過長（2分鐘>1分鐘）：導致血液濃縮，血小板聚集（血常規(guī)血小板假性降低）；②采血順序錯誤（應先血培養(yǎng)→無抗凝→凝血管→其他抗凝管）：實際先采EDTA